Способ хирургической коррекции смешанного астигматизма высокой степени

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции смешанного астигматизма высокой степени. Образуют поверхностный лоскут роговицы и отгибают его. На стромальном ложе проводят несквозные дугообразные разрезы. Диаметр выполняемых разрезов от 5,5 до 6,5 мм. Угловая величина разрезов от 40 до 90^o. Глубина разрезов до 90% оставшейся после формирования роговичного лоскута толщины роговицы. Проводят эксимерлазерное воздействие на строму роговицы в виду диаметрально расположенных симметричных относительно центра роговицы сферических миопических абляций. Диаметр абляций от 2,0 до 4,0 мм. Длина дугообразных разрезов определяется по формуле l=1,98 EF_s-0,18EF_s•d-0,08d=0,88, где l - длина дугообразных разрезов, EF_s - заданный эффект в сильном меридиане, d - диаметр дугообразных разрезов. Способ позволяет повысить эффективность коррекции смешанного астигматизма высокой степени. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии.

Известен способ хирургической коррекции астигматизма, заключающийся в осуществлении операции ЛАЗИК. ( L.Burratto et al., "Excimer laser intrastromal keratomuleusis". Am. J. Ophthalmol; 1992; 113:291-295. Pallikaris IG et al. "A corneal flap technique for laser in situ keratomileusis", Arch Ophthalmol, 1991; 109(12) 1699-1702).

Однако данный способ обладает существенным недостатком: осуществляемая операция ЛАЗИК не позволяет достаточно эффективно корригировать высокие степени смешанного астигматизма. (R. Simocelli, J-Ref-Surg, 2, 2000, с. 294).

Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности коррекции смешанного астигматизма высокой степени.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции смешанного астигматизма, заключающемся в формировании поверхностного роговичного лоскута, отгибании его и воздействии на строму роговицы излучением эксимерного лазера, предварительно производят дугообразные несквозные надрезы в сильном меридиане, при этом диаметр надрезов лежит в интервале 5,5-6,5 мм, угловая величина надрезов - в интервале от 40^o до 90^o, глубина надрезов составляет 90% толщины роговицы, оставшейся после формирования поверхностного лоскута, далее производят эксимерлазерное воздействие на ткани стромы в виде диаметрально расположенных симметричных относительно центра роговицы сферических миопических абляций диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма, при этом длина дугообразных надрезов в определяется по формуле l=1,98EF_s-0,18EF_s•d-0,08d+0,88, где l - длина дугообразных надрезов, EF_s - заданный эффект в сильном меридиане, d - диаметр дугообразных надрезов.

Авторами эмпирически установлены оптимальные параметры осуществления операции и определены их интервалы.

Разработанная авторами и экспериментально обоснованная совокупность отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Данное изобретение поясняется чертежом.

Способ осуществляется следующим образом.

Образуют поверхностный лоскут роговицы 1 и отгибают его.

Далее на стромальном ложе 2 производят дугообразные несквозные надрезы 3, 4 в сильном меридиане 5, при этом диаметр 6 надрезов лежит в интервале 5,5-6,5 мм, угловая величина 7 надрезов - в интервале от 40^o до 90^o, глубина надрезов составляет 90 % толщины роговицы, оставшейся после формирования поверхностного лоскута, далее производят эксимерлазерное воздействие на ткани стромы в виде диаметрально расположенных симметричных относительно центра роговицы сферических миопических абляций 8, 9 диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма 10, при этом длина 11 дугообразных надрезов определяется по формуле l=1,98EF_s-0,18EF_s•d-0,08d+0,88, где l - длина дугообразных надрезов, EF_s - заданный эффект в сильном меридиане, d - диаметр дугообразных надрезов.

Дугообразные несквозные надрезы увеличивают радиус кривизны и ослабляют рефракцию сильного меридиана, а две диаметрально расположенные симметричные сферические абляции, центрированные по слабому меридиану, вызывают уменьшение радиуса кривизны и соответственно усиление рефракции в этом меридиане.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами: Пример 1.

Пациент Б., 26 лет. амб. карты 640758
Диагноз: OS-Смешанный астигматизм высокой степени.

Данные при обращении:
Vis OS=0,1 sph+2,0 cyl-5,5 ax 165^o=0,4
Рефрактометрия: S+1,25 С-6,0 А 180^o
Офтальмометрия: 40,75-172^o, 46,00-82^o, cyl-5,55 ax 172^o
Длина глаза: 22,57.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Диаметр дугообразных надрезов составлял 6,0 мм, длина 4,0 мм, эксимерлазерное воздействие имело вид двух диаметрально расположенных вдоль оси 165^o симметричных сферических миопических абляций диаметром 3 мм и величиной эффекта 3,1 дптр. Операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований
Vis OS=0,8
Рефрактомерия: S+0,25 С-1,25 А 10^o
Офтальмометрия: 42,1-30^o, 43,0-120^o.

Пример 2.

Пациент Л., 25 лет. амб. карты 689871
Диагноз: OD- Смешанный астигматизм высокой степени.

Данные при обращении:
Vis OD=0,2 sph+2,0 cyl-5,0 ax 10^o=1,0
Рефрактометрия: S+2,0 С-5,0 А 18^o
Офтальмометрия: 41,10-10^o, 45,50-100^o, cyl-4,40 ax 10^o
Длина глаза: 23,27.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Диаметр дугообразных надрезов составлял 6,0 мм, длина 3,6 мм, эксимерлазерное воздействие имело вид двух диаметрально расположенных вдоль оси 10^o симметричных сферических миопических абляций диаметром 3 мм и величиной эффекта 3,1 дптр.

Операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований:
Vis OD=0,7 cyl +1,0 ax 130^o=1,0
Рефрактометрия: S-0,75 C +1,25 A 125^o
Офтальмометрия: 41,5-35^o, 42,8-125^o.

Пример 3.

Пациент Б., амб. карты 638030
Диагноз: OS- Смешанный астигматизм высокой степени.

Данные при обращении:
Vis OS =0,09 sph+1,0 cyl-4,0 ax 20^o=0,8
Рефрактометрия: S +1,5 С -4,75 А 19^o
Офтальмометрия: 39,87-18^o, 44,25-108^o, cyl-4,37 ax 108^o
Длина глаза 25,60.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Диаметр дугообразных надрезов составлял 6,5 мм, длина 3,9 мм, эксимерлазерное воздействие имело вид двух диаметрально расположенных вдоль оси 20^o симметричных сферических миопических абляций диаметром 3 мм и величиной эффекта 1,5 дптр.

Операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований:
Vis OS=0,8
Рефрактометрия: S+0,25 С -1,75 А 100^o
Офтальмометрия: 38,3-10^o, 41,4-100^o.

Предложенная авторами методика позволяет эффективно уменьшить астигматизм.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции смешанного астигматизма высокой степени, заключающийся в формировании поверхностного роговичного лоскута, отгибании его и воздействии на строму роговицы излучением эксимерного лазера, отличающийся тем, что предварительно производят дугообразные несквозные разрезы в сильном меридиане, при этом диаметр надрезов лежит в интервале 5,5-6,5 мм, угловая величина надрезов - в интервале от 40 до 90^o, глубина надрезов составляет 90% толщины роговицы, оставшейся после формирования поверхностного лоскута, далее производят эксимерное лазерное воздействие на ткани стромы в виде диаметрально расположенных симметричных относительно центра роговицы сферических миопических абляций диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма, при этом длина дугообразных разрезов определяется но формуле
l= 1,98EF_s-0,18EF_s•d-0,08d+0,88,
где l - длина дугообразных разрезов;
EF_s - заданный эффект в сильном меридиане;
d - диаметр дугообразных надрезов.

РИСУНКИ

Рисунок 1