Способ аутопластики суставных концов коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для аутопластики суставных концов коленного сустава. Проводят краевую резекцию пораженного участка кости. Сохраняют субхондральную пластинку сустава. Формируют не менее трех аутотрансплантатов. Располагают каждый трансплантат в полости в виде ребер пирамиды, при этом ее основание обращают к субхондральной пластинке сустава. Фиксируют трансплантаты спицами. Накладывают чрескостный аппарат. Проводят разработку сустава. В частном случае, при сохранении субхондрального надкостничного лоскута в области прикрепления боковой связки сустава фиксируют его спицей к одному из аутотрансплантатов. В частном случае, для устранения остаточной деформации суставной поверхности фиксируют каждый аутотрансплантат с возможностью дозированного перемещения. В частном случае, при отсутствии субхондральной надкостничной пластинки в месте прикрепления боковой связки фиксируют боковую связку к внешней поверхности одного из аутотрансплантатов. Способ позволяет создать правильные внутрисуставные взаимоотношения, сохранить конфигурацию сустава. 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности используется при лечении околосуставных кистозных поражений кости в сочетании с чрескостным остеосинтезом.

Известен способ артропластики коленного сустава у детей и подростков, перенесших остеомиелит, включающий пластику дефекта мыщелка бедра с восстановлением оси коленного сустава и нижней конечности путем остеотомии эпиметафизарного фрагмента разрушенного мыщелка, дозированно темпом 0,5 мм в сутки с последующим низведением его с одновременным устранением деформаций коленного сустава (Заявка N 95110151, РФ, МПК⁶ A 61 F 5/00. Заявлено 14.06.95 г.; Опубл. 20.06.97 г.).

Известен способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости, включающий надмыщелковую остеотомию бедренной кости внесуставно, в поперечном направлении, резекции участка дистального фрагмента со стороны непораженного мыщелка, ограниченного двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых расположена параллельно суставной щели, а другая пересекает плоскость остеотомии и ось бедра, транспозицию конца проксимального фрагмента в сформированное ложе на непораженном мыщелке (Пат. 2111713, РФ, МПК⁶ A 61 В 17/56. Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости. Заявлено 14.03.95 г.; Опубл. 27.05.98г.).

Известен способ оперативного лечения опухолей костей, включающий удаление опухоли путем резекции с последующей пластикой дефекта костными трансплантатами с применением дренажной системы (Заявка N 94023777/14, РФ, МПК⁶ A 61 В 17/00. Способ оперативного лечения опухолей костей. Заявлено 23.06.94 г.; Опубл. 27.03.96 г.).

Известен способ костной аутопластики и способ остеотомии участка трубчатой кости, в котором остеотомируют участок кости для формирования трансплантата, а для его перемещения используют аппарат внешней фиксации (Пат. 2063184, РФ. МПК⁶ A 61 В 17/56. Способ костной аутопластики и способ остеотомии участка трубчатой кости. Заявлено 10.08.92 г. Опубл. 10.07.96 г.).

Известен способ лечения околосуставных поражений кости, включающий формирование дефекта, введения в него двух трансплантатов с последующей их фиксацией спицами чрескостного аппарата и последующее осуществление активно-пассивных движений в суставе (Заявка N 93052252/14, РФ, МПК⁶ A 61 В 17/56. Способ лечения околосуставных поражений кости. Заявлено 16.11.93 г.; Опубл. 10.11.96 г.).

Однако известный способ не позволяет осуществлять замещение пострезекционного дефекта равномерно по его объему.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа аутопластики суставных концов коленного сустава с сохранением его конфигурации.

Поставленная задача решается тем, что в способе аутопластики суставных концов коленного сустава, включающем краевую резекцию пораженного участка кости с сохранением субхондральной пластинки, формирование аутотрансплантатов, расположение их в пострезекционном дефекте с последующей фиксацией в чрескостном аппарате и разработкой коленного сустава, формируют не менее трех трансплантатов, каждый из которых располагают в дефекте в виде ребер пирамиды, при этом ее основание обращают к субхондральной пластинке сустава, затем осуществляют фиксацию спицами каждого трансплантата.

Для предупреждения нестабильности в коленном суставе путем сохранения связочного аппарата, сформированный в области прикрепления боковой связки сустава субхондральный надкостничный лоскут фиксируют спицей к одному из аутотрансплантатов.

В случае устранения деформации суставной поверхности пораженного мыщелка устанавливают аутотрансплантаты, с учетом перемещения субхондральной опорной пластинки до нормокоррекции.

Для устранения остаточной деформации суставной поверхности пораженного мыщелка, каждый аутотрансплантат фиксируют с возможностью дозированного перемещения.

В варианте выполнения способа при отсутствии места прикрепления боковой связки сустава ее фиксируют к внешней поверхности одного из аутотрансплантатов.

Предлагаемый способ поясняют подробным описанием, примером выполнения способа и иллюстрируют схемами и рентгенограммами, на которых: фиг. 1 иллюстрирует пострезекционный дефект до укладки трансплантатов; фиг. 2 иллюстрирует пирамидообразное расположение аутотрансплантатов в пострезекционном дефекте и фиксацию их спицами чрескостного аппарата; фиг. 3 иллюстрирует схему фиксации каждого трансплантата консольными спицами; фиг. 4 - R-граммы пациента до лечения; фиг. 5 - R-граммы пациента в процессе лечения; фиг. 6 - R-граммы пациента через 4 месяца после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под перидуральной анестезией, после обработки операционного поля, накладывают на сегмент одну из базовых опор чрескостного аппарата вне зоны оперативного вмешательства. Через разрез, длиной превышающий протяженность участка распространения патологического очага по длинику кости, производят краевую резекцию с удалением деструктивных масс в пределах здоровых тканей.

При этом резекцию выполняют с сохранением опорной субхондральной пластинки сустава 1 (фиг. 1). На смежный сегмент нижней конечности накладывают чрескостный аппарат, состоящий из 2-х кольцевых опор по 2-3 перекрещивающиеся спицы в каждой. Опоры соединяют резьбовыми стержнями. Из диафизарного отдела костного сегмента формируют поднадкостнично не менее 3 кортикальных трансплантатов. Рану послойно ушивают.

Сформированные аутотрансплантаты 2 (фиг. 2) располагают в виде ребер пирамиды в пострезекционной полости, при этом концы трансплантатов, обращенные в сторону субхондральной пластинки 1, образуют ее основание, оказывающее давление на всю ее площадь. При этом одномоментно смещают субхондральную опорную пластинку до нормокоррекции. После укладки аутотрансплантаты 2 фиксируют спицами соответственно 3 с сохранившимся после резекции участком кости 4.

В случаях, когда при краевой резекции сохраняют субхондральный надкостничный лоскут 5 в области прикрепления боковой связки сустава, его фиксируют к одному из аутотрансплантатов 2, расположенному ближе к наружному краю дефекта.

При дозированном устранении деформации субхондральной опорной пластинки осуществляют фиксацию раздельно каждого из аутотрансплантатов 2 (фиг. 3), консольно установленными спицами 6, и сохранившегося участка кости спицей 7.

При отсутствии субхондральной надкостничной пластинки в месте прикрепления боковой связки, ее конец фиксируют к внешней поверхности одного из аутотрансплантатов.

Концы спиц фиксируют к опоре (опорам) аппарата, затем базовые опоры на голени и бедре соединяют резьбовыми стержнями. После чего рану зашивают послойно. На третий день больному назначается ЛФК, разрешают нагрузку на конечность. Через 3-4 недели на уровне щели коленного сустава устанавливают шарнирные устройства, позволяющие осуществлять активно-пассивную разработку.

Аппарат снимают при наличии клинико-рентгенологических признаков консолидации.

Пример выполнения способа.

Больной Л., 27 лет, поступил в клинику Центра с диагнозом гигантоклеточная опухоль наружного мыщелка правого бедра (фиг. 4). В течение двух лет до поступления на лечение дважды были переломы наружного мыщелка правого бедра и ушиб данной области, лечение проводилось скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. На контрольной рентгенографии выявлена костная патология: установлен диагноз гигантоклеточной опухоли правого бедра. По месту жительства предложена сегментарная резекция нижней трети правого бедра с формированием хронического дефекта и эндопротезирование коленного сустава.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на выраженные боли в правом коленном суставе и нижней трети бедра, передвигался с помощью двух костылей. Движение в коленном суставе вызывали усиление боли и были ограниченными. На рентгенограммах в области наружного мыщелка правого бедра определялось новообразование 5 х 7 сантиметров. Кортикальный слой деформирован, контур изменен, субхондральная пластинка фрагментирована, суставная щель коленного сустава расширена, преимущественно справа.

Под перидуральной анестезией, после 3-х кратной обработки операционного поля раствором хлоргексидина, через метафизы большеберцовой кости, проксимальный метафиз бедренной кости проведены по 3 перекрещивающиеся спицы, на границе верхней и средней трети бедренной кости - 2 перекрещивающиеся спицы. Спицы в натянутом состоянии фиксированы к опорам аппарата. Опоры на бедре и голени соединены между собой резьбовыми стержнями.

Из зигзагообразного разреза по Золтану длиной 18 см в дистальном отделе бедра по передненаружной поверхности послойно выделена область поражения.

Выполнена краевая резекция с удалением деструктивных масс в пределах здоровых тканей. Полость и стенки обработаны электрокоагулятором и 70^o спиртом.

Из разреза 25 см по передневнутренней поверхности правой голени послойно выделена большеберцовая кость. Поднадкостнично взят кортикальный трансплантат размером 1,5 х 25 см. Рана послойно ушита наглухо.

Трансплантат фрагментирован и уложен в область образовавшегося дефекта следующим образом: 4 фрагмента установили пирамидообразно, так, что их дистальные торцевые отделы максимально заполнили площадь оставшейся субхондральной пластинки наружного мыщелка, при этом было скорригировано ее положение до нормокоррекции. Трансплантаты прочно фиксированы в ложе спицами с упорными площадками, проходящими через внутренний мыщелок бедра. Спицы натянуты, фиксированы в кольце, которое соединено с проксимальными и дистальными базами (фиг. 5). Контрапертурный дренаж. Рана послойно ушита.

В течение 4 месяцев продолжалась фиксация аппаратом Илизарова с осуществлением активно-пассивной разработки движений в коленном суставе, ЛФК. После снятия аппарата дополнительной иммобилизации конечности не требовалось. На контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет, движения в коленном суставе в полном объеме. Рентгенологически рецидив заболевания не выявлен. Продолжается положительная органотипическая перестройка (фиг. 6). Пациент работает по специальности.

Предлагаемый способ позволяет восстановить анатомическую целостность суставного конца, функцию коленного сустава, полную опороспособность конечности и предотвратить дегенеративно-дистрофические изменения путем создания правильных внутрисуставных взаимоотношений.

Разработанный способ осуществляется с помощью известных средств, прост в исполнении и применяется в клиническом отделении дефектов и опухолевых поражений костей РНЦ "ВТО".

Формула изобретения

1. Способ аутопластики суставных концов коленного сустава, включающий краевую резекцию пораженного участка кости, формирование аутотрансплантатов, установку их в дефект с последующей фиксацией в челюстном аппарате и разработкой коленного сустава, отличающийся тем, что сохраняют субхондральную пластику, формируют не мене трех трансплантатов, каждый из которых располагают в полости, в виде ребер пирамиды, при этом ее основание обращают к субхондральной пластинке сустава, затем осуществляют фиксацию спицами каждого трансплантата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае сохранения субхондрального надкостничного лоскута в области прикрепления боковой связки сустава фиксируют его спицей к одному из аутотрансплантатов.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для устранения остаточной деформации суставной поверхности фиксируют каждый аутотрансплантат с возможностью дозированного перемещения.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае отсутствия субхондральной надкостничной пластинки в месте прикрепления боковой связки боковую связку сустава фиксируют к внешней поверхности одного из аутотрансплантатов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6