Способ паллиативной операции при опухолях выходного отдела желудка

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при паллиативных операциях по поводу рака желудка. Накладывают передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз с дном желудка с межкишечным соустьем. Рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка. Прошивают слизистую аппаратным швом. Линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами. Прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом. В частном случае перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии. Способ позволяет улучшить качество жизни у больных с раком желудка. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при паллиативных операциях рака желудка. При невозможности радикальной операции необходимо решить вопрос о том, чтобы облегчить состояние больного каким-либо паллиативным вмешательством (паллиативная резекция, гастроэктомия, гастростомия, реканализация, еюностомия, обходные анастомозы). Наиболее частое паллиативное вмешательство-гастроэнтеростомию проводят при нарушении проходимости выходного отдела желудка.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа является способ Вельфлера с межкишечным соустьем по Брауну /1/.

Известный способ включает сшивание желудка и тощей кишки по большой кривизне впередиободочной кишки выше опухоли. Между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки формируют продольный межкишечный анастомоз. Однако гастроэнтероанастомоз, сформированный описанным выше способом, не предотвращает дальнейший рост опухоли и прорастание анастомоза, распад и кровотечение из опухоли.

Поэтому задачей изобретения является улучшение качества жизни у больных этой категории и снижение послеоперационных осложнений, связанных с дальнейшим ростом опухоли (кровотечение, перфорация, прорастание опухолью желудочно-кишечного анастомоза, синдрома "приводящей петли", заброса желчи из приводящей кишки в желудок).

Поставленная задача решается благодаря способу поллиативной операции, отличающийся тем, что первоначально рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка, прошивают слизистую аппаратным швом, линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами, дополнительно прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом, а при необходимости перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выше опухоли на 5-6 см от края опухоли мобилизуется желудок по большой и малой кривизне, рассекается поперечно серозно-мышечный слой желудка и прошивается подслизистый и слизистый слой аппаратом УКЛ-60. Линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. После этого накладывается антиперистальтический впередиободочный на длинной петле на дно желудка желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. Выше межкишечного анастомоза, по возможности ближе к желудочно-кишечному анастомозу обычно аппаратом УО-40 прошивается приводящая кишка, линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. Если печеночно-двенадцатиперстная связка и общая печеночная артерия не вовлечены в опухолевый процесс, то перевязывается у места отхождения желудочно-двенадцатиперстная артерия.

Достоинства методики: 1. Прошивание стенки желудка выше опухоли позволяет изолировать опухоль от здоровой части желудка, что улучшает качество жизни этой группы больных.

2. Прошивание приводящей кишки позволяет избежать синдрома "приводящей кишки" и заброса желчи в желудок.

3. Перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии позволяет надежно выполнить гемостаз при кровотечении из опухоли выходного отдела желудка и является профилактикой кровотечения из опухоли.

Приводим истории болезни: 1. Щербаков Б.Л., 57 лет, (история болезни 5361/1371) поступил в онкологическое отделение 7 октября 1998 г. в крайне тяжелом состоянии с профузным желудочным кровотечением, оперирован в экстренном порядке. На операции: опухоль антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, тампонада желудка сгустком крови. Выполнена перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии у места отхождения от общей печеночной артерии, наложен желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Кровотечение остановлено. Выписан на 23 день. Послеоперационное осложнение - нагноение раны.

2. Журавлев Б.И., 69 лет, (история болезни 6302/1486) поступил в онкологическое отделение 24 ноября 1998 года с диагнозом: рак антрального отдела желудка, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Анемия.

Операция - 1 декабря 1998 года. На операции: рак антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку. Желудок выше опухоли прошит УКЛ-60, гастроэнтероанастомоз на длинной петле передний, впередиободочный на дно желудка, с межкишечным анастомозом по Брауну. Приводящая петля кишки прошита аппаратом УО-40. Послеоперационное течение гладкое. Выписан на 12 день на амбулаторное лечение.

Источник информации 1. Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций //Киев, "Здоров'я". - 1979. - С. 312.

Формула изобретения

1. Способ паллиативного оперативного вмешательства при нарушении проходимости выходного отдела желудка опухолевой этиологии, выполняемый путем лапаротомии и включающий наложение переднего, впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным соустьем, отличающийся тем, что первоначально рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка, прошивают слизистую аппаратным швом, линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами, накладывают гастроэнтероанастомоз с дном желудка, дополнительно прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии.