Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный корнеосклеральный лоскуты, проводят глубокую склерэктомию и воздействуют на десцеметову мембрану с помощью ультрафиолетового лазера длиной волны 193 нм, частотой от 10 до 50 Гц, плотностью энергии от 1 до 20 мДж/см², при этом сначала послойно испаряют глубокие слои склеры до появления сосудов цилиарного тела, затем Шлеммов канал закрывают протектором, непроницаемым для УФ-излучения, и воздействуют на глубокие слои стромы роговицы до десцеметовой мембраны только в области, лежащей впереди линии Швальбе, до появления влаги передней камеры, затем убирают протектор и накладывают швы. Способ позволяет повысить стойкость гипотензивного эффекта операции, снизить травматичность, устранить послеоперационные осложнения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных глаукомой.

Известен способ хирургического лечения глаукомы путем глубокой склерэктомии и удаления передней стенки Шлеммова канала с помощью ульрафиолетового лазера с длиной волны 222-308 нм, длительностью импульса 5-100 нс, частотой 1-20 Гц, плотностью энергии 200-1000 мДж/см², диаметром фокального пятна 0,5-2 мм или прямоугольным профилем 1-3 мм. При этом из уровня техники известно использование эксимерного лазера для воздействия на дренажную зону глаза со снижением травматичности вмешательства (RU 2072817, A 61 F 9/00, 10.02.97).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: он не позволяет обеспечить достижение технической задачи, решаемой изобретением - усиление и повышение стойкости гипотензивного эффекта операции, снижение травматичности проведения вмешательства, устранение интра- и постоперационных осложнений.

Кроме того, недостатком способа является применение лазерного излучения с длиной волны 222-308 нм, так как криптон-хлоридный эксимерный лазер с длиной волны 248 нм обладает ДНК-разрушающим (мутагенным) действием (Laser Microsurgery of Glaucoma, L. Buratto, A. Ricci, D. Vitali, 1988, p.51; Офтальмохирургия 3, 1991, стр.49). Появление влаги передней камеры глаза в зоне лазерного вмешательства препятствует проведению абляции (испарению) и делает невозможным дозированное и равномерное освобождение зоны фильтрации, что уменьшает гипотензивный эффект операции. Профиль лазерного воздействия и диаметр фокального пятна нельзя изменить в ходе операции. Низкие значения частоты (в диапазоне 1-10 Гц) существенно увеличивают продолжительность вмешательства. И, основное, удаление передней стенки Шлеммова канала не устраняет коллапс, а лишь усугубляет его (А.П. Нестеров. Глаукома. - М., 1982, стр. 72).

Указанная техническая задача решается тем, что сначала послойно испаряют глубокие слои склеры до появления сосудов цилиарного тела, затем Шлеммов канал закрывают протектором, непроницаемым для УФ-излучения, и воздействуют на глубокие слои стромы роговицы до десцеметовой мембраны только в области, лежащей впереди линии Швальбе, до появления влаги передней камеры, затем убирают протектор и накладывают швы, при этом длина волны УФ-излучения составляет 193 нм, частота от 10 до 50 Гц, плотность энергии от 1 до 20 мДж/см².

Разработанная совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного и положительного решения заявленной технической задачи.

Авторами проведена большая экспериментальная работа, позволившая оптимизировать основные параметры лазерного воздействия на длине волны 193 нм, в случае хирургического лечения глаукомы. Известно, что эксимерный лазер с длиной волны 193 нм безопасен и широко используется в рефракционной хирургии.

Предложенный способ лечения глаукомы поясняется чертежами, где на фиг.1, 2 приведены схемы проведения операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят местную эпибульбарную анестезию раствором Дикаина 1%. Проводят разрез конъюнктивы длиной 5 мм. Гемостаз. Формируют поверхностный склеральный лоскут (1) размером 4х4 мм (фиг.1) и отсепаровывают на 1/2-2/3 толщины склеры основанием к лимбу до прозрачных слоев стромы роговицы (2). На этом этап непосредственно хирургического вмешательства заканчивается.

На фиг. 1 показаны: 3 - область Шлеммова канала, 4 - линия Швальбе, 5 - глубокие слои склеры, 6 - цилиарное тело.

Далее послойно испаряют излучением УФ-лазера глубокие слои склеральной ткани (5) до сосудов цилиарного тела (6) (фиг.1). Затем Шлеммов канал (3) закрывают протектором (7), непроницаемым для УФ-излучения (фиг.2). Воздействуют УФ-излучением на глубокие слои стромы роговицы (2) до десцеметовой мембраны, только в области, лежащей впереди линии Швальбе (4), до появления влаги передней камеры. Затем убирают протектор и накладывают швы. При этом длина волны УФ-излучения составляет 193 нм, частота - от 10 до 50 Гц, плотность энергии - от 1 до 20 мДж/см².

В предлагаемом способе лечения глаукомы Шлеммов канал остается вне зоны как хирургического, так и лазерного воздействия. Это способствует сохранению естественных путей оттока внутриглазной жидкости и обеспечивает отток камерной влаги в сосуды цилиарного тела.

Способ дает возможность дозировано, равномерно, а следовательно, атравматично освободить зону фильтрации влаги передней камеры через десцеметову мембрану, что ведет к нормализации внутриглазного давления, исключает перфорации десцеметовой мембраны, так как при появлении влаги абляция (испарение) ткани прекращается. Хирургическое вмешательство становится более физиологичным, особенно на ранних стадиях заболевания, когда функциональная способность Шлеммова канала сохранена и декомпрессия способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости по естественным путям дренажной системы глазного яблока.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Т., 64 г., а/к-705950, диагноз: Смешанная (узкоугольная) III С некомпенсированная глаукома левого глаза.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,6; поле зрения сужено с носовой стороны до 10 градусов; внутриглазное давление 39 мм рт. ст. ; показатели тонографии: Р₀=54,4 С=0,07 F=2,98 Р₀/С=781; на фоне гипотензивной терапии Р₀= 31,8 С=0,04 F=0,82 P₀/C=795. ВГД некомпенсировано, снижение офтальмотонуса обусловлено сокращением продукции (F). Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 2,00 мм, толщина хрусталика - 5,50 мм, длина глаза - 22,07 мм. При гониоскопии: угол передней камеры имеет низкий профиль, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.

Операция и послеоперационное течение без осложнений. На первые сутки после операции глаз спокоен, ВГД=12 мм рт.ст., при выписке на 4-й день: острота зрения 0,7-0,8 с коррекцией, ВГД=16 мм рт.ст., при В-сканировании патологии оболочек не выявлено. Спустя 4 недели после операции ВГД=18 мм рт. ст., показатели тонографии: Р₀=18,9 С=0,23 F=2,04 Р₀/С=82.

Пример 2. Больной Ч., 63 г., а/к-709223, диагноз: открытоугольная II С некомпенсированная глаукома левого глаза.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,6; поле зрения сужено с носовой стороны до 50 градусов; внутриглазное давление 34 мм рт. ст. ; показатели тонографии: Р₀=41,6 С=0,08 F=2,22 P₀/C=502. Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 3,10 мм, толщина хрусталика - 3,84 мм, длина глаза - 23,22 мм. При гониоскопии: угол передней камеры открыт, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.

Операция и послеоперационное течение без осложнений. Через сутки после операции глаз спокоен, ВГД=12 мм рт.ст. При выписке на 3-й день ВГД=16 мм рт.ст. Спустя 3 недели после операции острота зрения, ВГД и показатели тонографии стабильные.

Пример 3. Больной Ф., 54 г., а/к-708637, диагноз: открытоугольная III С некомпенсированная глаукома левого глаза.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,8; поле зрения сужено с носовой стороны до 20-30 градусов; внутриглазное давление 36 мм рт. ст. , показатели тонографии: Р₀=50,0 С=0,08 F=3,03 Р₀/С=632. Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 3,53 мм, толщина хрусталика - 4,50 мм, длина глаза - 25,30 мм. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.

Операция и послеоперационный период без особенностей. На первые сутки после операции глаз спокоен, ВГД= 12 мм рт.ст. При выписке на 2-й день: острота зрения с коррекцией 0,8-1,0; ВГД= 15 мм рт.ст. Через 2,5 недели функции стабильные, ВГД и показатели гидродинамики в норме.

Предлагаемый способ позволяет достичь нормализации внутриглазного давления, усилить гипотензивный эффект операции, снизить травматичность проведения вмешательства, избежать и исключить интра- и постоперационные осложнения (гифему, отслойку сосудистой оболочки и другие).

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы путем формирования конъюнктивального, поверхностного корнеосклерального лоскутов, глубокой склерэктомии и воздействия на десцеметову мембрану с помощью ультрафиолетового лазера, отличающийся тем, что сначала послойно испаряют глубокие слои склеры до появления сосудов цилиарного тела, затем Шлеммов канал закрывают протектором, непроницаемым для УФ-излучения, и воздействуют на глубокие слои стромы роговицы до десцеметовой мембраны только в области, лежащей впереди линии Швальбе, до появления влаги передней камеры, затем убирают протектор и накладывают швы, при этом длина волны УФ-излучения составляет 193 нм, частота от 10 до 50 Гц, плотность энергии от 1 до 20 мДж/см².

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2