Способ интраоперационного гемостаза и профилактики тромбогеморрагических и воспалительных осложнений после аденомэктомии предстательной железы

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики послеоперационных тромбогеморрагических и воспалительных осложнений при аденомэктомии предстательной железы. Проводят установку уретрального катетера, имеющего раздувной баллон с электродом, выполненным в виде серебряной втулки, через который воздействуют выпрямленным синусоидальным током в непрерывном режиме с силой тока до получения выраженного сокращения простатического ложа и в момент максимального сокращения осуществляют натяжение уретрального катетера и фиксацию в таком положении, после чего, начиная со вторых суток после операции, проводят воздействие на предстательную железу диадинамическими токами. Способ позволяет повысить эффективность профилактики послеоперационных тромбогеморрагических и воспалительных осложнений при аденомэктомии предстательной железы. 3 табл., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты при выполнении аденомэктомии.

Близкими техническими решениями являются: метод гемостаза с помощью катетера Фолея, имеющего раздувной баллончик, способ стимуляции мышц мочевого пузыря и сфинктеров, способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты посредством трансректального воздействия на предстательную железу диадинамическими токами, способ санации мочевых путей раствором ионизированного серебра. [Монография "Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы", А.С. Портной. Л.: Медицина, 1989, стр. 117; Справочник по физиотерапии под ред. В.Г. Ясногородского. - М.: Медицина, 1992, стр. 69; авторское свидетельство 1386207 А1, М.И. Коган, В.И. Красулин и М.А. Макажанов; журнал "Урология и нефрология" 3, 1981 г., стр. 26-29, А. П. Ерохин, Н.П. Муртузалиев]. Применение метода остановки кровотечения после аденомэктомии с помощью катетера Фолея ограничено тем, что в случае удаления узлов гиперплазии больших размеров и отсутствии спонтанной ретракции простатического ложа, баллон катетера смещается в ложе и кровотечение продолжается. Кроме того, длительное нахождение катетера в уретре вызывает реактивное воспаление, что может привести к развитию вторичного кровотечения, а так же обструктивных осложнений. Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты, заключающийся в трансректальном воздействии диадинамическими токами на предстательную железу, не предусматривает возможности осуществления интраоперационного гемостаза. Кроме того оба перечисленных выше способа не обладают возможностью одновременной профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения и предупреждение осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что в предложенном способе осуществляют трансуретральное воздействие на предстательную железу через серебряный электрод, вмонтированный в уретральный катетер, выпрямленным синусоидальным током в непрерывном режиме до получения сокращения ложа простаты сразу после энуклеации узлов гиперплазии и, начиная со вторых суток после операции, диадинамическими токами последовательно тремя видами токов звуковой частоты: двухфазным непрерывным, током "ритм синкопа" и двухфазным волновым в течение 10 мин первые 3 суток и начиная с 4 суток в течение 15 мин ежедневно на протяжении 7-10 дней послеоперационного периода. Изобретение поясняется схемами на фиг.1-2.

Способ осуществляется следующим образом.

Процедуры проводят аппаратами "Стимул-1" и "Тонус-2М" с помощью специально разработанного уретрального 3-ходового катетера типа Померанцева - Фолея (фиг. 1), имеющего активный электрод 1 в виде серебряной втулки (Ag-999,9) длиной 1,5 см, располагающейся непосредственно за раздувным баллончиком 2, от которой по малому просвету катетера отходит контактный провод 3. В положении больного на спине, во время чреспузырной аденомэктомии после проведения пальцевой энуклеации аденоматозных узлов катетер 1 устанавливается по уретре 2 (фиг.2.), раздувается баллон 3 в полости мочевого пузыря 4, при этом электрод 5 устанавливается в ложе простаты 6 и соединяется с положительным полюсом тока 7 аппарата "Стимул-1". Второй электрод 8, индифферентный, в виде свинцовой пластины площадью 100 см² вместе с прокладкой, смоченной физиологическим раствором, устанавливают предварительно в крестцово-копчиковой области 9 и соединяют с отрицательным полюсом тока 10. Проводят воздействие выпрямленным синусоидальным током (ВЫПР) в непрерывном режиме (НЕПР) с силой тока до получения выраженного сокращения простатического ложа. В момент максимального сокращения осуществляют натяжение уретрального катетера и фиксируют в таком положении. После поступления больного в палату к свободному концу катетера через блок на спинке кровати крепится груз массой 300 г. Через 2 ч натяжение снимается. Начиная со вторых суток после операции, проводят воздействие диадинамическими токами от аппарата "Тонус-2М". Перед началом процедуры больного информируют об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе лечения. Продолжительность процедуры 10 мин. В течение 2 мин проводят воздействие двухтактным непрерывным током (ДН) частотой 100 Гц, силу которого медленно увеличивают до появления мелкой вибрации от 5 до 12 мА. Затем в течение 5 мин. воздействуют током "ритм синкопа" (ОР) с частотой 50 Гц и силой 4-8 мА, что вызывает последовательное сокращение и расслабление мышц, а затем в течение 5 мин воздействуют двухтактным волновым током с частотой 100 Гц (ДВ), силу которого от 10 до 25 мА постепенно увеличивают до возникновения у больного ощущения легкого массажа. Начиная с четвертых суток, время воздействия двутактным волновым током увеличивают до 10 мин. Курс лечения осуществляется в течение 7-10 сут после операции ежедневно.

Пример клинического выполнения Предлагаемый способ был применен у 17 больных после аденомэктомии простаты.

Больной Л. , 57 лет, история болезни 8722, поступил в клинику с диагнозом: доброкачественная гиперплазия простаты III ст., острая задержка мочи. Сопутствующий диагноз: хронический простатит. При ультразвуковом исследовании простата 7 х 6 см, V=120 см³, в мочевом пузыре 1,5 л мочи, при осмотре per rectum простата плотноэластичная, однородная, увеличена в размерах, слизистая прямой кишки смещаема. Моча выведена уретральным катетером, и через 1 сутки выполнена одномоментная чреспузырная аденомэктомия простаты. Энуклеация узлов выполнена бимануально. Гемостаз выполнен по предложенной методике. После удаления узлов гиперплазии катетер Фолея с баллоном 30 мл установлен активным электродом в простатическом ложе и соединен с положительным полюсом тока аппарата "Стимул-1". Включен выпрямленный синусоидальный ток (ВЫПР) в непрерывном режиме (НЕПР). В момент максимального сокращения ложа осуществлено натяжение уретрального катетера. Кровотечение остановлено полностью. В полость мочевого пузыря установлен полихлорвиниловый цистостомический дренаж. Рана мочевого пузыря ушита двухрядным атравматическим максоновым швом. Интраоперационная кровопотеря составила 80 мл. Налажено орошение мочевого пузыря промывной жидкостью. Натяжение катетера снято через 2 ч после операции. Начиная с 2 суток послеоперационного периода, больному проводилась трансуретральная стимуляция простаты вплоть до 8 суток с помощью аппарата "Тонус-2М". На 3 сутки орошаемая жидкость очистилась от примеси крови, уменьшились боли в мочевом пузыре. К концу 4 суток удален цистостомический дренаж. На 8 сутки уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, заживление первичным натяжением, швы сняты. Изменения со стороны системы гемокоагуляции представлены в таблице 1. Коагулографический и биохимческий контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию вплоть до 3 сут послеоперационного периода. С 5 сут и до выписки больного из клиники (15 сут) отмечалась нормокоагуляция. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных и обструктивных осложнений не отмечено.

Больной У., 77 лет, история болезни 12176, поступил в клинику с диагнозом: доброкачественная гиперплазия простаты III ст., эпицистостома, ХПН 2. При ультразвуковом исследовании простата 6 х 4 см, при осмотре per rectum простата плотноэластичная, однородная, увеличена в размерах, слизистая прямой кишки смещаема. Выполнена чреспузырная аденомэктомия простаты и двухсторонняя вазорезекция. Пальцевая энуклеация аденоматозных узлов. Гемостаз осуществлен по предложенной методике. После удаления узлов гиперплазии катетер Фолея с баллоном 30 мл установлен активным электродом в простатическом ложе и соединен с положительным полюсом тока аппарата "Стимул-1". Включен выпрямленный синусоидальный ток (ВЫПР) в непрерывном режиме (НЕПР). В момент максимального сокращения ложа осуществлено натяжение уретрального катетера. Кровотечение остановлено полностью. В полость мочевого пузыря установлен полихлорвиниловый цистостомический дренаж. Рана мочевого пузыря ушита двухрядным атравматическим максоновым швом. Интраоперационная кровопотеря составила 150 мл. Налажено орошение мочевого пузыря промывной жидкостью. Натяжение катетера снято через 2 ч после операции. Начиная с 2 суток послеоперационного периода, больному проводилась трансуретральная стимуляция простаты вплоть до 8 суток с помощью аппарата "Тонус-2М". На 3 сутки орошаемая жидкость очистилась от примеси крови, уменьшились боли в мочевом пузыре. К концу 4 суток удален цистостомический дренаж. На 9 сут уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, заживление первичным натяжением, швы сняты. Изменения со стороны системы гемокоагуляции представлены в таблице 2. Коагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию на 2 и 3 сутки послеоперационного периода. С 5 суток и до выписки больного из клиники (11 сутки) отмечалась нормокоагуляция. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных и обструктивных осложнений не отмечено.

Больной М. , 63 лет, история болезни 11669, поступил в клинику с диагнозом: доброкачественная гиперплазия простаты II ст., хроническая задержка мочи. Сопутствующий диагноз: блокада правой ножки пучка Гиса, хронический простатит. При УЗИ простата 5,3 х 4,6 см, 250 мл остаточной мочи, при осмотре per rectum простата плотноэластичная, однородная, увеличена в размерах, слизистая прямой кишки смещаема. В анализе секрета предстательной железы лейкоцитов 25-30 в поле зрения. Выполнена одномоментная чреспузырная аденомэктомия простаты. Пальцевая энуклеация аденоматозных узлов. Гемостаз осуществлен по предложенной методике. После удаления узлов гиперплазии катетер Фолея с баллоном 30 мл установлен активным электродом в простатическом ложе и соединен с положительным полюсом тока аппарата "Стимул-1". Включен выпрямленный синусоидальный ток (ВЫПР) в непрерывном режиме (НЕПР). В момент максимального сокращения ложа осуществлено натяжение уретрального катетера. Кровотечение остановлено полностью. В полость мочевого пузыря установлен полихлорвиниловый цистостомический дренаж. Рана мочевого пузыря ушита двухрядным атравматическим максоновым швом. Интраоперационная кровопотеря составила 100 мл. Налажено орошение мочевого пузыря промывной жидкостью. Натяжение катетера снято через 2 ч после операции. Начиная со 2 суток послеоперационного периода больному проводилась трансуретральная стимуляция простаты вплоть до 8 суток с помощью аппарата "Тонус-2М". На 3 сутки орошаемая жидкость очистилась от примеси крови, уменьшились боли в мочевом пузыре. К концу 4 суток удален цистостомический дренаж. На 8 сутки уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, заживление первичным натяжением, швы сняты. Изменения со стороны системы гемокоагуляции представлены в таблице 3. Коагулографический и биохимческий контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию на 2 и 3 сутки послеоперационного периода. С 5 суток и до выписки больного из клиники (9 сутки) отмечалась нормокоагуляция. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных и обструктивных осложнений не отмечено.

Таким образом, поставленная задача решена за счет достижения надежного интра- и послеоперационного гемостаза, ранней и стойкой нормализации свертывающей и противосвертывающей систем крови, профилактики тромбогеморрагических, а также воспалительных осложнений после аденомэктомии простаты.

В результате лечения снижается интра- и послеоперационная кровопотеря, быстро ликвидируется болевой синдром. Больные рано начинают активно двигаться, с 5 суток стойко нормализуются показатели свертывающей и противосвертывающей систем, надежно предотвращаются тромбогеморрагические осложнения, сокращаются сроки удаления цистостомического дренажа и восстановления самостоятельного мочеиспускания, не наблюдается воспалительных осложнений. Послеоперационный койко-день сокращается.

Формула изобретения

Способ интраоперационного гемостаза и профилактики послеоперационных тромбогеморрагических и воспалительных осложнений при аденомэктомии предстательной железы путем воздействия на ложе простаты физическими факторами, отличающийся тем, что проводят установку уретрального катетера, имеющего раздувной баллон с электродом, выполненным в виде серебряной втулки, через который воздействуют выпрямленным синусоидальным током в непрерывном режиме с силой тока до получения выраженного сокращения простатического ложа и в момент максимального сокращения осуществляют натяжение уретрального катетера и фиксацию в таком положении, после чего, начиная со вторых суток после операции, проводят воздействие на предстательную железу диадинамическими токами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5