Способ лечения болевого синдрома при дисфункциях височно- нижнечелюстного сустава у женщин

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что дополнительно к комплексной терапии проводят гормональную коррецию синтетическим низкодозированным эстроген-гестагенным препаратом, содержащим постоянную дозу эстрогена и гестагена. Способ повышает эффективность лечения. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у женщин репродуктивного возраста.

По данным литературы функциональным нарушениям ВНЧС намного чаще подвержены женщины (70%-82%), чем мужчины [1,2]. Особые страдания доставляют дисфункции ВНЧС, сопровождающиеся болевым синдромом, на долю которых приходится более 30% случаев от общего числа всех пациентов с лицевыми болями [3, 4]. При этом 79,7% из них составляют женщины [5, 6]. Самая высокая распространенность этих состояний регистрируется у них от 19 до 40 лет, а в старшем возрасте признаки болевой дисфункции ВНЧС снижаются [7].

Болевой синдром дисфункции ВНЧС является одним из клинических симптомов окклюзионной дисгармонии в зубных рядах и аномалий прикуса [8, 9]. Однако в 57,3% - 80,9% случаев данная патология встречается у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом [10, 11]. Это свидетельствует о том, что причинами, обуславливающими возникновение этих состояний, могут быть не только нарушения окклюзии и аномалии прикуса.

В связи с этим считают, что высокая распространенность этого патологического процесса у женщин фертильного возраста по сравнению с мужчинами обусловлена более лабильным гормональным фоном [12, 13].

Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сведения о том, что среди сопутствующих заболеваний у женщин с болевым синдромом дисфункции ВНЧС довольно часто встречаются болезни молочных желез и репродуктивных органов, сопровождающиеся нарушениями эндокринного статуса организма [14]. Однако до настоящего времени лечение пациентов с болевым синдромом дисфункции ВНЧС проводили исключительно стоматологи без учета состояния женской половой сферы.

Известен способ лечения дисфункции ВНЧС применительно к ортогнатическому прикусу с использованием артикулятора "Стратос" фирмы "Ивоклар" (Германия) [15] . Сущность способа заключается в моделировании окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти, биомеханики жевательного аппарата и предполагает использование артикулятора; формирование правильного пространственного расположения моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора в соответствии с расположением челюстей у больного в лицевом скелете; создание соответствия резцовых и суставных путей у больного в артикуляторе. Однако этот способ не позволяет добиться купирования болевого синдрома без дополнительных лечебных мероприятий.

Известен способ комплексного лечения болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС [16], который включает в комплекс лечебных мероприятий окклюзионную терапию, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Оклюзионная терапия включает использование окклюзионных шин, восстанавливающих пространственное положение нижней челюсти и функциональное взаимоотношение между суставными элементами. Медикаментозное лечение включает в себя назначение анальгетиков по общепринятым схемам; транквилизаторов (элениум, фенозепам) для релаксации мышц и снятия психоэмоционального напряжения. Физиотерапевтическое лечение включает в себя магнитотерапию с последующей лазер-терапией, ультразвук и чрескожную электронейростимуляцию, электростимуляцию и массаж жевательных мышц. Однако при применении этого способа положительный эффект достигается не во всех случаях, часто носит кратковременный характер и имеет большую частоту рецидивов.

Известен способ лечения болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС, использующий традиционные методы терапии в сочетании с местным применением кортикостероидов [16] , взятый в качестве прототипа и включающий: ортопедическое лечение (окклюзионная коррекция), медикаментозную (ненаркотические анальгетики, малые транквилизаторы) и физиотерапевтическую терапию (микроволновая терапия), а также ультрафонофорез с гидрокортизоном (10-12 сеансов) на область пораженного ВНЧС. Однако местное использование в комплексном лечении препарата стероидного происхождения не позволяет добиться стойкого купирования болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС у женщин репродуктивного возраста с гормональным дисбалансом.

Для повышения эффективности лечения болевого синдрома дисфункций ВНЧС у женщин фертильного возраста (от 19 до 40 лет) с нарушениями репродуктивной функции на фоне комплексной терапии (ортопедической, медикаментозной, физиотерапевтической) дополнительно проводят гормональную коррекцию эстроген-гестагенными препаратами, содержащими постоянную дозу эстрогена и гестагена, например фемоденом.

Заявленный способ выполняют следующим образом.

После установления диагноза болевого синдрома дисфункции ВНЧС стоматологом женщин направляют на обследование к гинекологу.

При выявлении нарушений репродуктивной функции и изменении содержания стероидных гормонов больным одновременно с комплексной терапией болевого синдрома дисфункции ВНЧС, включающей: окклюзионную коррекцию (окклюзионные шины), медикаментозную терапию (ненаркотические анальгетики, малые транквилизаторы), физиолечение (ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия), миогимнастику, проводят лечение одним из монофазных комбинированных оральных контрацептивных препаратов (фемоден, ригевидон, ноновлон).

Наиболее оптимальным является препарат фемоден (кампания "Шеринг", Германия), который содержит постоянную дозу эстрогена - этинилэстрадиола (0,030 мг) и гестагена III поколения - гестодена (0,075 мг). Выбор данного препарата обусловлен высокой биодоступностью гестодена (около 100%), входящего в его состав; способностью четко регулировать менструальный цикл и отличной переносимостью, обусловленной низким содержанием гормонов.

Лечебный эффект синтетических прогестинов заключается в кратковременном торможении всей кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы за счет их способности подавлять секрецию рилизинг-гормонов гипоталамусом, что в конечном итоге приводит к уменьшению высвобождения фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов из передней доли гипофиза. При этом эстрогеновая составляющая оральных контрацептивов (ОК) ингибирует высвобождение ФСГ, а гестагены - ЛГ. При отмене препарата наблюдается так называемый ребаунд-эффект, т.е. восстановление функции гипоталамуса, гипофиза и яичников, что приводит к нормализации уровня половых гормонов.

Способ проверен на 30 женщинах в возрасте 19-40 лет с дисфункциональными болями в области ВНЧС, находившихся на амбулаторном лечении в стоматологической клинике Читинской государственной медицинской академии.

Распределение пациентов по имеющимся у них гинекологическим заболеваниям приведено в таблице 1.

Пациентов в зависимости от вида лечения разделили на 2 клинически равнозначные группы. В 1-й (контрольной) группе, сформированной из 15 больных, проводили общепринятую терапию: окклюзионную, которая включала использование временных лечебно-диагностических аппаратов (релаксационных, репозиционных и стабилизирующих шин) со сроком пользования до 3 мес; медикаментозную терапию (компрессы на область сустава с камфорой или желтой ртутной мазью; ненаркотические анальгетики - индометацин, бутадион, реопирин; малые транквилизаторы - элениум, седуксен; 4-6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову с интервалом через 2-3 дня); физиолечение (10-12 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия), миогимнастику; после купирования болевого синдрома дисфункции ВНЧС проводили избирательное сошлифовывание зубов в 4-5 посещений с интервалами 7-10 дней и коррекции лечебно-диагностических аппаратов. Курс традиционного лечения составил 3 мес.

Во 2-й (клинической) группе, также сформированной из 15 женщин с болевым синдромом дисфункции ВНЧС, на фоне базисного ортопедического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения был назначен фемоден по 1 таблетке в день с 5 по 25 день менструального цикла. Курс гормонотерапии составил 3 менструальных цикла (3 мес).

Через 3 месяца после отмены препарата проводили контрольное исследование функциональной окклюзии в полости рта и в артикуляторе, клиническое и рентгенологическое исследование ВНЧС, а также определяли уровни стероидных гормонов. В течение года после отмены препарата стоматолог и гинеколог продолжали клинические наблюдения за пациентами.

Наблюдения показали, что после приема препарата фемоден в составе комплексного лечения болевого дисфункционального синдрома ВНЧС у большинства женщин не только стойко купировались боли в области сустава, но и отмечалось выздоровление или значительное улучшение со стороны имеющихся гинекологических нарушений. Ни в одном случае в течение года после проведения предложенного способа лечения нами не отмечено рецидива болевого синдрома в области ВНЧС.

Результаты лечения представлены в таблицах 2 и 3.

Из представленных сведений следует, что предложенный способ лечения болевого синдрома, обусловленного дисфункцией ВНЧС, имеет положительный эффект в 100% случаев. У больных, пролеченных по способу-прототипу, эффективность лечения составляет 46,67%. Кроме того, предложенный способ лечения оказывает более стойкий клинический эффект в 2,1 раза чаще, чем при использовании метода терапии по способу-прототипу, при общепринятом методе терапии.

Примеры.

Пример 1. Больная Т., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на ограничение открывания рта, боли в области правого ВНЧС, усиливающиеся при приеме грубой пищи в течение 1 мес. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта болезненно, ограничено до 23 мм, сопровождается щелчком в ВНЧС слева и смещением нижней челюсти вправо; пальпация собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц справа болезненна; зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 16 и 46 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в аксиальной проекции выявлено утолщение латеральной крыловидной мышцы слева.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на то, что в течение последнего полугода ее беспокоят болезненные длительные менструации (до 7-9 дней) и периодически возникают боли в нижних отделах живота справа. Из анамнеза выявлено позднее наступление менархе (в 16 лет), первичное бесплодие (беременность наступила через 5 лет от начала половой жизни после гормональной терапии синтетическим прогестином - марвелоном). При объективном исследовании выявлено увеличение правого яичника до 4,0•3,5 см. При ультразвуковом исследовании обнаружена кистозная дегенерация правого яичника. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола - 238,53 пг/мл; прогестерона - 2,07 нг/мл; тестостерона - 1,28 нмоль/л; кортизола - 20,12 мг/дл.

Клинический диагноз: Балансирующие суперконтакты передне-небного бугра 16 зуба и задне-щечного бугра 46 зуба; гипертрофия латеральной крыловидной мышцы слева; болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Кистозная дегенерация правого яичника с нарушением менструальной функции.

Назначено комплексное лечение, включающее средства для снятия гипертонуса жевательной мускулатуры (6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову растворами местных анестетиков с интервалом через 3 дня); для купирования боли (анальгин по 0,25-0,5 г); для снижения эмоционального напряжения и интенсивности болевого синдрома (диазепам по 0,0025-0,005 г через день); для симптоматического лечения использование релаксационной небной шины с перекидными проволочными кламмерами в течение 1 недели; 12 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном; миогимнастика; после купирования болевого синдрома устранение балансирующих суперконтактов 16 и 46 зубов; избирательное сошлифовывание зубов в 4-5 посещений с интервалами 7-10 дней; замена релаксационной шины на разобщающую. Курс лечения у стоматолога составил 3 мес.

Параллельно с основной терапией начато лечение у гинеколога фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла. Через 2 недели от начала лечения отмечено купирование болей в области ВНЧС. Прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Боли в области ВНЧС не беспокоят, рот открывает в полном объеме, пальпация жевательных мышц безболезненна. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в аксиальной проекции выявлены одинаковые размеры латеральных крыловидных мышц справа и слева.

Больная отмечает, что менструации стали безболезненные, продолжительностью не более 4-5 дней. При гинекологическом исследовании патологических изменений не обнаружено, правый яичник нормальных размеров. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола - 312,24 пг/мл; прогестерона - 3,56 нг/мл; тестостерона - 1,03 нмоль/л; кортизола - 28,77 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив как стоматологического, так и гинекологического заболеваний нет.

Пример 2. Больная З., 34 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль при жевании в околоушной области слева, частые головокружения. Из анамнеза выявлено, что боли появились около года назад, в последнее время интенсивность их усилилась, появились головокружения, что заставило пациентку обратиться за медицинской помощью. При обследовании выявлены гипертонус и триггерные пункты в области собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц слева. Пальпация кпереди от козелка уха слева болезненна. Открывание рта болезненно, ограничено до 32 мм, сопровождается девиацией нижней челюсти влево. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический; нижняя челюсть смещена вправо на 1/2 ширины нижнего резца. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в сагиттальной проекции и в привычном прикусе выявлено сужение заднесуставной щели слева.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, раздражительность, слабость, отечность лица, возникающие за 10-12 дней до менструации и сохраняющиеся в течение первого дня менструального кровотечения. Считает себя больной в течение 4 лет. В анамнезе 1 неосложненные роды в 1995 г., после чего не беременела, применяя барьерные методы контрацепции. При объективном исследовании молочные железы развиты правильно, патологических изменений не выявлено. При гинекологическом исследовании органической патологии не обнаружено. Осмотрена неврологом - здорова. Содержание исследуемых гормонов в середине менструального цикла составило: эстрадиола - 278,80 пг/мл; прогестерона - 1,96 нг/мл; тестостерона - 1,31 нмоль/л; кортизола - 14,18 мг/дл.

Клинический диагноз: Миофасциальные триггерные пункты собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц слева; болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Отечная субкомпенсированная форма предменструального синдрома тяжелой степени.

Назначено комплексное лечение, включающее 6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову с растворами местных анестетиков с интервалом в 2-3 дня; блокады чередовали с ультрафонофорезом с гидрокортизоном; при выполнении самомассажа учитывали линии меньшего растяжения кожи; для репозиции нижней челюсти и центрирования суставных головок в ямках использование репозиционной окклюзионной шины. Параллельно с основным лечением начато лечение фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла.

Через 3 недели от начала лечения отмечено купирование головокружений и болей в околоушной области слева во время приема пищи, пальпация жевательных мышц и околоушной области слева безболезненна, открывание рта безболезненно в объеме 38 мм. Курс лечения у стоматолога составил 3 мес, прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Боли в околоушной области и головокружения отсутствуют; пальпация жевательных мышц безболезненна; степень открывания рта в объеме 42 мм. При компьютерно-томографическом исследовании суставов в сагиттальной проекции и в положении центральной окклюзии определяются симметричные положения суставных головок в суставных ямках и равномерная ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах ВНЧС с обеих сторон.

Больная отмечает, что из имеющихся ранее симптомов сохранились нагрубание и умеренная болезненность молочных желез и раздражительность, которые возникают за 7-8 дней до начала менструации и прекращаются за день до ее наступления. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола - 322,16 пг/мл; прогестерона - 3,72 нг/мл; тестостерона - 0,97 нмоль/л; кортизола - 27,73 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив стоматологического заболевания нет. При беседе с гинекологом отмечает, что в течение последних двух месяцев за 10 дней до менструации вновь появляются все ранее бывшие симптомы предменструального напряжения. Больной назначен повторный курс гормонотерапии фемоденом длительностью 4 месяца.

В течение второго года от первого обращения и лечения рецидива болевого дисфункционального синдрома ВНЧС не возникло.

Пример 3. Больная С., 19 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на затрудненное болезненное открывание рта, щелчки в области ВНЧС с обеих сторон, чувство тяжести в жевательных мышцах в течение 3 мес. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта болезненно, ограничено до 26 мм; при открывании и закрывании рта определяются "реципрокные" щелчки в ВНЧС с обеих сторон; при пальпации собственно жевательной мышцы справа определяются болезненные участки; зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС определяется двухсторонний передний вывих суставного диска.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на то, что в течение последнего полугода ее беспокоят болезненные менструации. Из анамнеза выявлено, что менархе наступило в 12 лет, однако регулярность менструаций устанавливалась в течение 4 лет. Менструации по 5-6 дней, болезненные (применяет анальгетики). 2 года назад поставлен диагноз: кистозный яичник, лечение не проводилось. Половую жизнь отрицает, контрацепцию не применяет. При объективном исследовании выявлены явления гирсутизма I степени. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола - 123,53 пг/мл; прогестерона - 1,87 нг/мл; тестостерона - 1,82 нмоль/л; кортизола - 23,25 мг/дл.

Клинический диагноз: Передний вывих диска ВНЧС справа и слева, болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Дисфункция яичников с нарушением менструальной функции.

Назначено традиционное комплексное лечение, включающее медикаментозное лечение (тобитил, миолгин), физиотерапию (10 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном), ортопедическое лечение (наложение репозиционной окклюзионной шины), миогимнастику жевательной мускулатуры.

Через 2 недели от начала лечения отмечено купирование болей при открывании рта, исчезло чувство тяжести в жевательной мускулатуре. Через 4 недели от начала лечения рот открывает на величину 38 мм. Курс лечения у стоматолога составил 3 месяца.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Со слов больной выявлено, что периодически возникает чувство скованности жевательных мышц и щелчки в суставе с обеих сторон при смыкании зубов. Объективно выявлено, что степень открывания рта составляет 34 мм, пальпация латеральных крыловидных мышц болезненна.

При лабораторном исследовании уровней стероидных гормонов в крови во II-ю фазу менструального цикла выявлено, что содержание эстрадиола (118,48 пг/мл); прогестерона (1,92 нг/мл) и кортизола (22,13 мг/дл) существенно ниже, а тестостерона (1,75 нмоль/л) - выше физиологической нормы.

Больной назначен повторный курс окклюзионной терапии (избирательное сошлифовывание зубов, наложение разобщающей шины), миогимнастика и массаж жевательной мускулатуры. Параллельно с основным лечением начато лечение фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла.

Через 2 недели от начала повторного симптоматического лечения в сочетании с гормональной коррекцией фемоденом исчезло чувство тяжести в жевательных мышцах. Курс повторного лечения у стоматолога составил 1,5 мес, прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Открывание рта безболезненно, в полном объеме до 42 мм; щелчки в суставе при открывании и закрывании рта отсутствуют, пальпация мышц безболезненна. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС двухстороннего переднего вывиха суставного диска не выявлено.

Больная отмечает, что менструации стали безболезненные, продолжительностью не более 5-6 дней. При гинекологическом исследовании патологических изменений не обнаружено. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола - 349,48 пг/мл; прогестерона - 3,82 нг/мл; тестостерона - 0,94 нмоль/л; кортизола - 32,75 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив как стоматологического, так и гинекологического заболеваний нет.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться высокоэффективного длительного купирования болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава у женщин с нарушениями репродуктивной функции за счет нормализации уровня стероидных гормонов на уровне кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы; отлично переносится больными, не имеет побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Carlsson G.E., Ingervall В., Lewin Т., Molin C. Relation between functional disturbances of the masticatory system and some anthropometric, physiological and psychological variables in young Swedish men. // J. Oral. Rehabil. - 1976. - Vol. 3, 4. - P. 305-310.

2. LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors. // Crin. Rev. Oral Biol. Med. - 1997.- Vо1. 8, 3. - Р. 291-305.

3. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. - М.: Медицина, 1973. - 176 с.

4. Карлов В.А. Неврология лица. - М., 1991.- 288 с.

5. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология. -1995. - 4. - С. 29-32.

6. Raphael K.G., Marbach J.J. When did pain start?: reliability of self-reported age of onset of facial pain. // Clin. J. Pain.- 1997. - Vol. 13, 4. - P. 352-359.

7. Ow R.K., Loh Т., Neo J., Khoo J. Symptoms of craniomandibular disorder among elderly people. //J. Oral Rehabil.- 1995. - Vol. 22, 6. - P. 413-419.

8. Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986. - 287 с.

9. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1988. - 319 с.

10. Егоров П. М. , Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. - М.: Медицина, 1986. - 122 с.

11. Петросов Ю. А. Клиника, диагностика и лечение функциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов. - М.: Краснодар, 1985. -264 с.

12. Abubaker A.O., Raslan W.F., Sotereanos G.C. Estrogen and progesterone receptors in temporomandibular joint discs of symptomatic and asymptomatic persons: a preliminary study. // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1993. - Vol. 51, 10. - P. 1096-1100.

13. Aufdemorte T. B. , van Sickels J.E., Dolwick M.F. et al. Estrogen receptors in the temporomandibular joint of the baboon (Papio cynocephalus): an autoradiographic study. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1986. - Vol. 61, 4. -Р. 307-314.

14. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1997. - 5. - С. 15-17.

15. Хватова В. А. Окклюзия и артикуляция в практике ортопеда и зубного техника. // Новое в стоматологии. - 1999. - 1(71). - С. 21.

16. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. д-ра мед. наук. - Иркутск, 1999. - 227 с.

Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1997. - 204 с.

Формула изобретения

Способ лечения болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава у женщин, включающий ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что дополнительно к комплексной терапии проводят гормональную коррекцию синтетическим низкодозированным эстроген-гестагенным препаратом, содержащим постоянную дозу эстрогена и гестагена.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5