Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. До наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока трубкой. Инвагинируют культю железы в тощую кишку непрерывным челночным инвагинирующим швом. Первый и последний вколы выполнены на кишке. Способ позволяет уменьшить риск панкреонекроза и несостоятельности анастомоза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока, при псевдотуморозных головчатых панкреатитах и некрозе головки поджелудочной железы.

Известен способ формирования термино-терминального панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой по Binkley, когда на культю поджелудочной железы накладывают двойные погружные швы, проводимые через просвет тонкой кишки так, что при их затягивании культя глубоко входит в кишечный канал, а сверху накладывают подкрепляющие серозно-капсулярные швы.

Недостатком этого метода является непосредственный контакт слизистой кишки с тканью поджелудочной железы, что в сочетании со значительной операционной травмой поджелудочной железы (чему также способствует проведение швов через всю ткань железы) значительно увеличивает риск активации панкреатических ферментов и развития некроза в зоне анастомоза, а следовательно, его несостоятельности.

Известен способ формирования термино-терминального панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой по Шалимову А.А., выбранный в качестве прототипа. Способ заключается в следующем.

После удаления панкреатодуоденального комплекса на мобилизованной по Ру петле тощей кишки формируют термино-терминальный панкреатоеюноанастомоз, при этом вшивают проток поджелудочной железы в изолированно сделанное отверстие кишки (со слизистой оболочкой), а затем инвагинируют культю поджелудочной железы в тощую кишку отдельными узловыми швами.

Недостатками известного способа формирования термино-терминального панкреатоеюноанастомоза - прототипа предлагаемого способа являются: 1) выделение панкреатического сока в зону анастомоза и контакт его со слизистой кишки вызывает активацию ферментов поджелудочной железы, что повышает риск развития очагового пакнкреонекроза в зоне анастомоза и несостоятельности панкреатокишечного соустья; 2) наложение узловых швов после инвагинации культи железы в тощую кишку может нарушить кровоснабжение поджелудочной железы в зоне анастомоза, а также не обеспечивает управляемую компрессию в зоне наложения второго ряда швов, что делает недостаточно полным соприкосновение серозной оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы, которое необходимо для хорошего заживления анастомоза, а следовательно, повышает риск его несостоятельности.

Задачей изобретения является разработка способа формирования панкреатоеюноанастомоза с целью уменьшения риска панкреонекроза и несостоятельности анастомоза.

Поставленная задача решена за счет того, что формирование панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции до наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока силиконовой трубкой, которая оставляется в просвете кишки в виде "потерянного дренажа". Инвагинацию культи железы в тощую кишку производят с помощью непрерывного челночного инвагинирующего шва.

Катетеризация протока обеспечивает сброс сока поджелудочной железы за зону соустья в раннем послеоперационном периоде. За счет наложения непрерывного челночного инвагинирующего шва осуществляется инвагинация культи поджелудочной железы в просвет тощей кишки, а также управляемая компрессия в зоне анастомоза при затягивании шва, исключающая сдавление кровеносных сосудов.

На фиг. 1 изображен этап наложения нижнего ряда непрерывного челночного самоинвагинирующего шва, между мобилизованной по Ру тощей кишкой и культей поджелудочной железы, проток которой катетеризирован силиконовой трубкой. На фиг. 2 изображен наложенный внутренний ряд швов между тощей кишкой и срезом пакреатического протока, а также погруженный в просвет кишки дренаж панреатического протока. На фиг.3 показан этап наложения верхнего ряда непрерывного челночного самоинвагинирующего шва. На фиг.4 представлен завершенный вид анастомоза с затянутым челночным швом и инвагинированной культей поджелудочной железы в просвет тощей кишки.

Предлагаемый способ наложения панкреатоеюноанастомоза осуществляют следующим образом.

После резекции поджелудочной железы панкреатический проток канюлируют силиконовой трубкой (1) соответствующего диаметра. Накладывают "П"-образный шов вокруг трубки с помощью атравматического рассасывающегося шовного материала (vicryl, dexon). Мобилизованную по Ру петлю тощей кишки (2) подводят к культе поджелудочной железы (3) и накладывают нижний ряд непрерывного челночного инвагинирующего шва (4) (фиг.1). При этом, отступя от края среза культи железы и тощей кишки 1,5 см, в поперечном направлении накладывают серозно-капсулярный непрерывный шов (4). При этом первый и последний вколы должны быть на кишке. Затем шов затягивают строго в поперечном направлении, что позволяет избежать прорезывания шва. Вскрывают просвет кишки путем срезания аппаратного шва элекроножом. Проводят дренаж протока (1) в просвет кишки (2) и накладывают внутренний ряд швов (5) между стенкой кишки (через все слои) и панкреатическим протоком. При этом слизистая кишки "собирается" вокруг среза панкреатического протока в виде воронки (фиг.2). После этого накладывают верхний ряд непрерывного челночного инвагинирующего шва (6) аналогично нижнему ряду (фиг. 3). При затягивании верхнего шва происходит инвагинация культи поджелудочной железы (3) в тощую кишку (2). Концы нитей верхнего и нижнего ряда с каждой стороны связывают между собой (7), при этом осуществляют управляемую компрессию зоны анастомоза для обеспечения адекватного контакта серозной оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы (фиг.4).

Формула изобретения

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции путем формирования инвагинационного терминотерминального панкреатоеюноанастомоза, отличающийся тем, что до наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока трубкой, а инвагинацию культи железы в тощую кишку производят непрерывным челночным инвагинирующим швом, при этом первый и последний вколы выполнены на кишке.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4