Способ реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что абразивный воск накладывают на трапецеидальное углубление, сформированное на окклюзионной поверхности зуба и имеющее глубину 2 мм, угол дивергенции 40-50^o, при этом он выступает над краем углубления на 1-2 мм, после проведения функциональных проб последовательно в каждом зубе абразивный воск заменяют на самотвердеющую пластмассу, коррекцию окклюзионных взаимоотношений проводят под рентгенологическим контролем, при реконструкции окклюзионной поверхности одной функциональной группы зубов замену воска проводят одновременно. Способ повышает точность коррекции. 1 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.

Известен способ восстановления окклюзионной поверхности зубных рядов, состоящий в том, что опорные зубы препарируют традиционным способом, получают слепки; по каждому слепку изготавливают 2 модели: рабочую и вспомогательную пары; вспомогательные модели обжимают в термовакуумном аппарате слоем полистерола и вырезают шаблоны в качестве твердых базисов для восковых валиков; валики изготавливают из воска, содержащего речной песок; традиционным методом определяют высоту нижнего отдела лица и размеры необходимого увеличения межальвеолярного расстояния; после проверки шаблонов на рабочих моделях и в полости рта производят пришлифовку последних в полости рта, в результате чего индивидуально формируют рельеф окклюзионной поверхности зубных рядов; пришлифованные валики фиксируют в положении центральной окклюзии, устанавливают на рабочие модели, которые затем гипсуют в окклюдаторе; коронки и мостовидные протезы на верхней челюсти моделируют из воска в соответствии с окклюзионной поверхностью нижнего прикусного валика, а по реконструированному верхнему зубному ряду моделируют нижний зубной ряд; восковую композицию переводят в пластмассу; окклюзионное соотношение в полости рта выверяют традиционным способом до получения множественных контактов; окончательное формирование окклюзионных взамоотношений осуществляется в процессе использования пластмассовых капп в течение 6 месяцев. После адаптации больного к окклюзионным взаимоотношениям, их переносят на поверхность постоянных зубных протезов [Абдуллов И. И. Ортопедическое лечение пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов протезами с индивидуальной жевательной поверхностью. // Автореф. дисс. . . . канд. мед. наук. - Тверь. - 1991. - с. 22. ] . Этот способ выбран за прототип.

Недостатками данного способа являются длительность сроков адаптации к каппам - до 6 месяцев, из-за недостаточной точности восстановления окклюзионной высоты, т. к. применяемые восковые валики деформируются в полости рта при проведении жевательных проб.

Задачей изобретения является повышение точности восстановления окклюзионной поверхности и сокращение сроков адаптации пациентов к каппам.

Это достигается за счет того, что абразивный воск накладывают на трапецеидальное углубление, сформированное на окклюзионной поверхности зуба и имеющего глубину 2 мм и угол дивергенции 40-50^o, при этом он выступает над краем углубления на 1-2 мм, затем проводят функциональные пробы, после чего последовательно в каждом зубе заменяют абразивный воск на самотвердеющую пластмассу, проводя при этом коррекцию окклюзионных взаимоотношений.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом: изготавливают гипсовые модели обеих челюстей по слепкам и восковые шаблоны, перекрывающие зубные ряды, по моделям; препарируют зубы на гипсовых моделях под пластмассовую каппу, определяют и фиксируют высоту нижнего отдела лица с помощью восковых шаблонов (под контролем томограмм ВНЧС слева и справа); загипсовывают модели обоих зубных рядов в пространстве артикулятора; удаляют восковой шаблон с модели нижней челюсти (н/ч) и моделируют восковую композицию зубного протеза, а по рельефу полученного нижнего зубного ряда моделируют из воска протез верхней челюсти (в/ч); создают трапецеидальные углубления с углом дивергенции 40-50^o в области центральной фиссуры в проекции опорных бугров на всей окклюзионной поверхности жевательной группы зубов верхней и нижней челюстей, величиной до 2 мм и подобных полостей на оральной поверхности фронтальной группы зубов верхней челюсти; в зуботехнической лаборатории переводят восковую композицию в пластмассу; проводят припасовку капп на зубные ряды верхней и нижней челюсти; заполняют абразивным воском трапецеидальные углубления; восковые накладки делают выступающими на 1-2 мм над краем углубления, что позволяет обеспечить достаточный слой воска для оформления окклюзионной поверхности реконструируемого зубного ряда; затем проводят функциональные пробы при активной и произвольной артикуляции нижней челюсти, формируя окклюзионную поверхность; после функционального оформления окклюзионной поверхности поэтапно заменяют воск на жевательной поверхности каждого зуба самотвердеющей пластмассой, а в одной функциональной группе зубов замену абразивного воска можно проводить одновременно во всех зубах группы; наблюдают в динамике (до 7 дней) за субъективными ощущениями больного с временными ортопедическими конструкциями, коррекцию высоты каппы осуществляют под рентгенологическим контролем взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов, коррекция (изменение высоты коронковой части зубов) осуществляется за счет одного из зубных рядов верхней или нижней челюстей; для сохранения формы окклюзионной поверхности замену временных ортопедических конструкций на постоянные осуществляем в соответствии с планом лечения; перенос сформированной окклюзионной поверхности осуществляют за счет изготовления вспомогательных моделей (лекал) по слепкам, полученным с зубных рядов, восстановленных каппами; совокупность выявленных и наблюдаемых признаков позволяет получить функционально оформленную, индивидуально адаптированную окклюзионную поверхность зубных рядов и фиксированную высоту нижнего отдела лица при завершении реконструктивного ортопедического лечения.

Диспансерное наблюдение в динамике за состоянием опорных зубов, околозубных тканей, тонуса жевательной группы мышц, ВНЧС и возможность осуществления коррекции для формирования оптимальной высоты нижнего отдела лица делает значимым предложенный метод при лечении больных с потерянными окклюзионными ориентирами.

Использование временных зубных протезов (капп), наличие трапецеидальных углублений на их окклюзионной поверхности позволяет удерживать восковые накладки на жевательной поверхности капп без их смещения и деформации; притирание восковых накладок при взаимодействии их с поверхностью каппы-антогониста позволяет установить индивидуально определенный рельеф окклюзионной поверхности реконструируемых коронок зубов и оптимальную высоту нижнего отдела лица. Расположение восковых накладок, выступающими на 1,0-2,0 мм над краем углубления, позволяет обеспечить достаточный для истирания слой воска и оформления окклюзионной поверхности. После последовательной замены восковых накладок на пластмассу формируется индивидуально адаптированная окклюзионная поверхность, рельеф которой является лекалом для конструирования постоянных зубных протезов.

В сравнении с прототипом предложенный способ позволяет исключить операции изготовления дополнительных гипсовых моделей, капп из полистирола, сократить сроки лечения с 3-6 месяцев до 0,5-2 месяцев.

Клинический пример.

Больной Г. , диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная деформацией и патологической стираемостью зубных рядов.

03.03.00. Сняты слепки, лабораторным способом изготовлены временные мостовидные протезы (каппы) с трапецеидальными углублениями в области 17, 16, 15, 14; 24, 25, 26, 27; 47, 46, 45, 44 и 34, 35, 36, 37 зубов.

06.03.00. Отпрепарированы традиционным способом зубы и препасованы по сформированным культям каппы. Проведены функциональные пробы, получены искомые окклюзионные поверхности, под рентгенологическим контролем взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Абразивный воск заменен последовательно в 17, 16; 15, 14; 24, 25; 26, 27; 47, 46; 45, 44; 34, 35 и 36,37 на быстротвердеющую пластмассу с коррекцией окклюзионных взаимоотношений. Полученные временные мостовидные протезы традиционным способом отполированы и зафиксированы на временный цемент (Provicol).

12.03.00. Субъективно. Со слов больного в первые дни после фиксации временных мостовидных протезов у пациента возникали неприятные ощущения в области ВНЧСВ, которые на 3-ти сутки исчезли. Объективно. Учитывая субъективные ощущениями больного и состояние зубных рядов в полости рта, проведена коррекция высоты каппы за счет одного из зубных рядов верхней или нижней челюстей, для сохранения формы окклюзионной поверхности, под рентгенологическим контролем (ВНЧС).

18.03.00. Субъективно. Со слов больного после первой коррекции никаких болевых ощущений и дискомфорта больной не испытывал. Объективно. После визуального и инструментального осмотра, никаких объективных нарушений со стороны окклюзионных взаимоотношений восстановленных зубных рядов и прилегающих тканей не обнаружено. Решено заменить временные мостовидные протезы на постоянные конструкции. Сняты 2 пары слепков: для изготовления постоянных мостовидных протезов и с временными мостовидными протезами для получения "лекал".

Формула изобретения

1. Способ реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов, включающий использование индивидуальных пластмассовых капп, абразивного воска, проведение функциональных проб и функциональной пришлифовки капп, отличающийся тем, что абразивный воск накладывают на трапецеидальное углубление, сформированное на окклюзионной поверхности зуба и имеющее глубину 2 мм и угол дивергенции 40-50^o, при этом он выступает над краем углубления на 1-2 мм, затем проводят функциональные пробы, после чего последовательно в каждом зубе заменяют абразивный воск на самотвердеющую пластмассу, проводя при этом коррекцию окклюзионных взаимоотношений уже сформированной окклюзионной поверхности абразивным воском под обязательным рентгенологическим контролем взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что замену абразивного воска зубов функциональной группы проводят одновременно.