Способ сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично- крестцового отдела позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сущность изобретения: проводят интераоперационное эндопротезирование межпозвонкового диска брефокостью, взятой из теменной области черепа плода человека, скрученной спирально, что обеспечивает метаплазирование кости в соединительную ткань. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, травматологии.

Известен способ использования формализированного аллотрансплантата при проведении переднего спондилодеза (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман "Остеохондрозы позвоночника", М., Медицина, 1984, 381 с.) - аналог.

Недостатками известного способа являются: 1. Отсутствие после проведения операции функциональной подвижности в оперированном сегменте.

2. Изменения биомеханики позвоночника на уровне оперированного межпозвонкового сегмента в послеоперационном периоде.

3. Возможные аллергические реакции на аллотрансплантаты.

Наиболее близким по сущности к достигаемому результату сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника является коллагенопластика межпозвонковых дисков (Зеленцов Е.В. "Коллагенопластика межпозвонковых дисков при хирургическом лечении пояснично-крестцовых радикулитов". Автореф. ... к.м.н., Л., 1990, - 17 с.) - прототип.

Недостатком известного способа пластики межпозвонкового диска является то, что за довольно длительное время, за счет лизиса коллагена и регенерации окружающих тканей в грубый волокнистый хрящ, высота межпозвонкового диска значительно снижается. Следствием этого является деформация межпозвонковых суставов и разрастание остеофитов, приводящих к различным рефлекторным нейродистрофическим процессам и инвалидизации больных.

Задачами изобретения являются: 1. Улучшить результаты хирургического лечения больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Разработать способ эндопротезирования межпозвонкового диска при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющий сохранить функциональную значимость оперированного межпозвонкового сегмента.

Для достижения поставленной задачи в известном способе пластики межпозвонкового диска, использующем мягкий длительно лизирующийся материал с последующим длительным образованием грубого волокнистого хряща, предложено использовать в качестве эндопротеза прочный эластичный, быстро метаплазирующийся в волокнистый хрящ, обладающий пониженной антигенностью, устойчивостью к микрофлоре, приспосабливаемостью к кислородной недостаточности пластический материал - консервированную кость плода 20-24 недель гестации (брефокость).

Сущность изобретения сводится к имплантации консервированной брефокости в образующуюся полость после удаления дегенеративно измененного пульпозного ядра межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. В качестве брефотрансплантата используем брефокость - теменные кости черепа плода 20-24 недель гестации в виде пластины длиной 3-4 см, шириной 0,5-0,8 см, толщиной до 0,2 см, скрученные в виде спирали. Ширина трансплантата зависит от глубины заполняемого ложа.

Схематическое изображение брефотрансплантата в виде заготовки и готового к имплантации представлено на чертеже.

После имплантации брефотрансплантат за счет своей упругости и эластичности раскручивается и плотно выполняет занимаемую полость удаленного измененного пульпозного ядра, что обеспечивает надежную фиксацию его в полости диска и не требует дополнительной фиксации.

С первых дней после операции (I-й этап) брефотрансплантат за счет своей прочности и эластичности выполняет функцию своеобразного каркаса, препятствующего снижению высоты и объема диска.

В дальнейшем (II-й этап) за довольно короткий срок до 4-6 мес. брефотрансплантат метаплазируется в грубый волокнистый хрящ.

Короткий срок метаплазирования и регенерации окружающих тканей подтверждается данными компьютерной томографии (КТ). Плотность брефотрансплантата 70-100 ед. H. , по происшествии 4-6 мес. составляет 50-75 ед.H., что близко к плотности неизмененного межпозвонкового диска (67 ± 11,6 ед. H.).

Использование брефокости в качестве эндопротеза при хирургическом лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет сохранить функциональную значимость оперированного межпозвонкового сегмента, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ сохранения функциональной значимости в оперированном межпозвонковом сегменте при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится путем замещения удаленного дегенеративно измененного пульпозного ядра межпозвонкового диска брефокостью, которая на первом этапе является каркасом, препятствующим снижению высоты и объема межпозвонкового диска, а на втором этапе, за счет быстрой метаплазии и высоких регенераторных свойств на окружающие ткани, превращается в полноценный грубоволокнистый хрящ.

Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию "новизна".

Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.

Предлагаемый способ использован при лечении 4 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Примером выполнения способа сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника служит выписка из истории болезни больного, оперированного в нейрохирургическом отделении Белгородской областной больницы N 1.

Клинический пример сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Больной 37 лет, история болезни N 829, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской больницы N 1 в 1999 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, затруднение мочеиспускания. Длительность заболевания около 2 лет. Начало заболевания с поднятия тяжести. Ухудшение с января 1999 года - стал отмечать затруднение при мочеиспускании. Лечился амбулаторно, но без эффекта.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движений туловища во все стороны, снижение левых коленного и ахиллова рефлексов. Гипестезия по корешкам L_V - S_I слева. Симптом Лассега с угла 70^o и с угла 40^o слева. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: умеренно выраженное снижение высоты межпозвонковой щели на участке L_V - S_I.

Магнито-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила заднецентральный, больше левосторонний пролапс межпозвонкового диска L_V - S_I на 0,8 см с деформацией дурального мешка. На уровне L_IV - L_V центральная протрузия межпозвонкового диска на 0,2 см.

Клинический диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L_V - S_I с компрессией корешка S_I слева. Радикуломиелоишемический синдром.

Больному 19.03.1999 произведена операция - интерляминэктомия L_V - S_I слева. Удаление грыжи диска, брефопластика межпозвонкового диска L_V - S_I.

Брефопластика диска L_V - S_I произведена брефокостью размерами: длина - 3,5 см, ширина - 0,8 см, толщина - 0,2 см.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 4 мес. после оперативного лечения, при контрольном осмотре (история болезни N 3168 за 1999 г.) состояние больного удовлетворительное. Жалобы на периодическую умеренную боль в поясничном отделе позвоночника, проходящую самостоятельно.

Неврологически сохраняется незначительное ограничение движений туловища во все стороны, умеренная гипестезия по корешкам L₅ и S_I и снижение левых коленного и ахиллового рефлексов.

На контрольных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника практически увеличения снижения межпозвонковой щели на уровне L_V - S_I не отмечается.

КТ-графия поясничного отдела позвоночника от 26.07.1999: диски L_III - L_IV, L_IV - L_V без особенностей. Плотность дисков L_III - L_IV 70 ± 14,3 ед. H. , L_IV - L_V 64,0 ± 7,8 ед. H. В сегменте L_V - S_I по ходу кюретажа плотность 40,4 ± 14,3 ед. H. на фоне остатков неудаленного диска с плотностью 64,1 ± 4,8 ед. H.

Учитывая клиническую картину - отсутствие выраженного ограничения движения туловища в поясничном отделе позвоночника, данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника - практическое сохранение высоты межпозвонковой щели, данных КТ-графии поясничного отдела позвоночника - метаплазирование брефотрансплантата на уровне оперированного сегмента в соединительную ткань, близкую по плотности к межпозвонковому диску (динамика КТ-плотности трансплантата - первоначальная плотность брефотрансплантата 70-100 ед. H. с учетом временного интервала в 4 мес. 40,4± 14,3 ед. H. при плотности непораженного диска около 70 ед. H.) - можно заключить, что у больного после оперативного лечения функциональная зависимость оперированного сегмента практически восстановлена.

Проведенный анализ клинической картины данных рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника и КТ-графия поясничного отдела позвоночника на уровне прооперированного сегмента позволяет сделать вывод, что сохранение функциональной значимости оперированного сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника путем эндопротезирования оперированного межпозвонкового диска брефотрансплантатом позволяет улучшить результаты лечения и снизить степень инвалидизации больных, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Применение данного способа сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника прост в применении и не требует значительных материальных затрат.

Формула изобретения

Способ сохранения функциональной значимости оперированного межпозвонкового сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий удаление дегенеративно измененного пульпозного ядра с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска, отличающийся тем, что эндопротезирование межпозвонкового диска осуществляют только консервированной брефокостью, взятой из теменной области черепа мертвого плода человека, скрученной спирально.

РИСУНКИ

Рисунок 1