Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к медицине - офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой. Производят ультразвуковую синустрабекулэктомию. Одновременно выполняют множественную перфорацию глубоких слоев склеры с подлежащей частью цилиарного тела с помощью ультразвуковой иглы. Способ позволяет усилить фильтрацию внутриглазной жидкости за счет сочетанного воздействия в зоне склерального синуса и цилиарного тела.

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой.

Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний, отличающимся тяжелыми исходами. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз она занимает лидирующее место - 21,6% (Травкин А.Г., Киселева О.А., Петрова Т.Х. и др. - Результаты статистического анализа причин первичной инвалидности по зрению в РСФСР.// Тезисы докладов научно-практической конференции: Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра. - М., 1991.- С. 9-11). Это свидетельствует о необходимости изыскания более эффективных методов лечения данного заболевания.

Особую сложность представляет лечение вторичной глаукомы, обусловленное выраженностью процессов рубцевания после антиглаукоматозных вмешательств. Одной из наиболее распространенных операций для лечения первичной и вторичной открытоугольной глаукомы является синусотрабекулотомия и синусотрабекулэктомия (Краснов М.М. - Микрохирургия глауком. - М., 1980.- С. 146-154). Для снижения послеоперационного рубцевания предложено производить синусотрабекулотомию с использованием низкочастотного ультразвука (Кретова О.Г., Кодзов М.Б. - Способ лечения глаукомы./ Авторское свидетельство СССР на изобретение N 6956667: Бюллетень N417 - дата опубликования 05.11.79). Эта операция направлена на создание нового пути для оттока внутриглазной жидкости непосредственно из угла передней камеры под склеральный лоскут и далее через интрасклеральный канал под конъюнктиву. Она выбрана нами в качестве ближайшего аналога.

Разработанная нами операция заключается в выполнении синусотрабекулэктомии с помощью ультразвукового микроскальпеля, что угнетает послеоперационное рубцевание и способствует формированию фильтрационного канала из фильтрационной зоны угла передней камеры под склеральный лоскут и далее под фильтрационную подушечку конъюнктивы. За счет этого подключается механизм экстрасклеральной фильтрации внутриглазной жидкости.

С целью усиления оттока мы предлагаем одновременное создание дренирующих каналов в цилиарном теле, обеспечивающих отток внутриглазной жидкости из задней камеры от зоны ее образования под склеральный лоскут, что ранее не предлагалось. С целью профилактики постоперационного рубцевания каналов в цилиарном теле нами предложено формировать их с помощью ультразвуковой иглы. Этим обеспечивается качественно новый механизм активации ретенции внутриглазной жидкости.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является усиление фильтрации внутриглазной жидкости за счет сочетанного воздействия - усиления оттока из передней камеры через фистулу в зоне склерального синуса и оттока из задней камеры через перфорационные каналы в склере и цилиарном теле.

Технический результат достигается тем, что после выкраивания стандартного П-образного лоскута из поверхностных слоев склеры производят иссечение фрагмента трабекулы с помощью ультразвукового микроскальпеля, а затем перфорируют глубокий лоскут склеры ультразвуковой иглой, желательно, с ограничителем.

Способ осуществляется следующим образом.

После местной анестезии производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба. Затем ультразвуковым микроскальпелем производят П-образный разрез склеры на 1/2 ее толщины, основанием к лимбу, стандартного размера, и под его основанием производят синусотрабекулэктомию тем же инструментом. Затем ультразвуковой иглой производят от 4 до 8 перфораций глубоких слоев склеры кзади от зоны синусотрабекулэктомии. Для предупреждения глубокого введения иглы внутрь глазного яблока, способного вызвать повреждение хрусталика, можно использовать стандартный ограничитель. Параметры ультразвукового излучения подбираются индивидуально по эффекту прохождения иглы через оболочки глаза и формированию ниспадающегося отверстия в склере, соответствующего диаметру иглы. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют двумя микрохирургическими швами (шелк 8- 00) за углы к поверхностным слоям прилежащей склеры. На конъюнктивальную рану накладывают непрерывный шов.

Конкретный пример выполнения способа: Больной П-в, 46 лет. В течение 2 лет страдает открытоугольной развитой субкомпенсированной глаукомой правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,7, левого глаза - 1,0. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне правого глаза выявлена начальная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Левый глаз здоров. ВГД при поступлении = 32 мм рт.ст. При тонографии выявлено снижение ретенции камерной влаги (C = 0,11).

Произведена антиглаукоматозная операция по описанному выше способу. После операции ВГД = 19 мм рт. ст. Отмечено увеличение коэффициента легкости оттока до 0,19 мм³/мин/мм рт.ст. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 6 месяцев наблюдения после операции.

Всего предлагаемым способом оперировано 8 больных. Во всех случаях получена стойкая нормализация ВГД. Срок наблюдения до 6 месяцев.

Основным преимуществом предлагаемого способа перед существующими является усиление оттока внутриглазной жидкости, благодаря одновременному воздействию на фильтрационную зону угла передней камеры и дренированию задней камеры в зоне цилиарных отростков, а также замедление процессов регенерации в склере и цилиарном теле в послеоперационном периоде при использовании ультразвуковых хирургических инструментов.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, заключающийся в выполнении ультразвуковой синусотрабекулэктомии, отличающийся тем, что одновременно производят множественную перфорацию глубоких слоев склеры с подлежащей частью цилиарного тела с помощью ультразвуковой иглы.