Способ прогнозирования развития асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для прогнозирования развития асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования. Определяют суммарную тактильную чувствительность бельма (ТБЧ) до операции и среднюю суммарную ТБЧ перед вторым этапом протезирования в 17 точках эстезиометром с дозированным давлением на площадь поверхности, при этом ТБЧ вычисляют по формуле Т=(400 мг/см²)/Р, где Т - тактильная чувствительности бельма в точке, Р - дозированное давление 50, 100, 200 или 400 мг/см² (400 мг/см² - максимальное дозированное давление), и при снижении в 2 и более раза средней суммарной ТБЧ перед вторым этапом кератопротезирования по сравнению с суммарной ТБЧ перед операцией прогнозируют развитие асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования. Способ позволяет своевременно выявить нарушения трофики поверхностных слоев бельма над опорной пластинкой кератопротеза до появления клинических признаков асептического некроза бельма. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при двухэтапном кератопротезировании бельм.

Авторам не известен способ прогнозирования некроза бельма после второго этапа кератопротезирования.

Задачей изобретения является создание способа прогнозирования развития асептического некроза бельма после кератопротезирования для проведения своевременного профилактического укрепления с целью длительного сохранения кератопротезирования в бельме, а соответственно и полученных в ходе кератопротезирования зрительных функций.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является своевременное выявление нарушения трофики поверхностных слоев бельма над опорной пластинкой кератопротеза до появления клинических признаков асептического некроза бельма.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе прогнозирования развития асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования, включающий определение суммарной тактильной чувствительности бельма (ТЧБ) до операции и средней суммарной ТЧБ перед вторым этапом протезирования в 17 точках эстезиометром с дозированным давлением на площадь поверхности, при этом ТЧБ вычисляют по формуле где Т - тактильная чувствительность бельма в точке; Р - дозированное давление 50, 100, 200 или 400 мг/см²; 400 мг/см² - максимальное дозированное давление и при снижении в 2 и более раза средней суммарной ТЧБ перед вторым этапом протезирования по сравнению с суммарной ТЧБ перед операцией прогнозируют развитие асептического некроза бельма.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине.

Используют эстезиометр (Добромыслова-Ромашевского) с дозированным давлением на площадь поверхности 50, 100, 200 или 400 мг/cм². Исследование проводят в 17 точках и определяют суммарную ТЧБ до операции и среднюю суммарную ТЧБ до второго этапа кератопротезирования кератопротеза, например, модели Федорова-Зуева.

Если пациент не чувствовал прикосновения нити эстезиометра в данной точке бельма, то в данной точке ТЧБ оценивается равной нулю.

Для определения суммарной ТЧБ до операции измеряют ТЧБ в 17 точках при дозированном давлении 50, 100, 200 или 400 мг/см².

Среднюю суммарную ТЧБ до второго этапа кератопротезирования расчитывают как среднее арифметическое по отношению измерений в 17 точках.

По формуле, согласно изобретению, определяют ТЧБ в точке: где Т - тактильная чувствительность бельма в точке; Р - дозированное давление 50,100,200 или 400 мг/см²; 400 мг/см² - максимальное дозированное давление
и при снижении в 2 и более раза средней суммарной ТЧБ перед вторым этапом протезирования по сравнению с суммарной ТЧБ перед операцией прогнозируют развитие асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования.

Пример 1. Больной К., 48 лет.

Диагноз: сосудистое бельмо У категории обоих глаз (ОИ).

Острота зрения ОД светоощущение с неправильной проекцией. Далее см. табл. 1.

Электроретинография: ОИ - умеренное снижение функций сетчатки.

Имплантирован кератопротез модели Федорова-Зуева в 2 этапа с интервалом 3 месяца.

До операции кератопротезирования суммарная тактильная чувствительность бельма составляла 18, а перед проведем второго этапа кератопротезирования 20.

Острота зрения после операции 0,6. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (2 года) кератопротез занимал правильное положение, признаков некроза поверхностных слоев бельм не отмечалось. Зрительные функции стабильны.

Пример 2. Больной М., 34 лет.

Диагноз: ожоговое сосудистое бельмо У категории обоих глаз (ОИ).

Острота зрения обоих глаз (ОИ) = светоощущение с правильной проекцией (см. табл. 2).

Электроретинография: ОИ - функции сетчатки в пределах нормы.

Имплантирован кератопротез модели Федорова-Зуева в 2 этапа с интервалом 3 месяца.

До операции кератопротезирования суммарная тактильная чувствительность бельма составляла 57 баллов, а перед проведением второго этапа кератопротезирования 21 балл.

Острота зрения после операции 0,8. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через 3 месяца развился асептический некроз бельма у оптического цилиндра, последующее лечебное укрепление бельма позволило сохранить кератопротез в бельме. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) кератопротез занимал правильное положение, признаков некроза поверхностных слоев бельма не отмечалось. Зрительные функции стабильны.

Пример 3. Больной П., 54 лет.

Диагноз: ожоговое сосудистое бельмо У категории обоих глаз (ОИ).

Острота зрения обоих глаз (ОИ) = светоощущение с правильной проекцией (см. табл. 3).

Электроретинография: ОИ - функции сетчатки умеренно снижены.

Имплантирован кератопротез модели Федорова-Зуева в 2 этапа с интервалом 3 месяца.

До операции кератопротезирования суммарная тактильная чувствительность бельма составляла 9 баллов, а перед проведением второго этапа кератопротезирования 1 балл.

Острота зрения после операции 0,1. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через 1 месяц развился прогрессирующий асептический некроз бельма у оптического цилиндра, последующие неоднократные лечебные укрепления бельма были неэффективными и кератопротез пришлось удалить.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты кератопротезирования сосудистых бельм за счет своевременного выявления нарушения трофики поверхностных слоев бельма над опорной пластинкой кератопротеза. Это позволило добиться наиболее полной медицинской реабилитации больных с сосудистыми бельмами и стабилизировать полученный после операции функциональный эффект в течение длительного времени.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования, включающий определение суммарной тактильной чувствительности бельма (ТБЧ) до операции и средней суммарной ТБЧ перед вторым этапом протезирования в 17 точках эстезиометром с дозированным давлением на площадь поверхности, при этом ТБЧ вычисляют по формуле
Т= (400 мг/см²)/Р,
где Т - тактильная чувствительность бельма в точке;
Р - дозированное давление 50, 100, 200 или 400 мг/см²;
400 мг/см² - максимальное дозированное давление,
и при снижении в 2 и более раза средней суммарной ТБЧ перед вторым этапом кератопротезирования по сравнению с суммарной ТБЧ перед операцией прогнозируют развитие асептического некроза бельма после второго этапа кератопротезирования.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3