Способ удлинения трубчатой кости

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата с помощью устройств чрескостной фиксации, и предназначено для восстановления длины сегментов конечностей. Задачей изобретения является разработка способа удлинения, позволяющего в процессе удлинения осуществлять стимуляцию образования регенерата со стороны костномозгового канала, предупреждать смещение проксимального и дистального отломков относительно друг друга в процессе удлинения, фиксации или компрессии. Сущность: осуществляют фиксацию перекрещивающимися спицами проксимального и дистального концов, вводят в костномозговой канал дополнительную спицу через метафиз, концы спиц фиксируют в опорах чрескостного аппарата, выполняют частичную кортикотомию, после чего осуществляют удлинение. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам лечения опорно- двигательного аппарата с помощью устройств чрескостной фиксации, и предназначено для восстановления длины сегментов конечностей.

Известен способ удлинения конечности, в котором осуществляют дозированную дистракцию проксимального и дистального фрагмента остеотомированной кости (А.с. 445418 СССР).

Однако сроки формирования функционально полноценной кости значительные (не менее месяца в расчете на каждый см удлинения). И кроме того, известный способ не предусматривает активного вмешательства для ускорения процесса формирования полноценной кости в процессе удлинения.

Известен способ стимуляции репаративного процесса, включающий приложение осевой нагрузки, в котором после завершения периода дистракции одномоментно сближают костные фрагменты до контакта вершин проксимальной и дистальной частей костного регенерата и компрессии соединительнотканной прослойки (Патент 2071740 РФ).

Однако такое приложение осевой нагрузки может привести к смещению костных фрагментов по ширине и под углом.

Известен способ удлинения бедра посредством одновременного использования наружного фиксатора и интрамедулярных стержней, в котором в костномозговом канале устанавливают стержень и, кроме того, фрагменты фиксируют спицами к опорам чрескостного устройства (Paley D. , Maar D., Tetsworth К. FEMORAL LENGTHENINGS BY SIMULTANEOUS EXTERNAL FIXATION AND INTRAMEDULLARY RODDIHG. Montaqqi speciali in travmatoloqia e ortopedia. Scvola internaz - Yenova, 1993. C.107-108).

Однако использование известного способа требует рассверливания костномозгового канала, что приводит к уничтожению костного мозга - одной из основных составляющих, осуществляющих формирование полноценного костного регенерата, а для удаления интрамедулярного стержня требуется повторное оперативное вмешательство.

Задачей изобретения является разработка способа удлинения, позволяющего в процессе удлинения осуществлять стимуляцию образования регенерата, предупреждать смещение проксимального и дистального отломков друг относительно друга в процессе удлинения, фиксации или компрессии.

Поставленная задача решается тем, что в способе удлинения трубчатой кости, включающем интрамедулярную фиксацию, нарушение целостности кости, фиксацию и дистракцию костных фрагментов спицами к опорам чрескостного аппарата, осуществляют интрамедулярную фиксацию с помощью дополнительной спицы, которую вводят через метафиз в костномозговой канал, затем выполняют частичную кортикотомию, а свободный конец дополнительной спицы фиксируют к одной из опор чрескостного аппарата.

Предлагаемое изобретение характеризуют подробное описание, клинический пример использования способа схемы и копии с рентгенограммы, на которых: Фиг. 1 - схема введения дополнительной спицы и остеотомия бедренной кости; Фиг. 2 - схема выполнения способа при удлинении голени; Фиг. 3 - рентгенограмма пациента в процессе удлинения бедра. Бедренная кость с введенной в костномозговой канал дополнительной спицей.

Способ осуществляют следующим образом.

Придав бедру (оперированной конечности) максимальное приведение, через метафиз кости в ее костномозговой канал вводят дополнительную спицу на необходимую глубину.

Далее проводят четыре перекрещивающиеся спицы через проксимальный отдел бедра в межвертельной области в положении разгибания в тазобедренном суставе. Первоначально проводят две перекрещивающиеся спицы: одну - спереди - кзади и изнутри - кнаружи; вторую - спереди - кзади и снаружи - внутрь и с последующей фиксацией в дугообразной опоре. Угол перекреста по передней и задней поверхностям 40^o; по боковой поверхности бедра угол перекреста - 130^o. Для увеличения жесткости проводят две спицы с упорной площадкой в сагиттальной плоскости (одна - спереди - назад; вторая - наоборот) выше и ниже перекреста.

При проведении спиц через передненаружную поверхность предварительно создают запас мягких тканей вниз и кнутри, а по задней поверхности - вниз и кнаружи. Спицы в натянутом состоянии фиксируют в опоре. Дистально-проксимальную опору устанавливают с учетом деформации сегмента конечности. Через дистальный метафиз бедренной кости проводят: одну спицу спереди - сзади и снаружи - внутрь; вторую - сзади - кпереди и снаружи - внутрь. Угол перекреста 80^o по поверхности. При проведении спиц создают запас мягких тканей. При проведении спиц: по передней поверхности - коленный сустав максимально сгибают. При проведении спиц через заднюю поверхность его максимально разгибают.

Для усиления жесткости фиксации фрагментов кости проводят проксимальнее перекреста третью спицу во фронтальной плоскости в направлении изнутри - кнаружи. Спицы в натянутом состоянии фиксируют в опоре чрескостного аппарата.

Свободный конец дополнительной спицы фиксируют к одной из опор чрескостного аппарата. Кроме того, концы спиц, проведенных через костные отломки, в натянутом состоянии фиксируют в дистальной и проксимальной опорах чрескостного аппарата.

Опоры соединяют между собой с возможностью перемещения телескопическими стержнями.

Через разрез 1,0 см в предполагаемой зоне нарушения целостности кости производят остеотомию. После достижения запланированного удлинения чрескостный аппарат переводят в режим компрессии, сближая при этом костные фрагменты на 3 - 5 мм по интрамедулярному фиксатору - дополнительной спице. Чрескостный аппарат демонтируют через 1 месяц и в течение этого времени спица постепенно выводится из костномозгового канала темпом 2,0 мм в сутки.

Пример выполнения способа.

Больной Я. 18 л. ист. болезни N 2569. DS: Последствия гематогенного остеомиелита. Укорочение правого бедра 7 см. Антекурвационная деформация бедра. Операция: Кортикотомия правого бедра. Остеосинтез аппаратом Илизарова (Фиг. 1,2).

Через проксимальный и дистальный отделы бедра провели по четыре перекрещивающиеся спицы. Дополнительную спицу ввели через метафиз бедра в его костно-мозговой канал на необходимую длину. В проксимальной дуге закрепили свободные концы перекрещивающихся спиц и свободный конец дополнительной спицы в дистальном кольце закрепили свободные концы перекрещивающихся спиц. Проксимальную дугу и дистальное кольцо соединили с возможностью перемещения. Выполнили частичную поперечную кортикотомию.

Дистракция начата на пятые сутки. Общий срок дистракции - 40 дней. Бедро удлинено на 7 см.

После удлинения аппарат Илизарова перевели в режим компрессии и дозированно удалили дополнительную спицу.

Предлагаемый способ позволяет в процессе удлинения постоянно раздражать костный мозг, что стимулирует его остеогенную функцию. Использование дополнительной спицы, кроме того, предупреждает смещение костных отломков в процессе дистракции и компрессии по ширине и под углом. Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, прост в использовании и осуществляется с помощью известных средств чрескостного остеосинтеза. Он используется в клиническом отделении РНЦ "ВТО".

В процессе лечения больной мобилен.

Формула изобретения

Способ удлинения трубчатой кости, включающий использование интрамедулярной спицы, нарушение целостности и дистракцию костных фрагментов с помощью чрескостного аппарата, отличающийся тем, что осуществляют интрамедулярную стимуляцию костеобразования с помощью дополнительной спицы, которую вводят через метафиз в костномозговой канал на необходимую глубину, затем выполняют частичную кортикотомию.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3