Способ комбинированного эндоскопического лечения осложненных форм желчно-каменной болезни

 

Изобретение относится к хирургии. Производят лапароскопическую холецистэктомию. Осуществляют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Промывают холедох изотоническим гипертермическим раствором натрия хлорида, насыщенным озоном в концентрации 1000 - 1200 мкг/л под давлением 100 - 110 мм рт.ст. Проводят озоновый диализ с использованием нормотермического изотонического раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 500 - 600 мкг/л, 3 - 5 раз в сутки в течение 6 - 10 суток с момента операции. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных с осложненными формами желчно-каменной болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ двухэтапного эндоскопического лечения желчно-каменной болезни, заключающийся в проведении на первом этапе эндоскопической папиллосфинктеротомии, а затем, на втором этапе - лапароскопической холецистэктомии.

К недостаткам указанного способа можно отнести следующие. Выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии, как правило, без общей анестезии сопровождается в ряде случаев техническими трудностями в дозировании и направлении рассечения большого дуоденального сосочка из-за беспокойного поведения больного и недостаточной релаксации двенадцатиперстной кишки, что может вызвать развитие тяжелых осложнений (травма стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечение и др. ). При наличии сопутствующего холангита, особенно гнойно-фибринозного, проведение указанных манипуляций не всегда обеспечивает адекватное купирование гнойно-воспалительного процесса. Проведение двухэтапного лечения значительно удлиняет сроки пребывания больных в стационаре и приводит к существенным экономическим издержкам. Кроме того, в ряде случаев наличие протоковой патологии клинически не проявляется и бывает впервые обнаружено во время холецистэктомии.

Целью настоящего изобретения является улучшение результатов лечения больных с осложненными формами желчно-каменной болезни.

Указанная цель достигается путем одномоментного выполнения лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической папиллосфинктеротомии, при этом во время операции осуществляется промывание холедоха изотоническим гипертермическим (Т 37-40^oC) раствором натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 1000-1200 мкг/л, вводимого под давлением 100-110 мм рт.ст., а послеоперационный период дополняется проведением пролонгированного озонового диализа с использованием нормотермического изотонического раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 500-600 мкг/л, вводимого через установленный в холедохе катетер со скоростью 50-60 капель в минуту, при этом сеансы послеоперационного пролонгированного диализа повторяют 3-5 раз в сутки в течение 6-10 суток с момента операции.

Способ осуществляется следующим образом. Больному под общим обезболиванием выполняется лапароскопическая холецистэктомия. При наличии признаков билиарной гипертензии выполняется интраоперационная холангиография и, если выявляется папиллостеноз или холедохолитиаз, начинается второй этап операции, заключающийся в проведении эндоскопической дуоденоскопии и эндоскопической папиллосфинктеротомии с антеградной литоэкстракцией под рентгенологическим контролем. При наличии гнойно-фибринозного холангита производится гидропрессивное промывание холедоха потоком изотонического гипертермического (Т 37-40^oC) раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 1000-1200 мкг/л. Раствор вводят под давлением 100-110 мм рт.ст. Промывание холедоха проводят до получения чистых промывных вод, что определяется посредством фиброгастродуоденоскопа. Операцию заканчивают согласно общепринятым правилам. В послеоперационном периоде проводят сеансы пролонгированного озонового диализа. Для этого используют нормотермический изотонический раствор натрия хлорида, насыщенный озоном в концентрации 500-600 мкг/л. Раствор вводят через установленный в холедохе катетер со скоростью 50-60 капель в минуту непрерывно в течение 30-40 минут. Объем вводимого за один сеанс озонированного раствора составляет 100-150 мл. Количество сеансов зависит от степени выраженности холангита и составляет 3-5 раз в сутки в течение 6-10 дней.

Клинический пример. Больная К., 42 лет, история болезни N 2238/2. Поступила в клинику с диагнозом: желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Признаки холедохолитиаза и холангита при УЗИ не выявлялись. Оперирована в плановом порядке. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопическая холецистэктомия. Обнаружено умеренное расширение холедоха. При интраоперационной холангиографии выявлена стриктура большого дуоденального сосочка, признаки фибринозного холангита с расширением холедоха до 13 мм и рефлюксом в проток поджелудочной железы. Произведена интраоперационная эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия с рентгентелевизионным контролем. После этого произведено гидропрессивное промывание холедоха потоком изотонического гипертермического (Т 40^oC) раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 1200 мкг/л. Раствор вводили под давлением 100-110 мм рт.ст. Диализ проводили до получения чистых промывных вод, что определялось с помощью фиброгастродуоденоскопа. Операцию закончили дренированием холедоха по Холстедту и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде проводили сеансы пролонгированного озонового диализа. Использовали нормотермический изотонический раствор натрия хлорида, насыщенный озоном в концентрации 500-600 мкг/л. Раствор вводили через установленный в холедохе катетер со скоростью 50-60 капель в минуту непрерывно в течение 30 минут. Сеансы проводили 3 раза в сутки в течение 7 дней. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект от разработанного способа заключается в упрощении техники выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, улучшении качества санации холедоха при наличии сопутствующего холангита, снижении риска развития панкреатита, ускорении эпителизации папиллотомной раны, что в совокупности улучшает результаты лечения больных с осложненными формами желчно-каменной болезни и сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре.

Формула изобретения

Способ лечения осложненных форм желчно-каменной болезни, заключающийся в проведении двухэтапного лечения, включающего лапароскопическую холецистэктомию и эндоскопическую папиллосфинктеротомию, отличающийся тем, что указанные этапы хирургического лечения проводятся одномоментно, при этом во время операции осуществляется промывание холедоха изотоническим гипертермическим (Т-37-40^oС) раствором натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 1000-1200 мкг/л, вводимого под давлением 100-110 мм рт.ст., а послеоперационный период дополняется проведением пролонгированного озонового диализа с использованием нормотермического изотонического раствора натрия хлорида, насыщенного озоном в концентрации 500-600 мкг/л, вводимого через установленный в холедохе катетер со скоростью 50-60 капель в минуту, при этом сеансы послеоперационного пролонгированного диализа повторяют 3-5 раз в сутки в течение 6-10 суток с момента операции.