Способ удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления люксированного при факоэмульсификации хрусталика. Накладывают шов на факоэмульсификационный разрез. Выполняют три стандартных прокола оболочек глаза через плоскую часть цилиарного тела. Подшивают канюли ирригационной системы в один из проколов. Выполняют витректомию с одновременным замещением физиологическим раствором. После замещают физиологический раствор на перфторганическое соединение. Перемещают хрусталик в плоскость радужки. Ушивают два прокола оболочек глаза, оставляя ирригационную систему закрытой. Через парацентез для факоэмульсификации вводят инъекционную иглу. Вкладывают ее в хрусталик для его фиксации. Снимают шов с факоэмульсификационного разреза, через который вводят наконечник факоэмульсификатора. Осуществляют факоэмульсификацию хрусталика, фиксированного на игле. Удаляют мелкие фрагменты с поверхности перфторорганического соединения. Способ позволяет снизить травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления люксированного при выполнении факоэмульсификации хрусталика.

Известен способ удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика (см. журнал "Офтальмохирургия" 1991, N 4 с. 15-20), заключающийся в выполнении трех стандартных проколов оболочек глаза через плоскую часть цилиарного тела с подшиванием канюли ирригационной системы в один из проколов, выполнении витрэктомии с одновременным замещением физиологическим раствором, замещении физиологического раствора на перфторорганическое соединение, перемещении хрусталика в плоскость радужки, удалении хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и удалении перфторорганического соединения. Причем для удаления хрусталика производили корнеосклеральный разрез, через который петлей удаляли хрусталик. Корнеосклеральный разрез герметизировали узловыми швами 8 - 0.

Недостатком этого известного способа является повышенная травматичность его осуществления на этапе удаления люксированного хрусталика, что связано с необходимостью выполнения помимо разрезов для факоэмульсификации корнеосклерального разреза, через который удаляют хрусталик и который герметизируют швами. Это может способствовать развитию послеоперационного астигматизма и различных осложнений. Кроме того, удлиняется время послеоперационного лечения.

Предлагаемое изобретение решает задачу удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика с меньшей травматичностью выполнения этой операции. Это обеспечивается за счет фиксирования на инъекционной игле люксированного хрусталика, удаление которого осуществляется повторной факоэмульсификацией. Использование ранее выполненного факоэмульсификационного разреза без проведения дополнительного разреза для повторной факоэмульсификации обеспечивает меньшую травматичность выполнения предлагаемого способа.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика, заключающемся в выполнении трех стандартных проколов оболочек глаза через плоскую часть цилиарного тела с подшиванием канюли ирригационной системы в один из проколов, выполнении витрэктомии с одновременным замещением физиологическим раствором, замещении физиологического раствора на перфторорганическое соединение, перемещении хрусталика в плоскость радужки, удалении хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и удалении перфторорганического соединения, предварительно до выполнения проколов оболочек глаза накладывают шов на факоэмульсификационный разрез, после размещения хрусталика в плоскости радужки ушивают два прокола оболочек глаза, оставляя ирригационную систему закрытой, через парацентез для факоэмульсификации вводят инъекционную иглу, вкалывают ее в ядро хрусталика или его часть для фиксации, снимают шов с факоэмульсификационного разреза, через который вводят наконечник факоэмульсификатора, осуществляют факоэмульсификацию хрусталика, фиксированного на игле, и удаляют мелкие фрагменты с поверхности перфторорганического соединения.

Способ удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика осуществляют следующим образом.

При люксировании хрусталика, произошедшего в ходе выполнения факоэмульсификации, накладывают шов на факоэмульсификационный разрез и по стандартной методике осуществляют витрэктомию. Для этого через плоскую часть цилиарного тела выполняют три стандартных прокола оболочек глаза с подшиванием канюли ирригационной системы в один из проколов. Выполняют субтотальную витрэктомию с одновременным замещением физиологическим раствором и особенно тщательно витрэктомию выполняют вблизи хрусталика. По окончании витрэктомии хрусталик свободно перемещается в полости стекловидного тела. Замещают физиологический раствор на перфторорганическое соединение. По мере заполнения полости глаза перфторорганическим соединением хрусталик, расположенный на его поверхности, поднимается до зоны зрачка в плоскость радужки. После размещения хрусталика в плоскости радужки ушивают два прокола оболочек глаза, оставляя ирригационную систему закрытой. Через парацентез для факоэмульсификации в полость глаза вводят инъекционную иглу и вкалывают ее в хрусталик для его фиксации. Снимают ранее наложенный шов с факоэмульсификационного разреза и производят удаление хрусталика методом повторной факоэмульсификации. Для этого в факоэмульсификационный разрез вводят наконечник факоэмульсификатора и осуществляют факоэмульсификацию хрусталика, фиксированного на игле. Кроме того, с поверхности перфторорганического соединения удаляют мелкие фрагменты. Имплантируют интраокулярную линзу, которую фиксируют любым известным способом. Ушивают факоэмульсификационный разрез и снимают швы с проколов оболочек глаза. Производят замещение перфторорганического соединения на физиологический раствор. Операцию заканчивают наложением узловых швов на склеральные разрезы, а также непрерывного шва на конъюнктиву.

Клинический пример 1.

Больной Ч., 56 лет, амбулаторная карта N 133855.

Диагноз: перезрелая катаракта правого глаза. Острота зрения - правильная светопроекция.

04.02.99 проведена операция факоэмульсификация катаракты.

В ходе операции при проведении капсулорексиса произошел уход разрыва передней капсулы на периферию. В ходе факоэмульсификации разрыв перешел на заднюю капсулу хрусталика. При этом произошло люксирование 1/2 ядра хрусталика в стекловидную полость. На факоэмульсификационный разрез наложили провизорный шов. Выполнили субтотальную витрэктомию по обычной методике через три стандартных прокола оболочек глаза через плоскую часть цилиарного тела с подшиванием ирригационной канюли и одновременным замещением физиологическим раствором. Провели замену физиологического раствора на перфторорганическое соединение до уровня плоскости радужки. "Всплывший" осколок ядра хрусталика через линейный разрыв задней капсулы переместили в переднюю камеру. После размещения хрусталика в передней камере глаза на два прокола склеры были наложены узловые швы. Сняли провизорный шов с факоэмульсификационного разреза и камеру заполнили визитилом. Через парацентез для факоэмульсификации ввели инъекционную иглу. Продолжили факоэмульсификацию, удерживая при этом большой осколок ядра хрусталика с помощью инъекционной иглы. Образовавшиеся мелкие осколки легко аспирировались с поверхности перфторорганического соединения. В ходе операции через парацентез добавлялось перфторорганическое соединение в количестве 0,1 мл. После удаления осколка хрусталикового ядра хрусталиковые массы практически отсутствовали. Склеророговичный тоннель расширили до 5,5 мм и имплантировали интраокулярную линзу модели Т-26, опорные элементы которой расположили перпендикулярно разрыву задней капсулы. На факоэмульсификационный разрез наложили шов. Сняли швы с проколов склеры, витреотомом сформировали "окно" в центре разрыва задней капсулы за интраокулярной линзой. Удалили перфторорганическое соединение обычным путем. Наложили швы на склеру и конъюнктиву.

Больной выписан на пятые сутки после операции. Острота зрения 0,7 с коррекцией 0,9. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Клинический пример 2.

Больной Г., 48 лет, амбулаторная карта N 123563.

Диагноз: начальная заднекапсулярная катаракта левого глаза.

Зрение левого глаза 0,1 с коррекцией 0,3.

В ходе операции во время гидродиссекции произошел разрыв задней капсулы и фрагмент целого ядра хрусталика ушел в стекловидную полость.

Отличие хода этой операции от предыдущей состоит в том, что перед заполнением стекловидной полости перфторорганическим соединением в переднюю камеру вводили вискоэластик и удаляли периферические хрусталиковые массы с помощью канюли Симки. Далее ход операции тот же, что и в предыдущем клиническом примере. После выведения целого ядра хрусталика в область зрачка и введения в него инъекционной иглы продолжили факоэмульсификацию, поворачивая ядро на игле. Имплантацию интраокулярной линзы модели Т-26 осуществили на сохранившийся капсулорексис под радужку. Величину диоптрийности имплантируемой линзы выбрали на 1 диоптрию меньше расчетной величины, учитывая, что имплантацию линзы осуществили на переднюю капсулу. Перфторорганическое соединение удалили по обычной методике.

Больной выписан на пятые сутки после операции. Острота зрения 1,0. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Формула изобретения

Способ удаления люксированного в ходе факоэмульсификации хрусталика, заключающийся в выполнении трех стандартных проколов оболочек глаза через плоскую часть цилиарного тела с подшиванием канюли ирригационной системы в один из проколов, выполнении витрэктомии с одновременным замещением физиологическим раствором, замещении физиологического раствора на перфторорганическое соединение, перемещении хрусталика в плоскость радужки, удалении хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и удалении перфторорганического соединения, отличающийся тем, что предварительно до выполнения проколов оболочек глаза накладывают шов на факоэмульсификационный разрез, после размещения хрусталика в плоскости радужки ушивают два прокола оболочек глаза, оставляя ирригационную систему закрытой, через парацентез для факоэмульсификации вводят инъекционную иглу, вкалывают ее в хрусталик для его фиксации, снимают шов с факоэмульсификационного разреза, через который вводят наконечник факоэмульсификатора, осуществляют факоэмульсификацию хрусталика, фиксированного на игле, и удаляют мелкие фрагменты с поверхности перфторорганического соединения.