Способ определения показаний к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для определения показаний к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят в предоперационном периоде анализ рентгенограмм оперируемого тазобедренного сустава. Проводят остеотомию медиальной стенки бедренного ложа при следующих рентгенометрических показателях: шеечно-диафизарный угол больше 135^o, угол антеверзии или ретроверзии больше 15^o, угол входа в бедренное ложе, образованный пересечением линии калькара, проводимой от уровня опила шейки бедра кости по внутреннему краю компактной зоны медиальной стенки бедренного ложа, с продольной осью бедренной кости, меньше 20^o, а линия калькара пересекает нижнюю границу среднего сегмента бедренного ложа в пределах между внутренним краем компактной зоны и продольной осью бедра. Способ позволяет определить показания к выполнению остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава путем анализа рентгенометрических показателей. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.

Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А. В. , Яковенко Э.И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С.-Петербург., 1992. - С. 101-109; Колесник А.И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. IV съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докл. / Н.-Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А. И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г. , выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".

Наиболее полно показания к выполнению остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава описаны: Колесник А. И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. IV съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докл. / Н.-Новгород. - 1997. - С. 566.

Способ основан на измерении перед операцией шеечно-диафизарного угла бедренной кости оперируемого тазобедренного сустава; в случае если шеечно-диафизарный угол больше 140^o, выставляются показания к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа.

Однако авторы выставляют показания к выполнению остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава только лишь на основании одного рентгенологического показателя - величины шеечно-диафизарного угла бедренной кости, проведения в предоперационном периоде рентгенометрического анализа проксимального отдела бедренной кости оперируемого тазобедренного сустава.

Задачей изобретения является определение показаний к выполнению остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Задача осуществляется путем проведения в предоперационном периоде анализа рентгенограмм оперируемого тазобедренного сустава, заключающегося в измерении некоторых рентгенометрических показателей проксимального отдела бедренной кости, величины которых будут являться показанием к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа: шеечно-диафизарный угол бедренной кости превышает 135^o, угол продольной ротации проксимального отдела бедренной кости (угол антеверзии или угол ретроверзии) больше 15^o, угол α (угол входа в бедренное ложе, образованный пересечением линии калькара, проводимой от уровня опила шейки бедренной кости по внутреннему краю компактной зоны медиальной стенки бедренного ложа, с продольной осью бедренной кости), меньше 20^o, а линия калькара пересекает нижнюю границу среднего сегмента бедренного ложа в пределах между внутренним краем компактной зоны среднего сегмента и продольной осью бедра.

Изобретение поясняется фигурами.

На фиг. 1 представлена фоторентгенограмма проксимального отдела бедренной кости и линии, образующие шеечно-диафизарный угол.

На фиг. 2 представлены сегменты бедренного ложа протеза.

На фиг. 3 представлена фоторентгенограмма проксимального отдела бедренной кости и линии, образующие угол α - угол входа в бедренное ложе.

На фиг. 4 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава и линии, образующие угол продольной ротации проксимального отдела бедренной кости (угол антеверзии или угол ретроверзии шейки).

На фиг. 5 рентгенограммы тазобедренного сустава больного С. до операции (A) и после операции (B, C).

Способ осуществляется следующим образом.

В процессе выработки показаний к профилактической остеотомии нами был проведен рентгенометрический анализ рентгенограмм пациентов и анатомо-рентгенометрический анализ трупных костей. На основании проведенного анализа мы разработали рентгенометрическую классификацию бедренного ложа протеза: (фиг. 2).

Верхний сегмент - от уровня опила медиальной стенки шейки бедренной кости до уровня верхнего края малого вертела.

Средний сегмент - от уровня верхнего края малого вертела до уровня нижнего края малого вертела.

Нижний сегмент - от уровня нижнего края малого вертела до уровня нижнего края устанавливаемой ножки протеза.

В предоперационном периоде по рентгенограмме пораженного тазобедренного сустава, в частности проксимального отдела бедренной кости, в передне-задней проекции поочередно определяют следующие величины рентгенометрических показателей проксимального отдела бедренной кости: 1. Определяют шеечно-диафизарный угол (фиг. 1). Угол образуется пересечением оси шейки бедренной кости с продольной осью диафиза бедра.

2. По рентгенограмме в аксиальной проекции определяют угол продольной ротации проксимального отдела бедренной кости (угол антеверзии или угол ретроверзии шейки). Угол образован пересечением продольной оси шейки бедренной кости и транскондилярной оси (фиг.4).

3. По рентгенограмме в переднезадней проекции определяют угол α (угол входа в бедренное ложе). Угол образован пересечением линии калькара, проводимой от уровня опила шейки бедренной кости по внутреннему краю компактной зоны медиальной стенки бедренного ложа до пересечения с продольной осью бедренной кости (фиг.3).

4. Определяют место пересечения линии калькара с нижней границей среднего сегмента бедренного ложа. В норме линия калькара пересекает нижнюю границу среднего сегмента бедренного ложа в пределах между наружным краем компактной зоны среднего сегмента и продольной осью бедра (фиг. 2, 3).

Клинический пример.

Больной С., 1972 г.р., находился в хирургическом отделении ММУ ТМО больница N 2 г.Курска с 14.12.94 г. по 10.02.95 г. Диагноз: Левосторонний посттравматический коксартроз 3-й стадии. Асептический некроз головки бедренной кости 4-й ст. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава с нарушением функции 4-й степени. Укорочение левой нижней конечности до 3 см (фиг. 5A).

В предоперационном периоде произведено рентгенометрическое исследование рентгенограмм больного С. , где ШДУ 156^o, УПРБ 16^o, угол α= 19^o, а линия калькара достигает нижней границы среднего сегмента бедренного ложа не выходя за пределы линии продольной оси бедра. Выставлены показания к остеотомии (фиг. 5A).

17.01.95 г. больному выполнена операция N12-13 - эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом "Компомед" 52х13х+6, остеотомия медиальной стенки верхнего сегмента посадочного ложа бедра, аддуктотомия слева (фиг. 5B, C). После остеотомии бедренной кости посадка ножки прочная. Послеоперационный период без осложнений. Дозированная нагрузка на ногу разрешена через 3-й месяца. Через 6 месяцев ходит без костылей и палочки, боль при ходьбе не испытывает.

Таким образом, задача - разработка показаний к выполнению остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава решена путем проведения в предоперационном периоде анализа рентгенограмм оперируемого тазобедренного сустава, заключающегося в измерении некоторых рентгенометрических показателей проксимального отдела бедренной кости, величины которых будут являться показанием к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа: шеечно-диафизарный угол бедренной кости превышает 135^o, угол продольной ротации проксимального отдела бедренной кости (угол антеверзии или угол ретроверзии) больше 15^o, угол α (угол входа в бедренное ложе, образованный пересечением линии калькара, проводимой от уровня опила шейки бедренной кости по внутреннему краю компактной зоны медиальной стенки бедренного ложа с продольной осью бедренной кости), меньше 20^o, а линия калькара пересекает нижнюю границу среднего сегмента бедренного ложа в пределах между внутренним краем компактной зоны среднего сегмента и продольной осью бедра.

Формула изобретения

Способ определения показаний к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий определение шеечно-диафизарного угла бедренной кости, отличающийся тем, что в предоперационном периоде проводят анализ рентгенограмм оперируемого тазобедренного сустава, заключающийся в измерении следующих рентгенометрических показателей, величины которых будут являться показанием к остеотомии медиальной стенки бедренного ложа: шеечно-диафизарный угол бедренной кости превышает 135^o, угол антеверзии или угол ретроверзии больше 15^o, угол входа в бедренное ложе, образованный пересечением линии калькара, проводимой от уровня опила шейки бедренной кости по внутреннему краю компактной зоны медиальной стенки бедренного ложа, с продольной осью бедренной кости, меньше 20^o, а линия калькара пересекает нижнюю границу среднего сегмента бедренного ложа в пределах между внутренним краем компактной зоны и продольной осью бедра.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5