Способ лечения больных с кистозным поражением пяточной кости

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при лечении больных с дистрофическими кистами пяточной кости. Сущность: осуществляют формирование в проекции кистозного очага трепанационного окна с выделением кортикальной пластинки, превышающей размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично, а в качестве свободного аутотрансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, при закрытии трепанационного окна используют кортикальную пластинку, фиксируют в проекции костного дефекта часть кортикальной пластинки, сформированной в пределах здоровых тканей, с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, что обеспечивает замещение полости костной тканью, предупреждает переломы. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дистрофическими кистами пяточной кости.

Известен способ замещения костной полости (1), предусматривающий заполнение последней биологически инертным материалом, например биоситаллом. Однако указанный материал не перестраивается и не замещается костной тканью, что снижает механическую прочность кости в зоне дефекта и, тем самым, не исключает развития послеоперационных осложнений в виде перелома.

Известен способ замещения костной полости (2) путем введения в нее свободных аутотрансплантатов. Однако использование данной методики также связано с возможностью осложнений в виде не сращения и отторжения трансплантата.

Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с кистозным поражением пяточной кости, обеспечивающего предупреждение послеоперационных осложнений путем полного восстановления целостности и структуры кости в зоне дефекта.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем формирование в проекции кистозного очага трепанационного окна с выделением кортикальной пластинки, экскохлеацию, заполнение образованного дефекта свободным аутотрансплантатом, закрытие трепанационного окна кортикальной пластинкой и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, кортикальную пластинку формируют размером, превышающем размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично и в качестве свободного аутотрансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, а при закрытии трепанационного окна сформированную в пределах здоровых тканей часть кортикальной пластинки фиксируют в проекции костного дефекта.

Новым в предложенном способе является то, что кортикальную пластинку формируют размером, превышающим размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично и в качестве свободного аутотрансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, а при закрытии трепанационного окна, сформированную в пределах здоровых тканей часть кортикальной пластинки, фиксируют в проекции костного дефекта. При этом предусматривается, что часть кортикальной пластинки выделяют вместе с подлежащим слоем губчатого вещества здорового участка кости и при закрытии трепанационного окна укладывают его в зону дефекта. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения больных с кистозным поражением пяточной кости показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на пораженный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении фиксирующие спицы проводят через таранную кость, здоровую часть пяточной кости, а также кости предплюсны или плюсневые кости. В ряде случаев для стабилизации положения стопы осуществляют фиксацию дистального отдела голени с проведением через берцовые кости фиксирующих спиц. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими сохранение функции суставов стопы.

После завершения монтажа аппарата, через разрез кожи и подлежащих тканей в проекции кистозно-перерожденного участка пяточной кости осуществляют доступ к ее поверхности и формируют трепанационное окно с выделением кортикальной пластинки. Последнюю формируют таким образом, чтобы ее размер превышал размер кистозно-пораженного участка кости, т.е. часть пластинки выделяют непосредственно в проекции кисты, а другую - от прилежащего здорового участка кости. При этом, часть пластинки, формируемая от здорового участка кости, может быть выделена вместе с подлежащим слоем здорового губчатого вещества.

Вслед за формированием трепанационного окна и выделения кортикальной пластинки производят экскохлеацию кисты и обработку кистозной полости. Образованный дефект частично заполняют аутотрансплантатом, в качестве которого используют фрагмент губчатого вещества, прилежащего здорового участка пяточной кости, который помещают в зону дефекта. Введение в зону дефекта фрагмента губчатого вещества, наряду с частичным замещением полости, обеспечивает в дальнейшем стимуляцию репаративного процесса и восстановление нормальной структуры кости. После этого трепанационное окно закрывают ранее выделенной кортикальной пластинкой, которую укладывают таким образом, чтобы ее участок, сформированный от здоровой части кости, был расположен в проекции костного дефекта. Если этот участок выделен вместе с подлежащим слоем губчатого вещества, то последнее укладывают в зону дефекта. Установленную таким образом кортикальную пластинку фиксируют спицами или плотно прижимают к материнскому ложу. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата, ушиванием раны и наложением асептических повязок. В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию стопы аппаратом до консолидации кости в месте ее повреждения. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. Больной И., 19 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: солитарная киста левой пяточной кости (фиг. 1). Для восстановления целостности структуры кости больному выполнена операция: экскохлеация кисты с частичным замещением образованного дефекта губчатым веществом здорового участка пяточной кости; остеосинтез аппаратом Илизарова (фиг. 2).

В ходе операции, согласно предложенному способу, была произведена фиксация правой стопы чрескостно проведенными спицами с креплением их свободных концов на внешних опорах, которые были соединены резьбовыми стержнями. Через разрез кожи в проекции переднего отдела пяточной кости было сформировано трепанационное окно с выделением кортикальной пластинки, одна часть которой была сформирована от кортикального слоя, расположенного непосредственно в проекции кисты, а другая - от прилежащего здорового участка кости. После выполнения экскохлеации и обработки полости в образованный дефект поместили аутотрансплантат, сформированный из губчатого вещества, прилежащего здорового участка пяточной кости. Трепанационное окно закрыли кортикальной пластинкой.

Срок фиксации в аппарате составил 63 дня, после демонтажа аппарата больной ходил без дополнительных средств опоры, нагружая оперированную конечность. На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется, больной жалоб не предъявляет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, пользуется нормальной обувью, движения в суставах в полном объеме. Рентгенологически: признаков рецидива кисты не наблюдается, структура кости в зоне бывшего кистозного очага соответствует таковой на контрлатеральной конечности (фиг. 3).

Использование способа обеспечивает восстановление целостности и структуры пяточной кости при ее кистозном поражении, предупреждает рецидив заболевания и развитие послеоперационных осложнений.

Источники информации, принятые во внимание 1. Замещение костных дефектов биоситаллом /И.А.Стахеев с соав. //Ортопед. травматол. и протезирование - 1993. - N 3. - С. 43-46.

2. Усиков Т.Я., Лымарь Л.Г. Костно-пластические операции при доброкачественных опухолях конечностей у детей. //Ортопед. травматол. и протезирование. Республ. межведомст. сб., Киев, Здоровья, 1990 г. - С. 188-190.

Формула изобретения

1. Способ лечения больных с кистозным поражением пяточной кости, включающий формирование в проекции кистозного очага трепанационного окна с выделением кортикальной пластинки, экскохлеацию, заполнение образованного дефекта свободным аутотрансплантатом, закрытие трепанационного окна кортикальной пластинкой и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что кортикальную пластинку формируют размером, превышающим размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично и в качестве свободного трансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, а при закрытии трепанационного окна сформированную в пределах здоровых тканей часть кортикальной пластинки фиксируют в проекции костного дефекта.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что часть кортикальной пластинки выделяют с подлежащим слоем губчатого вещества здорового участка кости и при закрытии трепанационного окна укладывают его в зону дефекта.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3