Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Под эндоскопическим контролем проводят факоэмульсификацию. Наконечник эндоскопа вводят под углом 45-60^o в заднюю камеру или в стекловидное тело под углом 60-75^o. Способ позволяет контролировать положение наконечника факоэмульсификатора, является малотравматичным, позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургической практике для факоэмульсификации у больных с узким ригидным зрачком при неэффективности лекарственных средств, применяющихся для расширения зрачка.

Существуют различные методы экстракции катаракты. В последние годы в офтальмологической практике получила широкое распространение методика экстракции катаракты с помощью ультразвука - факоэмульсификация, позволяющая значительно улучшить клинико-функциональные результаты у больных с катарактой.

Для проведения этой операции необходимо максимальное расширение зрачка (William F Maloney. An approach for beginning phaco surgeons. Implants in Ophthalmology. Vol 3 N 4 December 1989, p. 96-101). Наличие узкого ригидного зрачка является серьезным противопоказанием к проведению операции из-за невозможности визуального контроля за наконечником факоэмульсификатора относительно хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки при помощи операционного микроскопа.

Обычно используют способ расширения зрачка с помощью крючков (серийно выпускаемых фирмой "Grieshaber", США). Применяются 4 крючка, которые вводятся в переднюю камеру через 4 дополнительных (2-3 мм) роговичных разреза (А. П. Посаженников. Способы механического расширения зрачка в хирургии мягкой и пленчатой катаракты. Вестник офтальмологии. Том 104 N 3 - 1988, стр. 22-24).

Недостатками данного способа являются его травматичность и частые разрывы сфинктера зрачка.

Технический результат изобретения заключается в исключении травм сфинктера зрачка и повышении клинико-функциональных результатов.

Технический результат достигается способом экстракции катаракты, путем проведения факоэмульсификации под визуальным контролем, отличающийся тем, что визуализацию проводят с помощью эндоскопа, который вводят в заднюю камеру под углом 45^o - 60^o или в стекловидное тело под углом 60^o - 75^o, при этом в процессе факоэмульсификации ядро продвигают вокруг своей оси с последующей факоэмульсификацией его краев.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля обычным способом выполняют анестезию 2%-ным раствором новокаина 2,0 ретробульбарно; акинезию 0,5%-ным раствором новокаина по Краснову. На наружную прямую мышцу накладывают уздечный шов. В наружном секторе вдоль лимба выполняют роговичную насечку длиной 3,5 мм на глубину 400 мкм, отступая 1 мм от лимба. Расслаивателем Кресчента формируют тоннель длиной 1,75 мм параллельно поверхности роговой оболочки. Парацентез осуществляют с помощью факоножа шириной 3,2 мм или 2,8 мм под углом 45. В переднюю камеру вводят раствор мезатона, цистотомом дозированно вскрывают переднюю капсулу хрусталика. Расслоение и дробление ядра хрусталика производят с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора. На первых этапах факоэмульсификации снимают верхнюю часть ядра, ядро продвигают вокруг своей оси с последующей факоэмульсификацией его краев. Для контроля положения наконечника факоэмульсификатора относительно экватора хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки осуществляют 1 мм роговичный разрез под углом 45^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора, через который транспупиллярно в заднюю камеру вводят наконечник эндоскопа. Катарактальные массы по периферии аспирируют с помощью дополнительного наконечника аспирационно-ирригационной системы под эндоскопическим контролем. Швы на разрез не накладывают.

Пример 1. Больная С. 59 лет (история болезни N 3025) поступила с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, задние синехии, реакция на свет ослаблена, в хрусталике равномерное помутнение, рефлекс слабо- розовый. Острота зрения правого глаза 0,05 не корригирует.

Больной проведена бесшовная факоэмульсификация, наконечник эндоскопа введен через 1 мм роговичный разрез в заднюю камеру через зрачок, транспулиллярно, под углом 45^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, зрачок круглый, афакия, рефлекс с глазного дна розовый. Острота зрения с коррекцией 0,8.

Пример 2. Больной Ю. 48 лет (история болезни N 1483) поступил с жалобами на низкое зрение левого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, деформирован, помутнение задних слоев хрусталика, рефлекс слабо-розовый. Острота зрения 0,03 не корригирует.

Больному проведена факоэмульсификация, наконечник эндоскопа вводили в заднюю камеру через базальную колобому радужки под углом 60^o к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, базальная колобома радужки на 5 часах, зрачок узкий, деформирован, афакия, рефлекс розовый. Острота зрения с коррекцией 0,9. Данный способ является более щадящим для сфинктера зрачка, нежели предыдущий вариант.

Пример 3. Больной А. 55 лет (история болезни N 2367) поступил с жалобами на низкое зрение правого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, задние синехии, помутнение хрусталика равномерное, рефлекс слабо-розовый. Острота зрения 0,08.

Проведена бесшовная факоэмульсификация, наконечник эндоскопа вводили в стекловидное тело через 1 мм разрез в 4 мм от лимба под углом 70^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, зрачок круглый, афакия, рефлекс розовый. Острота зрения с коррекцией 0,7.

Таким образом, клинические испытания показали, что предложенный способ является малотравматичным, позволяет без грубого механического расширения зрачка обследовать пространство за радужкой при проведении бесшовной факоэмульсификации на глазах с узким ригидным зрачком, контролировать положение наконечника факоэмульсификатора относительно экватора хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки, существенно снизить риск интраоперационных осложнений.

Литература: 1. William F Maloney. An approach for beginning phaco surgeons. Implants in Ophthalmology. Vol 3 N 4 December 1989, p. 96-101.

2. А.П. Посаженников. Способы механического расширения зрачка в хирургии мягкой и пленчатой катаракты. Вестник офтальмологии. Том 104 N 3 - 1988, стр. 22-24.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты путем проведения факоэмульсификации под визуальным контролем, отличающийся тем, что визуальный контроль за наконечником факоэмульсификатора осуществляют с помощью наконечника эндоскопа, который вводят в заднюю камеру под углом 45-60^o или стекловидное тело под углом 60-75^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора, при этом в процессе факоэмульсификации ядро продвигают вокруг оси с последующей факоэмульсификацией его краев.