Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Канюлируют главный панкреатический проток. Укрепляют трубку П-образным швом в протоке. Проводят культю поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки. Подшивают петлю кишки к капсуле железы по периметру культи двухрядным швом. Формируют при этом муфту из тонкой кишки вокруг железы. Через прокол в отводящее колено кишки проводят трубку. Фиксируют трубку к кишке концами нитей П-образного шва. Сшивают приводящее и отводящее колена между собой над культей железы. Способ уменьшает риск панкреонекроза и несостоятельности анастомоза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока, при псевдотуморозных головчатых панкреатитах и некрозе головки поджелудочной железы.

Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза по Шалимову А. А. (Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М. , 1971. - С. 198), включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, когда между культей поджелудочной железы и кишкой накладывают серозно-капсулярные швы, вскрывают просвет кишки и культю поджелудочной железы вшивают в тощую кишку. Затем накладывают серо-серозные швы так, чтобы кишка окутала культю поджелудочной железы.

Недостатком этого метода является непосредственный контакт слизистой кишки с тканью поджелудочной железы, что в сочетании со значительной операционной травмой поджелудочной железы значительно увеличивает риск активации панкреатических ферментов и развития некроза в зоне анастомоза, а следовательно, его несостоятельности. Окутывание культи поджелудочной железы тощей кишкой по данной методике не обеспечивает достаточно широкого контакта серозной оболочки кишки и капсулы железы.

Известен способ формирования чрезбрыжеечного панкреатокишечного анастомоза с формированием кишечного "резервуара", включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, выбранный в качестве прототипа (Патютко Ю.И. и соавт. Способ гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. - 1990. - 2. - С. 133-135).

Способ заключается в следующем.

Через брыжейку дупликатуры тощей кишки в бессосудистой зоне проводят культю поджелудочной железы и отдельными узловыми швами подшивают к обоим коленам двустволки (наружный ряд швов панкреаторезервуарного анастомоза). Оба отдела дупликатуры кишки сшивают между собой по брыжеечному краю непрерывным швом на всю длину будущего "резервуара" выше и ниже вшитой культи поджелудочной железы. На расстоянии 0,5 см от этого шва и вшитой культи железы оба отдела тощей кишки продольно рассекают электроножом. Накладывают второй ряд узловых швов панкреатоеюнального анастомоза (внутренний) с последующим наложением обвивного внутреннего шва на заднюю губу "резервуара". Таким образом, культя поджелудочной железы оказывается вшитой в просвет "резервуара" чрезбрыжеечно двухрядными швами. Затем последовательно в просвет "резервуара" вшивают общий желчный проток и желудок.

Недостатками известного способа формирования панкреатоеюноанастомоза - прототипа предлагаемого способа являются: 1) выделение панкреатического сока в зону анастомоза и контакт его со слизистой кишки, а также поступление в эту зону желчи и желудочного сока вызывает активацию ферментов поджелудочной железы, что повышает риск развития очагового панкреонекроза в зоне анастомоза и несостоятельности панкреатокишечного соустья; 2) вскрытие просвета кишки на большом протяжении повышает вероятность несостоятельности анастомоза.

Задачей изобретения является уменьшение риска панкреонекроза и несостоятельности анастомоза.

Поставленная задача решается тем, что при формировании панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающей наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой путем формирования чрезбрыжеечного панкреатокишечного анастомоза, панкреатический проток канюлируют пластиковой трубкой, проводимой через прокол в просвет приводящего колена кишки, укрепляют "П"-образным швом и сшивают приводящее и отводящее колена между собой над культей железы двухрядным швом.

Чрезбрыжеечное проведение культи поджелудочной железы и окутывание ее петлей кишки в виде муфты обеспечивает широкий контакт серозной оболочки кишки с капсулой поджелудочной железы и достаточный герметизм сформированного соустья. Отсутствие контакта слизистой кишки с поджелудочной железой, а также сброс панкреатического сока по "потерянному" дренажу за зону анастомоза в раннем послеоперационном периоде исключает активацию панкреатических ферментов в непосредственной близости с анастомозом.

На фиг. 1 изображена катетеризация главного панкреатического протока силиконовой трубкой соответствующего диаметра.

На фиг. 2 изображено наложение серозно-капсулярных швов между культей поджелудочной железы и тощей кишкой по периметру культи, так чтобы кишка охватывала культю в виде муфты.

На фиг.3 изображено проведение "потерянного" дренажа через прокол отводящего колена кишки и его фиксация.

На фиг.4 изображено наложение серо-серозных швов между приводящим и отводящим коленами кишки поверх культи поджелудочной железы, где 1 - панкреатический проток, 2 - пластиковая трубка, 3 - петля тощей кишки, 4 - культя поджелудочной железы, 5 - прокол стенки кишки, 6 - концы нитей "П"-образного шва.

Представленный способ формирования панкреатокишечного анастомоза осуществляют следующим образом.

После удаления панкреатодуоденального комплекса отыскивают срез главного панкреатического протока 1, канюлируют последний пластиковой трубкой 2 диаметром, соответствующим диаметру панкреатического протока. Трубку укрепляют в протоке "П"-образным швом на атравматической игле (фиг.1). В брыжейке, выбранной для анастомозирования петли тонкой кишки 3, у ее брыжеечного края формируют отверстие соответствующего размера, через которое проводят культю поджелудочной железы 4. Затем, начиная от нижнего края железы, петлю кишки подшивают к капсуле железы по периметру культи двухрядным швом на атравматической игле (фиг.2). Тем самым вокруг культи железы формируют "муфту" из тонкой кишки. Затем в отводящей петле производят прокол 5 стенки кишки, через который в просвет вводят трубку - "потерянный" дренаж 2. К кишке трубку фиксируют несрезанными концами нитей 6 "П"-образного шва, которым эта же трубка укреплялась в панкреатическом протоке (фиг.3). Затем над культей поджелудочной железы приводящее и отводящее колена 3 кишечной "муфты" сшивают между собой двухрядным швом, тем самым прикрывают зону панкреатокишечного анастомоза и саму культю поджелудочной железы 4 (фиг.4).

Формула изобретения

Способ формирования панкреатокишечного онастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, отличающийся тем, что канюлируют главный панкреатический проток пластиковой трубкой и укрепляют ее П-образным швом в протоке, через отверстие в брыжейке петли тонкой кишки проводят культю поджелудочной железы, затем подшивают петлю кишки к капсуле железы по периметру культи двухрядным швом, формируя муфту из тонкой кишки вокруг железы, после чего через прокол в отводящее колено кишки проводят трубку и фиксируют ее к кишке концами нитей П-образного шва, затем сшивают приводящее и отводящее колена между собой над культей железы двухрядным швом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4