Способ формирования межкишечного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при выполнении межкишечного анастомоза. Формируют анастомоз "бок в бок" двухрядным швом. Накладывают наружный ряд серозно-мышечных швов. Рассекают серозно-мышечный слой. Проводят электрокоагуляцию сосудов подслизистого слоя. Накладывают внутренний ряд серозно-мышечно-подслизистых швов по задней линии анастомоза. Рассекают слизистую. Завершают наложение внутреннего ряда швов. Накладывают наружные серозно-мышечные швы по передней линии анастомоза. Способ позволяет повысить асептичность формирования анастомоза.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при создании непрерывности кишечного тракта после резекции тонкой или толстой кишки или при создании обходного межкишечного анастомоза, без резекции кишки.

Известно множество способов создания межкишечных анастомозов: 1. Продольные, поперечные.

2. Изоперистальтические, антиперистальтические.

3. "Конец в конец", "бок в бок", "конец в бок".

4. Однорядные, двухрядные, трехрядные.

5. С использованием узловых или непрерывных швов.

6. Открытый, полугерметичный, герметичный анастомозы.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа, является способ формирования межкишечного анастомоза, разработанный Матешуком В.П.[1].

Способ формирования межкишечного анастомоза заключается в следующем. На границе предполагаемого анастомоза со стороны, противоположной брыжейке, накладывают два шва, соединяющие анастомозирующие петли кишок. Нити этих швов временно не отстригаются и служат в качестве "держалок". Острым скальпелем рассекают серозные и мышечные слои анастомозируемых петель кишок на протяжении 4-5 см и накладывают однорядные внутриузелковые швы на заднюю линию анастомоза через 0,5 см. После вскрытия просвета кишок накладывают однорядные внутриузелковые швы на переднюю линию анастомоза без захвата слизистой. Однако межкишечный анастомоз, описанный выше, не предотвращает загрязнение операционного поля кишечным содержимым после вскрытия просвета кишок.

Поэтому задачей изобретения является профилактика инфицирования, повышение асептичности формирования анастомоза и снижение гнойно-септических осложнений.

Поставленная задача решается, благодаря способу формирования межкишечного анастомоза "бок в бок", включающему сопоставление стенок фрагментов приводящей и отводящей кишок по задней и передней линиям анастомоза, выполнение последовательно в каждом слое стенок, а именно в серозно-мышечном, подслизистом и слизистом, рассечение ткани и наложение швов на края фрагментов, в котором в соответствии с изобретением анастомоз формируют двухрядными узловыми серозно-мышечными швами, при этом сначала накладывают наружный ряд швов по задней линии анастомоза, затем рассекают ткань серозно-мышечного слоя между сопоставляемыми стенками кишок, проводят электрокоагуляцию подслизистого и слизистого слоев, накладывают внутренний ряд швов без захвата слизистого слоя по задней линии анастомоза, затем по передней линии анастомоза накладывают часть внутреннего ряда швов, рассекают ткань в слизистом слое, завершают наложение внутреннего ряда швов и накладывают наружные швы по передней линии анастомоза.

Отличительные признаки заявляемого технического решения не выявлены в результате проведения поиска по источникам научно-технической и патентной информации. Поэтому авторы полагают, что это техническое решение является новым и соответствует также и критерию "изобретательский уровень".

Диапазон приводимых формами параметров был выбран в соответствии с созданием кишечной непрерывности при резекции тонкой и толстой кишок и создания обходных межкишечных анастомозов.

Способ в соответствии с предполагаемым изобретением осуществляется следующим способом. Приводящая и отводящая кишки сшиваются в 0,5 см от брыжейки отдельными узловыми серозно-мышечными швами через 0,8-1 см на протяжении 3 см. Отступя на 0,5 см от линии швов на протяжении 2 см рассекаются продольно обе кишки до слизистого слоя, не вскрывая его. Проводится электрокоагуляция слизистого и подслизистого слоев, накладывается внутренний ряд внутриузелковых швов без захвата слизистой кишки по задней линии, затем по передней линии анастомоза, последние два шва внутреннего ряда завязываются в последний момент, после вскрытия слизистой между ними. Наложение анастомоза заканчивается наложением наружных серозно-мышечных швов по передней линии анастомоза.

Достоинство методики: 1. Модифицированный способ наложения межкишечного анастомоза позволяет предотвратить инфицирование операционного поля кишечным содержимым, уменьшает кровоточивость кишок, время работы при открытых полых органах.

2. Формирование межкишечного "асептического" анастомоза "бок в бок" позволяет избежать применения кишечных жомов на стенку кишки во время наложения анастомоза в условиях неотложной резекции кишки.

3. Техническая простота и надежность способа позволяют рекомендовать данный анастомоз у категории тяжелых больных, уменьшить риск операций, выполняемых "молодыми" хирургами.

Приводим истории болезни: 1. Ежов А. А, 48 лет, история болезни 2951/375, оперирован в онкологическом отделении Павловской ЦРБ 9.07.96 г. Диагноз: "Меланома спины, комбинированное лечение в 1994 году. Диссеминация по брюшной полости, хроническая кишечная непроходимость". Наложено 5 обходных анастомозов (1 дуоденоеюнальный анастомоз, 3 межкишечных анастомоза, 1 илеотрансверзоанастомоз) без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

2. Варенова А. Д. , 68 лет, история болезни 6517/767, оперирована 17.12.96 г. в онкологическом отделении Павловской ЦРБ. Диагноз: "Рак слепой кишки IV ст. частичная кишечная непроходимость". Операция: наложение илеотрансверзоанастомоза. Послеоперационное течение гладкое, выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Оперировано по данной методике 22 человека. Летальных исходов не было. Осложнений 2 (флегмона брюшной стенки 1, нагноение послеоперационной раны 1).

Источник информации 1. В.П.Матешук, Е.Я.Сабуров. "Техника резекции анастомозов с применением однородного внутриузелкового шва". Ярославль, 1962 г.

Формула изобретения

Способ формирования межкишечного анастомоза "бок в бок", включающий сопоставление стенок фрагментов приводящей и отводящей кишок по задней и передней линиям анастомоза, выполнение последовательно в серозно-мышечном, подслизистом и слизистом рассечения ткани и наложения швов на края фрагментов, отличающийся тем, что анастомоз формируют двухрядными узловыми серозно-мышечными и серозно-мышечно-подслизистыми швами, сопоставляя фрагменты "бок в бок", при этом сначала накладывают наружный ряд серозно-мышечных швов на задней линии анастомоза, затем рассекают ткань серозно-мышечного слоя между сопоставляемыми стенками кишок, проводят электрокоагуляцию сосудов подслизистого слоя, накладывают внутренний ряд серозно-мышечно-подслизистых швов без захвата слизистого слоя по задней линии анастомоза, затем по передней линии анастомоза накладывают часть внутреннего ряда швов, рассекают ткань в слизистом слое, завершают наложение внутреннего ряда швов и накладывают наружные серозно-мышечные швы по передней линии анастомоза.