Способ орхиопексии

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении аномалий опускания яичка. Вскрывают паховый канал. Выполняют диссекцию элементов семенного канатика. Низводят яичко. Фиксируют его к мошонке. При фиксации выкраивают мостовидный лоскут из наружной семенной фасции. Каудальный край лоскута сшивают над верхним концом низведенного яичка вокруг семенного канатика. Способ позволяет сохранить терморегулирующую функцию мошонки. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов хирургического лечения аномалий опускания (ретенция, эктопия) яичка.

Известен способ лечения крипторхизма путем вскрытия пахового канала, выделения влагалищного отростка брюшины, мобилизации элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке созданием кожной мошоночно-бедренной манжетки (метод Китли). (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под редакцией Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина. М.: Медицина, 1977, с. 591).

Однако данный метод временной орхиопексии требует разъединения мошоночно-бедренного анастомоза через 6-8 недель, что, естественно, удлиняет сроки лечения.

Известен способ лечения крипторхизма путем вскрытия пахового канала, выделения влагалищного отростка брюшины, мобилизации элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке по способу Петривальского (Petrivalsky J., 1931). Вблизи дна мошонки вводят раствор новокаина для гидравлической препаровки мясистой оболочки от кожи; здесь же делают поперечный разрез кожи соответственно поперечному (короткому) диаметру яичка, обычно 2-2,5 см. Тупой диссекцией, используя изогнутый зажим Бильрота или ножницы, формируют ложе для яичка между кожей мошонки и мясистой оболочкой. Таким образом получают воронкообразное углубление, в которое укладывают яичко. Кожу над яичком зашивают, после чего накладывают асептическую повязку. (Оперативная урология. Руководство для врачей. Под редакцией Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова. Л.: Медицина, 1986, с. 366).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в снижении эффективности физиологической защиты яичка, так как артефицированное ложе яичка образуется неоднородными тканями, а именно - кожей мошонки и мясистой оболочкой, что нарушает нормальную среду мошонки и не обеспечивает ее терморегулирующую функцию. К недостатку данного способа орхиопексии следует также отнести и то, что орхиопексия осуществляется эксцетрически к полости мошонки, не обеспечивая тем самым нормальную позицию низведенного яичка в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является сохранение терморегулирующей функции мошонки.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения крипторхизма, включающему вскрытие пахового канала, диссекцию элементов семенного канатика, низведения яичка с фиксацией его к мошонке при помощи наружной семенной фасции, выкраивается мостовидный лоскут, каудальный край которого сшивается над верхним концом низведенного яичка.

Выкраивание мостовидного лоскута из наружной семенной фасции обеспечивает минимальную инвазивность и атравматизм формирования артефицированного ложа для яичка. Питающая ножка мостовидного лоскута дублирована и ортогональна ко дну мошонки, что достаточно для хорошей васкуляризации и предупреждения некроза. Кроме этого, питающая ножка мостовидного лоскута имеет изменяющийся модуль упругости с сопряженной поверхностью мясистой оболочки, тем самым оказывает дополнительное амортизирующее действие, при этом мясистая оболочка мошонки сохраняется в целостности, что и обеспечивает ее терморегулирующую функцию.

Новым является также то, что каудальный край мостовидного лоскута сшивается над верхним концом низведенного яичка. Данный этап орхиопексии обеспечивает оптимальное осесимметричное расположение половой железы на дне мошонки. Улучшенное прилегание яичка в полости мошонки стабилизирует эндогенный термальный фактор за счет оптимального расположения яичка и оболочек мошонки. Кроме этого, мостовидная опора наружной семенной фасции над верхним концом яичка предупреждает несостоятельность орхиопексии, так как обеспечивает атравматическую фиксацию яичка и его надежный контакт с мошонкой, что также повышает физиологическую эффективность кремастерного рефлекса и тем самым сохраняет терморегулирующую функцию мошонки.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ орхиопексии отличается тем, что из наружной семенной фасции выкраивают мостовидный лоскут, каудальный край которого кольцевидно сшивают над верхним концом низведенного яичка. Таким образом, заявляемый способ орхиопексии соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в сохранении терморегулирующей функции мошонки, обеспечении атравматической и надежной фиксации яичка, улучшении физиологического прилегания яичка, восстановлении кремастерного рефлекса. Следовательно, решение обладает "существенными отличиями".

Сущность предложенной орхиопексии поясняется чертежом.

Способ лечения крипторхизма осуществляют следующим образом.

По надлобковой кожной складке выполняют прямой паховый доступ. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают вдоль хода волокон. Яичко с окружающим его брюшинно-паховым отростком отделяют от проводникового тяжа. Высвобождают яичко. Кремастерную мышцу бережно отделяют от элементов семенного канатика до уровня глубокого пахового кольца. Брюшинно-паховый отросток вскрывают, после гидравлической препаровки пересекают поперечно. Брюшинную воронку мобилизуют до глубокого пахового кольца и, подняв ее кверху, освобождают элементы семенного канатика, пересекают идущие латерально от тестикулярных сосудов тяжи. Брюшинную воронку захватывают изогнутым зажимом Бильрота, прошивают неабсорбирующимся материалом (3/00). Проводят пластику пахового канала (детям до 3 лет послойно ушивают ткани). Восстанавливают общую влагалищную оболочку (викрил 6/00). Указательным пальцем инвагинируют мошонку, так чтобы ее дно было видно в паховой ране. Скальпелем выкраивают мостовидный лоскут из наружной семенной фасции 2 размерами сторон, равными двум длинникам яичка. Низведенное яичко 3 укладывают на лоскут 2, причем нижний конец половой железы должен находиться строго на центре дна мошонки. Каудальный край мостовидного лоскута зауживают вокруг семенного канатика 1 непосредственно над верхним концом яичка и сшивают капроновыми нитями (2/00) таким образом, чтобы оставляемое отверстие 4 соответствовало диаметру семенного канатика и не позволило яичку выскользнуть кверху. Восстанавливают форму мошонки, а рану послойно ушивают.

Пример. Мальчик 2 г. 5 мес. Диагноз: правосторонний крипторхизм. Под общим обезболиванием выполнена операция. По надлобковой кожной складке осуществлен прямой паховый доступ. Яичко гипоплазировано (1х0,7 см), находится у внутреннего пахового кольца. Элементы семенного канатика мобилизованы по стандартному методу Бивена, проведена их высокая забрюшинная диссекция. Указательным пальцем инвагинирована мошонка в паховую рану. Из наружной семенной фасции выкроен мостовидный лоскут 2х2 см. Яичко проведено за фасциальный лоскут, после чего каудальный конец лоскута обвернут вокруг семенного канатика и сшит капроновыми нитями. Рана послойно ушита. Асептическая повязка.

Контрольный осмотр через 6 месяцев. Яичко в мошонке, размером не отличается от противоположного. Хорошо выражен кремастерный рефлекс.

Данным способом оперировано 6 детей с паховой ретенцией яичка. Средний койко-день - 3,2. Осложнений нет. Функциональные результаты орхиопексии хорошие. Мошоночные яички одинаковых размеров, кремастерный рефлекс хорошо выражен. У одного мальчика низведенное яичко меньших размеров (гипоплазия яичка отмечена на операции), однако кремастерный рефлекс в норме.

Таким образом, предлагаемый способ орхиопексии предупреждает ее несостоятельность, так как обеспечивает атравматическую и надежную фиксацию яичка, улучшает физиологическое прилегание яичка к оболочкам в мошонке, повышает эффективность кремастерного рефлекса и тем самым сохраняет терморегулирующую функцию мошонки.

Формула изобретения

Способ орхиопексии, включающий вскрытие пахового канала, диссекцию элементов семенного канатика, низведение яичка с фиксацией его к мошонке, отличающийся тем, что при фиксации яичка выкраивают мостовидный лоскут из наружной семенной фасции, каудальный край лоскута сшивают над верхним концом низведенного яичка вокруг семенного канатика.

РИСУНКИ

Рисунок 1