Способ хирургической ангиопластики при стенозе левой основной коронарной артерии

 

Изобретение относится к медицине, именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают грудную клетку. Производят в условиях искусственного кровообращения кардиоплегию. Пережимают аорту. Пересекают легочную артерию. Необходимый лоскут ткани вырезают из легочной артерии. Обнажают левую основную коронарную артерию. Рассекают переднюю стенку пораженного участка. Вшивают в разрез лоскут ткани. Зашивают легочную артерию. Запускают сердце. Закрывают грудную клетку. Способ позволяет повысить надежность операции. 1 ил.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может использоваться в медицине.

Известен традиционный способ хирургического лечения стеноза левой основной коронарной артерии, заключающийся в выполнении множественного аортокоронарного шунтирования и описанный в статье R. Dion и др. "Surgical angioplasty of the left main coronary artery" в Еuropian Journal of Cardio-Thortic Surgery II", 1997 г., стр. 857-864.

Известный способ заключается в следующем.

Вскрывают грудную клетку, останавливают сердце, пережимают аорту и шунтируют пораженный стенозом участок коронарной артерии графтами, соединяющими аорту в обход пораженного участка с непораженным участком коронарной артерии.

Недостатком известного способа является то, что он неизменно приводит к характерной закупорке левой основной коронарной артерии, поглощает шунтирующий материал и создает полную зависимость жизни больного от функционирования шунтов, срок сохранения функции которых, как известно, ограничен.

Известен также способ хирургической ангиопластики при стенозе левой основной коронарной артерии, описанный в указанном выше источнике.

Известный способ заключается в следующем.

Вскрывают грудную клетку, останавливают сердце, пережимают аорту, оттягивают в сторону основную легочную артерию, обеспечивая доступ к передней стенке левой основной коронарной артерии, затем обнажают ее, надрезают в пораженном месте и вшивают лоскут из подкожной вены ноги или собственного перикарда.

Недостаток известного способа состоит в том, что, во-первых, доступ при оттягивании ствола легочной артерии создает неудобство для хирурга, а, во-вторых, используемый в качестве лоскута материал из подкожной вены ноги или перикарда неудобен в применении, т. к. это небольшой по величине лоскут из материала, который достаточно быстро либо кальцинируется или на нем происходит тромбообразование.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ хирургической ангиопластики при стенозе левой основной коронарной артерии, описанный в том же источнике.

Известный способ заключается в том, что вскрывают грудную клетку, проводят в условиях искусственного кровообращения кардиоплегию, пережимают аорту, пересекают легочную артерию для более удобного обнажения левой основной коронарной артерии, удаляют от последней жировую клетчатку перикарда и рассекают переднюю стенку аорты, придавая разрезу форму воронки, чтобы обеспечить однородный поток крови, затем вшивают в разрез лоскут из подкожной вены ноги или собственного перикарда.

Недостатком известного способа является то, что в качестве лоскута используют ткань подкожной вены ноги или перикарда, которые, во-первых, трудно выкроить необходимой величины, а во-вторых, в процессе эксплуатации они либо достаточно быстро кальцинируются, либо на них происходит тромбообразование, т. к. физические и биологические свойства этих тканей отличаются от свойств ткани коронарной артерии по противостоянию к кальцинации и тромбообразованию и через некоторое время требуется новое оперативное вмешательство, т.е. способ ненадежен, т.к. не дает хороших долговременных результатов.

Целью заявляемого изобретения является повышение надежности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургической ангиопластики при стенозе левой основной коронарной артерии, заключающемся в том, что вскрывают грудную клетку, производят в условиях искусственного кровообращения кардиоплегию, пережимают аорту, пересекают легочную артерию, обнажают левую основную коронарную артерию, рассекают переднюю стенку пораженного участка и вшивают в разрез лоскут ткани, затем зашивают легочную артерию, запускают сердце и закрывают грудную клетку, согласно изобретению необходимый лоскут ткани вырезают из легочной артерии.

Иссечение лоскута из ткани легочной артерии дает возможность, во-первых, выкроить лоскут необходимой величины, т.к. легочная артерия имеет достаточно большие размеры, а, во-вторых, повышает надежность способа, т.к. физические и биологические свойства ткани легочной артерии близки свойствам ткани левой основной коронарной артерии, поэтому "заплата" на сосуде служит столь же долго, сколько и сам сосуд.

Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него таким существенным признаком, как иссечение лоскута для "заплаты" сосуда из ткани легочной артерии, обеспечивающим получение заданного результата.

Заявителю неизвестны технические решения, обладающие таким же существенным отличительным признаком, обеспечивающим такой же результат, поэтому он считает, что заявляемое техническое решение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Заявляемый способ может найти широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, поэтому он соответствует критерию "промышленная применимость".

Заявляемое техническое решение иллюстрируется рисунком, где показано схематично выполнение операции.

Заявляемый способ заключается в следующем.

Вскрывают грудную клетку пациента, производят в условиях искусственного кровообращения кардиоплегию, пережимают аорту, пересекают легочную артерию 1, иссекают из нее лоскут 2 необходимых размеров, обнажают и рассекают в месте поражения левую основную коронарную артерию 3, в разрез последней вшивают заготовленный лоскут 2, зашивают легочную артерию 1, запускают сердце и закрывают грудную клетку.

Если в легочную артерию при большом размере иссеченного лоскута также требуется заплата, то ее изготавливают или из подкожной вены ноги, или ткани перикарда.

Пример 1 Больной Ч-в А.Ф., 43 лет, номер истории болезни 243/00, поступил в Центр хирургии сердца с диагнозом "ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения". Выполнено обследование, включая коронарографию. При коронарографии обнаружен стеноз устья ствола левой основной коронарной артерии.

15.12.2000 г. выполнена операция: ангиопластика левого основного коронарного ствола заплатой из легочной аутоартерии. На операции после подключения аппарата искусственного кровообращения и проведения кардиоплегии пересечена легочная артерия, продольно рассечен коронарный ствол, из легочной артерии выкроена большая заплата и ствол пластирован непрерывным швом выкроенной аутолегочно-артериальной заплатой. Далее циркулярным швом выполнено восстановление целостности легочной артерии, причем легко удалось наложение анастомоза "конец в конец" без вставочных заплат.

Течение послеоперационного периода неосложненное. Больной выписан через десять дней после операции в удовлетворительном состоянии. Симптомокомплекс стенокардии исчез.

С применением заявляемого способа прооперированны четверо больных. Результаты у всех больных хорошие.

В сравнении с прототипом заявляемый способ является более надежным.

Формула изобретения

Способ хирургической ангиопластики при стенозе левой основной коронарной артерии, заключающийся в том, что вскрывают грудную клетку, производят в условиях искусственного кровообращения кардиоплегию, пережимают аорту, пересекают легочную артерию, обнажают левую основную коронарную артерию, рассекают переднюю стенку пораженного участка и вшивают в разрез лоскут ткани, затем зашивают легочную артерию, запускают сердце и закрывают грудную клетку, отличающийся тем, что необходимый лоскут ткани вырезают из легочной артерии.

РИСУНКИ

Рисунок 1