Способ определения функциональной состоятельности сфинктера уретры у женщин

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может применяться у здоровых женщин и больных с недержанием мочи. При трехмерном ультразвуковом исследовании определяют отношение площади поперечного сечения уретры в проксимальном отделе к ширине сфинктера уретры и при его величине не более 0,73 делают вывод о функциональной состоятельности сфинктера уретры. Способ позволяет повысить точность диагностики функционального состояния сфинктера уретры и избежать инвазивных процедур, что в конечном итоге может повысить эффективность лечения и снизить стоимость обследования. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии.

Состояние сфинктера уретры во многом определяет процесс нормального функционирования мочевыводящей системы у женщин. Функциональная несостоятельность сфинктера уретры является одной из причин развития недержания мочи у женщин, что значительно снижает качество жизни пациентки и повышает риск развития восходящей урогенитальной инфекции.

В настоящее время используются различные виды оперативного лечения стрессового недержания мочи с неодинаковой эффективностью. Поэтому возможность определения состоятельности сфинктера уретры позволит выбрать более рациональный метод оперативного лечения.

Известен способ определения состоятельности сфинктера, заключающийся в цистографическом исследовании в сочетании с измерением порога абдоминального давления, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Данная методика диагностически информативна, но требует одновременного проведения измерения порога абдоминального давления с помощью введенного в прямую кишку датчика манометра и цистографического исследования с наполнением мочевого пузыря контрастным раствором, позволяющим регистрировать эпизоды недержания мочи. Снижение порога абдоминального давления ниже 60 мм водного столба отождествляется со значительным поражением замыкательного аппарата уретры. (Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Диссерт. докт. мед. наук. М., 1996 год.) Однако данная методика не является диагностически специфичной и достаточно сложна.

Задачей изобретения является повышение точности определения полноценности сфинктера уретры. Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что при трехмерном ультразвуковом исследовании определяют отношение площади поперечного сечения уретры в проксимальном отделе к ширине визуализируемого сфинктера уретры, и при его величине не более 0,73 делают вывод о функциональной состоятельности сфинктера.

Практически способ осуществляется следующим образом. При помощи ультразвуковой системы "Sequoja-512" фирмы Acuson проводится исследование эндовагинальным датчиком и запись данных. Подключенная компьютерная система 3D COMPACT компании TomTec, оснащенная специальной программой для последующей цифровой обработки и объемной реконструкции, позволяет вычислять любую плоскость сечения исследуемого органа, в частности шейки мочевого пузыря и сфинктера уретры.

Определение по предложенному способу было проведено у 30 здоровых женщин и 30 больных недержанием мочи.

Как следует из представленных показателей (см. табл. 1), функциональная состоятельность сфинктера характеризуется значением отношения площади поперечного сечения уретры к ширине сфинктера 0,5 (0,34-0,72); (при несостоятельном сфинктере 1,8 (1,3-2,3)).

Пример 1 Больная Каталкина, 44 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом: множественная миома матки с интерстициально-субсерозным расположением узлов. Киста правого яичника. Кистома левого яичника.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов: 1 - срочные самопроизвольные, масса ребенка 2500 г, родов протекали без осложнений, 2 - преждевременные роды в 32 недели беременности, масса ребенка 2550 г, в родах производилась перинеотомия, послеродовый период без осложнений.

Клинических признаков пролапса гениталий и недержания мочи у больной не было.

При ультразвуковом исследовании и последующей трехмерной реконструкции уретры получены следующие данные (см. табл. 2).

Несмотря на значительное увеличение площади поперечного сечения уретры, соотношение 0,73 подтверждает состоятельность сфинктера уретры.

Пример 2 Больная Сушко, 49 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом: миома матки с симптомами быстрого роста узла. Хронический сальпингооофорит. Опущение стенок влагалища. Цистоцеле. Стрессовое недержание мочи.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 срочных самопроизвольных родов, роды протекали без осложнений, масса детей 2500 г, и 3000 г. Послеродовый период - без осложнений.

В течение последних 2 лет отмечает симптомы стрессового недержания мочи, в течение года - быстрый рост миоматозного узла. При ультразвуковом исследовании и последующей трехмерной реконструкции уретры получены следующие данные (см. табл. 3).

Несмотря на нормативные показатели значения площади сечения уретры, соотношение площади уретры и ширины сфинктера говорит о сфинктерной недостаточности.

В группе больных с недержанием мочи 20 женщин обследованы известным уродинамическим способом, у 18 больных (60%) выявлена сфинктерная несостоятельность, при исследовании в той же группе по предложенному способу несостоятельность сфинктера выявлена у 29 женщин (80%).

Дальнейшее хирургическое лечение подтвердило точность предложенного способа.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить точность диагностики на 20%.

Формула изобретения

Способ определения функциональной состоятельности сфинктера уретры у женщин, заключающийся в том, что при трехмерном ультразвуковом исследовании определяют отношение площади поперечного сечения уретры в проксимальном отделе к ширине сфинктера уретры и при его величине не более 0,73 делают вывод о функциональной состоятельности сфинктера уретры.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3