Аппарат для лечения заболеваний тазобедренного сустава

 

Область применения: детская ортопедия. Технический результат заключается в устранении деформаций проксимального отдела бедренной кости и улучшении исходов лечения. Аппарат содержит опоры, соединенные резьбовыми штангами, узел коррекции, установленный на одной из опор, и внутрикостные стержни. Узел коррекции выполнен в виде направляющих втулок с каналами для внутрикостных стержней, при этом каждая втулка имеет шарнирно соединенную со ней резьбовую ножку, пластины с продольно закрепленными на ее концах резьбовыми стержнями и продольной прорезью для резьбовых ножек, шарниров на опоре на резьбовых стойках с гайками. Концы резьбовых стержней установлены в шарнирах с возможностью осевых и ротационных перемещений. Внутрикостные стержни установлены в каналах втулок с возможностью осевых перемещений и фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для дозированной коррекции ротационного и осевого положения проксимального отдела бедренной кости (шеечно-диафизарного угла - ШДУ и торсионного угла - ТУ) при различных заболеваниях тазобедренного сустава а также при необходимости производить удлинение бедренной кости.

Известен аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава [1], состоящий из тазовой дуги и кольцевой опоры, наложенной на нижнюю треть бедренной кости. Устройство предназначено для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Однако применение данного устройства не позволяет производить коррекцию ротационного и осевого положения проксимального отдела бедренной кости (шеечно-диафизарного угла и торсионного угла) и при необходимости удлинять бедренную кость.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является аппарат для лечения бедренной кости [2]. В нем узел репозиции неподвижно соединен с пучком спиц, введенным в шейку бедренной кости. Неподвижное соединение репонирующего узла с пучком спиц при коррекции шеечно-диафизарного угла неизбежно ведет к деформации проксимального отдела бедренной кости и возникновению серьезных биомеханических нарушений в суставе. Так, при коррекции соха valga после подвертельной остеотомии и при коррекции ШДУ происходит медиализация (приближение) дистального фрагмента бедренной кости, при этом шейка бедренной кости укорачивается. Результатом такого осложнения является нарушение опороспособности в виде положительного симптома Тренделенбурга. При коррекции соха vara после подвертельной остеотомии и при коррекции ШДУ происходит латерализация дистального фрагмента бедренной кости, при этом дистальный конец бедренной кости выходит за пределы большого вертела. Результатом такого осложнения может быть длительное срастание кости на месте остеотомии. При коррекции угла торсии при неподвижно закрепленных в узле коррекции спицах результатом являются опасность развития трофических осложнений фрагмента вследствие перерастяжение капсулы сустава при выведении проксимального отдела бедра из положения "нулевой антеторсии" в положение возрастного угла антеторсии. При выведении же проксимального отдела бедра из положения избыточной ретро- или антеторсии в положение нормокоррекции появляется избыточная компрессия в суставе. Таким образом, применение неподвижно соединенного узла репозиции со спицами при коррекции положения проксимального отдела бедренной кости у детей с различными заболеваниями тазобедренного сустава ведет к значительным биомеханическим, трофическим нарушениям в суставе и развитию раннего коксартроза. Данная методика предусматривает разгрузку в тазобедренном суставе только на период коррекции углов проксимального отдела бедра, а на период консолидации фрагментов бедренной кости для удобства больного тазовую опору приходится демонтировать.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно устранения деформаций проксимального отдела бедренной кости и улучшения исходов лечения.

Эта сущность заключается в том, что узел коррекции выполнен в виде направляющих втулок с каналами для внутрикостных стержней, при этом каждая втулка имеет шарнирно соединенную с ней резьбовую ножку, пластины с продольно закрепленными на ее концах резьбовыми стержнями и продольной прорезью для резьбовых ножек, шарниров на опоре на резьбовых стойках с гайками, причем концы резьбовых стержней установлены в шарнирах с возможностью осевых и ротационных перемещений, а внутрикостные стержни установлены в каналах втулок с возможностью осевых перемещений и фиксации.

Выполнение узла коррекции в виде направляющих втулок с каналами для внутрикостных стержней необходимо для свободных осевых перемещений внутрикостных стержней. Возможность свободных осевых перемещений внутрикостных стержней относительно направляющих втулок при коррекции ШДУ позволяет избежать деформации проксимального отдела относительно дистального, т.е. латерализации и медиализации дистального фрагмента относительно проксимального.

Наличие у каждой втулки шарнирно соединенной с ней резьбовой ножки обеспечивает свободный поворот направляющей втулки вместе с внутрикостными стержнями при осуществлении коррекции ТУ.

Продольное закрепление на концах пластины резьбовых стержней позволяет путем раскручиванием гаек по ним перемещать пластину относительно опоры в горизонтальной плоскости, тем самым корригируя торсионное положение проксимального отдела бедренной кости.

Выполнение вдоль оси пластины продольной прорези для резьбовых ножек позволяет устанавливать в ней резьбовые ножки с учетом расположения внутрикостных стержней.

Соединение резьбовых стержней посредством шарниров на опоре на резьбовых стойках с гайками позволяет разместить резьбовые стойки относительно резьбовых стержней под углом 90^o, что обеспечивает перемещение узла коррекции в горизонтальной и вертикальной плоскостях. При раскручивании гаек по резьбовым стержням происходит перемещение пластины с прорезью в вертикальной плоскости, а при перемещении гайки по резьбовым стойкам совершается передвижение пластины относительно опоры в вертикальной плоскости, тем самым корригируется при необходимости угол торсии и шеечно-диафизарный угол.

Установка концов резьбовых стержней в шарнирах необходима для свободных осевых и ротационных перемещений, а внутрикостные стержни установлены в каналах втулок с возможностью свободных осевых перемещений и фиксации.

Общий вид аппарата для лечения заболеваний тазобедренного сустава, представлен на фиг 1. Общий вид наложенного узла коррекции на проксимальную базовую опору представлен на фиг.2. На фиг.3 показан узел коррекции в сечении.

Аппарат содержит опоры 1, соединенные резьбовыми стержнями 2. На опоре 1, выполненной в виде сектора в 1/4 кольца и размещенной на уровне проксимального отдела бедра, установлен узел коррекции, состоящий из пластины 3 с продольно закрепленными на ее концах резьбовыми стержнями 4. Стержни 4 соединены с опорой 1 с возможностью ротационных и осевых перемещений через шарниры 5, установленные на резьбовых стойках 6. Вдоль оси пластины выполнена прорезь 7, в которой установлена с возможностью перемещений и фиксации резьбовая ножка 8. Она шарнирно соединена с направляющей втулкой 9, в канале которой размещены с возможностью осевых перемещений и фиксации внутрикостные стержни 10. Шарнир, соединяющий резьбовую ножку 8 с направляющей втулкой 9, представляет собой цилиндры 11, 12, имеющие общую ось (не показана). При этом направляющая втулка 9 неподвижно закреплена на цилиндре 11, а резьбовая ножка 8 - на цилиндре 12. Фиксация внутрикостного стержня в направляющей втулке осуществляется винтом 13.

Компрессионно-дистракционный аппарат для удлинения бедра используют следующим образом.

Опоры монтируют на внутрикостных стержнях, введенных в бедренную кость, а между собой их соединяют резьбовыми стержнями. Наружно боковым разрезом обнажают подвертельную область бедренной кости. Вдоль оси шейки бедра вводят два внутрикостных стержня 10, на которые надевают направляющие втулки 9, временно затягивая винты направляющих втулок 13. После этого резьбовые ножки 8 направляющих втулок 9 вводят в прорезь 7 пластины 3 и закрепляют путем затягивания гаек резьбовых ножек 8. С проксимальной базовой опорой 1 пластину 3 соединяют с помощью резьбовых стержней 4 посредством шарниров 5 и резьбовых стоек 6 посредством гаек. Коррекцию положения репозиционного узла на проксимальной опоре 1 осуществляют, ослабляя и затягивая винты 13 направляющих втулок 9, гаек резьбовых стержней 4 и резьбовых стоек 6. Проводят подвертельную кортикотомию бедренной кости. Рану зашивают наглухо.

Через 3-4 дня после операции ослабляют винты 13 направляющих втулок 9 и пластину 3 перемещают кпереди (если требуется устранение антеторсии) или кзади (если проводится устранение ретроторсии) путем работы по гайкам резьбовых стержней 4 дискретно 4 раза в день по 0,25 мм в сутки. При этом узел коррекции перемещается кпереди или кзади. За счет того, что резьбовая ножка 8 шарнирно соединена с направляющей втулкой 9, поворот направляющих втулок 9 осуществляется при осевом перемещении внутрикостных стержней 10 вдоль каналов направляющих втулок 9.

После устранения патологической торсии проводят коррекцию шеечно-диафизарного угла за счет перемещения гаек резьбовых стоек 6, осуществляемого параллельно с обеих сторон с упомянутым выше темпом. После коррекции деформации проксимального отдела бедра при сопутствующем укорочении бедренной кости винты 13 направляющих втулок 9 и гайки резьбовых стержней затягивают и производят удлинение бедренной кости путем перемещения гаек резьбовых стоек 6. Скорость удлинения также составляет 0,25 мм 4 раза в день. После коррекции элементов деформации проксимального отдела бедренной кости и необходимого удлинения конечности аппарат стабилизируют до созревания костного регенерата, а тазовую дугу демонтируют.

Таким образом, при осуществлении коррекции любого патологического вида девиации шейки бедра в различных плоскостях (варусная деформация, вальгусная деформация, избыточная антеторсия, ретроторсия) происходит самоперемещение внутрикостных резьбовых стержней в каналах направляющих втулок.

Однако только осевым перемещением внутрикостных резьбовых стержней в каналах направляющих втулок действие деталей аппарата при коррекции не ограничивается. Если при коррекции ШДУ происходит поворот узла коррекции вокруг осей шарниров резьбовых стержней, то при продольном (осевом) перемещение пластины узла коррекции с целью изменения ТУ дополнительно происходит поворот направляющих втулок вокруг осей шарниров, соединяющих втулки с резьбовыми ножками.

Все это обеспечивает аппарату существенные функциональные преимущества по сравнению с известными аналогами.

Источники информации 1. А. С. 1324664, МКИ А 61 В 17/58. Аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава. Крючок В.Г., Ситин А.Д., Тесаков Д.К., Шпилевский И. Э., БИ 27, 1987.

2. А.С. 1641316, МКИ А 61 В 17/58. Аппарат для лечения бедренной кости. Гафаров Х.З., Ахтямов И.Ф. БИ 14, 1991.

Формула изобретения

Аппарат для лечения заболеваний тазобедренного сустава, содержащий опоры, соединенные резьбовыми штангами, узел коррекции, установленный на одной из опор, и внутрикостные стержни, отличающийся тем, что узел коррекции выполнен в виде направляющих втулок с каналами для внутрикостных стержней, при этом каждая втулка имеет шарнирно соединенную с ней резьбовую ножку, пластины с продольно закрепленными на ее концах резьбовыми стержнями и продольной прорезью для резьбовых ножек, шарниров на опоре на резьбовых стойках с гайками, причем концы резьбовых стержней установлены в шарнирах с возможностью осевых и ротационных перемещений, а внутрикостные стержни установлены в каналах втулок с возможностью осевых перемещений и фиксации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3