Способ вправления осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для вправления осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча. Отводят больную руку до 145^o. Производят вытяжение за лучезапястный сустав одной рукой. Создают другой рукой упор пальцами в головку плеча. Производят при образовавшемся двуплечем рычаге маховые движения верхней конечностью от угла 145^o во фронтальной плоскости до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости. В частном случае при застарелом вывихе дополнительно после вправления при максимальном приведении верхней конечности к туловищу производят давление по оси плеча на локтевой сустав с ротационными движениями около 20^o. Способ позволяет полностью восстановить объем движений, предотвратить рецидив. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии.

Наиболее близким к заявляемому решению относится способ Мешкова, который заключается в отведении помощником хирурга больной руки до угла 145^o и вперед до угла 30^o - 45^o от фронтальной плоскости. Хирург ладонными поверхностями пальцев медленно продвигает головку плеча снизу вверх по направлению к суставной впадине лопатки и тем самым производит вправление. По команде хирурга помощник опускает руку больного к туловищу (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. "Вывихи плеча", "Медицина", Москва 1982 г., стр. 78-79).

Недостатком этого способа является участие при вправлении помощника, а также невозможность вправления вывиха плеча в несвежих застарелых случаях при формирующейся рубцовой ткани. Поэтому возникает необходимость на этапах вправления осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча прибегать к новым приемам.

Целью изобретения является повышение эффективности вправления осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча, восстановление социальной и профессиональной трудоспособности.

Указанная цель достигается тем, что при вправлении осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча используется новый способ, при котором хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав поврежденной конечности и осуществляет вытяжение по оси верхней конечности, другой кистью фиксирует область акромиально-ключичного сочленения больного сустава. Первым этапом производится редресация плечевого сустава, при которой добиваются отведения вывихнутой конечности до угла 145^o в фронтальной плоскости. После появления амплитуды движений в плечевом суставе хирург совмещает вытяжение за кистевой сустав по оси верхней конечности с давлением второй рукой на головку плеча, при этом производятся повторяющиеся маховые движения от угла 145^o во фронтальной плоскости до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости, образующийся двуплечий рычаг с постоянным давлением на головку плеча и маховые движения верхней конечностью вкатывают головку плеча в суставную впадину лопатки по небольшой дуге снизу вверх, огибая клювовидный отросток. В свежих случаях на этом вправление заканчивается, в несвежих и застарелых случаях рекомендуется при максимальном приведении верхней конечности к туловищу хирургом производить давление по оси плеча на локтевой сустав с ротационным движением около 20^o для расправления капсулы плечевого сустава.

Пример. Больной: Феокстистов Н.И. 1959 г.р., амбулаторный журнал отказов N 281 - от 28.02.1999 г. Получил бытовую травму 28.02.1999 г. - упал, катаясь на лыжах. В порядке срочной помощи обратился в ОКБ, где клинически и рентгенологически поставлен диагноз: свежий нижний вывих правого плеча с переломом большого бугорка со смещением. Под внутривенным наркозом произведено вытяжение за лучезапястный сустав одной рукой хирурга, другой рукой пальцами создан упор в головку плеча по направлению к полости сустава, при образовавшемся двуплечем рычаге произведены маховые движения верхней конечностью от угла 145^o во фронтальной плоскости до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости. Головка плечевой кости сместилась в полость сустава. Клинически и рентгенологически вывих плеча и прелом большого бугорка вправлены. После восстановительного лечения объем движений в правом плечевом суставе полный. Рецидива вывиха не отмечалось.

Пример: Больная Щербинина М.А. 1935 г.р., история болезни N 4806/3 от 21.04.1999 г., получила бытовую травму 2.04.1999 г. механизм травмы - упала на отведенную левую руку. Лечилась в районной больнице, где патология трактовалась как перелом хирургической шейки левого плеча без смещения. Через 18 дней после травмы произведена контрольная рентгенография, диагностирован несвежий передне-верхний вывих левого плеча. Направлена в ОКБ, где после подготовительного лечения у больной отмечалось повышение АД до 260/110 мм рт.ст. , произведено под внутривенным наркозом с миорелаксантами короткого действия вытяжение за лучезапястный сустав одной рукой хирурга, другой пальцами создан упор в головку плеча по направлению к полости сустава, при образовавшемся двуплечем рычаге произведены маховые движения верхней конечностью от угла 145^o до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости. Головка плеча сместилась в полость сустава. Плечевая кость приведена к туловищу и хирургом произведено давление по оси плеча на локтевой сустав с ротационными движениями около 20^o с последующей фиксацией головки плеча тремя спицами. Клинически и рентгенологически вывих вправлен, рецидивов не отмечалось.

Пример: Больная Симонцева Н.М. 1941 г.р., история болезни N 4360/3 от 6.04.1995 г. Получила бытовую травму 2.01.1995 г. при падении на левую руку. Травма трактовалась как ушиб. Через три месяца после травмы произведена рентгенография и установлен диагноз: застарелый подклювовидный вывих левого плеча. В ОКБ под наркозом с применением миорелаксантов произведено вытяжение за лучезапястный сустав одной рукой хирурга, другой рукой пальцами создан упор в головку плеча по направлению к полости сустава, при образовавшемся двуплечем рычаге произведены маховые движения верхней конечностью от угла 145^oво фронтальной плоскости до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости. Головка плечевой кости сместилась в полость сустава по небольшой дуге снизу вверх, огибая клювовидный отросток. Плечевая кость приведена к туловищу и хирургом произведено давление по оси плеча на локтевой сустав с ротационными движениями около 20^o с последующей фиксацией головки плеча двумя спицами. На контрольных рентгенограммах вывих плеча вправлен. После реабилитационного лечения объем движений в левом плечевом суставе восстановился полностью. Рецидивов вывиха плеча нет.

Использование данного способа позволило повысить эффективность лечения осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча, восстановить трудоспособность больных.

Формула изобретения

1. Способ вправления осложненных свежих, несвежих и застарелых вывихов плеча, включающий отведение больной руки до 145^o, отличающийся тем, что производят вытяжение за лучезапястный сустав одной рукой, другой рукой пальцами создают упор в головку плеча, при образовавшемся двуплечем рычаге производят маховые движения верхней конечностью от угла 145^o во фронтальной плоскости до угла 100-110^o кпереди от фронтальной плоскости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при застарелом вывихе дополнительно после вправления при максимальном приведении верхней конечности к туловищу производят давление по оси плеча на локтевой сустав с ротационными движениями около 20^o.