Способ лечения ложных кист поджелудочной железы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при лечении панкреатита. Определяют зону свища протока поджелудочной железы. Вскрывают через зону свища просвет магистрального протока поджелудочной железы. Осуществляют панкреато-кишечное дренирование путем соединения кишки со сформированной панкреатической фистулой через полость кисты. Способ повышает эффективность дренажа панкреато-кишечного соустья. 2 ил.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных панкреатитом.

Наиболее близкими к предлагаемому способу являются выполнение внутреннего анастомоза между тонкой кишкой и стенкой ложной кисты поджелудочной железы и резекция кисты с одномоментным выполнением внутреннего анастомоза между тонкой кишкой и поджелудочной железой [1, 2].

Однако способ выполнения внутреннего анастомоза между кишкой и кистой, несмотря на техническую простоту, не обеспечивает качественного и надежного дренирования протоковой системы поджелудочной железы из-за наличия межанастомозной полости.

Способ удаления кисты и последующего наложения анастомоза между кишкой и вскрытым просветом протока поджелудочной железы отличается неоправданной радикальностью и травматичностью.

Цель изобретения состоит в повышении эффекта дренажа панкреатокишечного соустья с ликвидацией полости ложной кисты поджелудочной железы при меньшей операционной травме.

Сущность изобретения состоит в формировании анастомоза между сегментом тощей кишки и панкреатическим протоком, выполняемого через вскрытую полость кисты поджелудочной железы. Соединение стенки кишки с тканью поджелудочной железы осуществляется после чреспанкреатического вскрытия панкреатического протока однорядным обвивным швом синтетической рассасывающейся атравматической нитью типа полисорб 4/0. Ход иглы ориентирован через стенку ложной кисты, ткань поджелудочной железы и панкреатический проток и далее ткань кишки до подслизистого слоя.

Способ осуществляется следующим способом.

У больных с ложными кистами поджелудочной железы независимо от их размера производится вскрытие брюшной полости под общим обезболиванием. Далее вскрывается желудочно-ободочная связка с выходом на кисту. Производится диагностическая пункция кисты с последующим широким раскрытием ее полости и обнажением вентральной поверхности поджелудочной железы. Визуально определяется зона образовавшегося свища протока поджелудочной железы и через него вскрывается просвет магистрального протока железы длиной не менее трех сантиметров. Выполняется зондирование протоков и определение зоны окклюзии. Через окно в мезоколон и стенку кисты к железе подводится изолированная межкишечным соустьем тощая кишка, вскрывается ее просвет адекватно длине раны поджелудочной железы и выполняется соединение кишки со сформированной панкреатической фистулой. Круговой анастомоз накладывается непрерывным однорядным швом атравматической рассасываемой нитью типа полисорб 4/0. Полость кисты дренируется страховочным дренажем на трое суток. Восстанавливается желудочно-ободочная связка. Брюшная полость ушивается наглухо (фиг. 1, 2).

При сопоставлении полученных результатов с данными, полученными другими методами, выявлена высокая надежность метода лечения больных с малым риском осложнений в раннем послеоперационном периоде. При этом достигнуто сокращение сроков лечения и уменьшение затрат на применение лечебных средств за счет выполнения одновременного лечения ложной кисты и внутрипанкреатической гипертензии в поджелудочной железе.

Пример 1. Больной К., ист. 214287, 55 лет, оперирован 07.10.98 г. в хирургическом отделении ГКБ 11 г. Рязани. Клинический диагноз: хронический псевдотуморозный панкреатит. Гигантская ложная киста поджелудочной железы. Произведена операция наложения продольного панкреатоэнтероанастомоза по Cattel в модификации Шалимова. Длина продольной панкреатодуктотомии 70 мм, без иссечения краев. Объем кисты 4 л. Послеоперационный период протекал гладко. Оперирован повторно через 3 месяца в связи с развившейся механической желтухой, обусловленной сдавлением холедоха извне тканью поджелудочной железы. Выполнена супрадуоденальная холедоходуоденостомия и ревизия панкреатоэнтероанастомоза. Обнаружено заращение панкреатоэнтерального соустья. Произведено восстановление соустья через энтеротомическое отверстие. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная К., ист. 218474, 32 лет, оперирована 11.12.98 г. в хирургическом отделении ГКБ 11 г. Рязани. Клинический диагноз: хронический калькулезный панкреатит. Гигантская ложная киста поджелудочной железы. Сдавление воротной вены. Подпеченочная портальная гипертензия. Произведена операция чрескистозная панкреатоэнтеростомия по Ру с культей секвестрированного сегмента тело-хвост, с открытым в центре расширенным до 4 мм протоком поджелудочной железы. Объем кисты 3 л. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной К., ист. 2090101, 58 лет, оперирован 09.06.98 г. в хирургическом отделении ГКБ 11 г. Рязани. Клинический диагноз: хронический псевдотуморозный панкреатит. Гигантская ложная киста поджелудочной железы. Произведена операция наложения продольного панкреатоэнтероанастомоза по Cattel в модификации Шалимова. Длина продольной панкреатодуктотомии 60 мм, без иссечения краев. Объем кисты 3 л. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной К. , ист. 302251, 41 год, оперирован 16.02.99 г. в хирургическом отделении ГКБ 11 г. Рязани. Клинический диагноз: хронический псевдотуморозный панкреатит. Гигантская ложная киста поджелудочной железы. Произведена операция наложения продольного панкреатоэнтероанастомоза по Cattel в модификации Шалимова. Длина продольной панкреатодуктотомии 40 мм, без иссечения краев. Объем кисты 2 л. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Источники информации 1. Кисты и свищи поджелудочной железы / Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. - М.: Медицина, 1977. - 192 с., ил.

2. Способ лечения кист поджелудочной железы // Авторское свидетельство 973708 от 17.04.80. - А.А. Шалимов с соавт.

Формула изобретения

Способ лечения ложных кист поджелудочной железы путем внутреннего панкреато-кишечного дренирования, отличающийся тем, что предварительно определяют зону свища протока поджелудочной железы, вскрывают через него просвет магистрального протока поджелудочной железы и осуществляют панкреато-кишечное дренирование путем соединения кишки со сформированной панкреатической фистулой через полость кисты.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2