Способ лечения длительно существующих трофических язв

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения длительно существующих трофических язв. Используют салфетку с иммобилизованным трипсином и декаметоксином. Салфетку пропитывают раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125-500 мкг/мл. Выдерживают салфетку на язве в течение 24 ч. Обрабатывают язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками при длительности воздействия на 1 см² 10-15 с. Облучение раны проводят светом с длиной волны 670 нм с последующим ежедневным воздействием на рану NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с той же длительностью воздействия. Способ позволяет ускорить очищение язв от некротических тканей, патогенной микрофлоры и стимулирует регенерацию. Это повышает эффективность лечения. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургическим методам лечения длительно существующих трофических язв голени венозной этиологии.

Известен хирургический способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей, в том числе и трофических язв, состоящий в том, что проводят вскрытие гнойного очага и туалет раны, затем накладывают повязку с антисептическими растворами или мазями с последующими ежедневными перевязками. При этом проводят туалет язвы с использованием антисептических растворов (Большая медицинская энциклопедия, М.: Советская энциклопедия, 1985, т. 1, стр. 20-21).

Лечение с использованием традиционных повязок носит длительный, затяжной характер, перевязки протекают болезненно из-за присыхания повязки к ране и не применимо при лечении длительно существующих трофических язв.

Проблема заживления трофических язв, характеризующихся той или иной степенью выраженности отклонений от стереотипной динамики воспалительно-репаративного процесса, остается одной из важнейших в хирургии. Несмотря на большое число методов профилактики и лечения трофических язв венозной этиологии ими страдает не менее 2% взрослого населения, а лечение трофических язв остается одной из труднейших и далеко нерешенных проблем современности. Трофические язвы венозной этиологии можно условно разделить на трофические язвы, существующие до 3-5 месяцев, и длительно существующие трофические язвы - существующие свыше 6 месяцев. Длительно существующие трофические язвы отличаются глубиной и характером поражения ткани, для них характерно наличие вторичного некроза и воспаления (Г.Н.Берченко. Морфологические аспекты заживления осложненных ран, автореферат на соискание ученой степени д.м.н., М., 1997, стр. 22-23).

Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения гнойных поражений мягких тканей и трофических язв, состоящий в том, что на рану накладывают салфетку с иммобилизованным трипсином - Дальцекс-трипсин, через которую ежедневно облучают полупроводниковым низкоэнергетическим лазером (Хусвинов Р.З. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизованного трипсина на марле и низкоэнергетического гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерных излучений. Автореф. канд.дисс., М., 1989, 19с.).

Эпителизация при лечении известным способом наблюдалась на 9-12 сутки.

Однако этот способ оказывается неэффективным при лечении длительно существующих трофических язв, т. к. явления вторичного некроза снимаются с большим трудом и лечение затягивается.

Изобретение решает задачу ускорения и повышения эффективности лечения вторичного некроза длительно существующих трофических язв.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения длительно существующих трофических язв, состоящем в том, что на язву накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы с иммобилизованным трипсином с последующим облучением, используют салфетку с иммобилизованным трипсином, дополнительно содержащую декаметоксин, пропитанную водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают салфетку на язве в течение 24 ч и обрабатывают язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками при длительности воздействия на 1 см² 10-15 с, а облучение раны проводят светом с длиной волны 670 нм с последующим ежедневным воздействием на рану NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с той же длительностью воздействия. Количество сеансов определяется индивидуально по показаниям и обычно не превышает 10.

Перевязочный материал на основе диальдегидцеллюлозы, содержащей иммобилизованный трипсин и декаметоксин, получают окислением медицинской марли до диальдегидцеллюлозы с последующей иммобилизацией трипсина, промывкой дистиллированной водой, сушкой и обработкой 0,9-1,2%-ным водным раствором декаметоксина при модуле 4-6 с последующим отжимом материала до 100-120% (Пат. РФ 2143923, кл. А 61 L 15/00, опубл. 2000).

"Фотосенс" представляет собой сульфированный фталоцианин алюминия и является отечественным фотосенсибилизатором, разработанным в Государственном научном центре "НИОПИК". Разрешение на клинические испытания дано Фармкомитетом РФ в 1994 г. ("Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований". Второй всероссийский симпозиум с международным участием, М., 1997, с.21).

Способ осуществляют следующим образом.

После поступления больного в стационар проводят туалет язвы посредством обработки ее раствором перекиси водорода и хлоргексидином, затем накладывают на язву салфетку из диальдегидцеллюлозы, содержащей иммобилизованный трипсин и декаметоксин (ДАЦ-трипсин-декаметоксин), пропитанную водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают 24 часа и проводят вначале воздействие на язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "ПЛАЗОН" при длительности воздействия на 1 см² 10-15 с, общее время соответственно площади раны, затем проводят облучение язвы красным светом длиной волны 670 нм, излучаемым нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм. Далее проводят ежедневное воздействие на язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "ПЛАЗОН" при длительности воздействия на 1 см² язвенной поверхности 10-15 с и общем времени воздействия соответственно площади раны.

Количество сеансов определяется в зависимости от выраженности воспалительного процесса и раневой экссудации и обычно не превышает 10.

При лечении предложенным способом длительно существующих трофических язв удается решить проблему вторичного некроза, препятствующего заживлению этих язв. Сроки лечения по сравнению со способом-прототипом сокращаются в 1,5-2 раза по сравнению с традиционным методом лечения в 2-3 раза.

Сравнительные данные о лечении длительно существующих трофических язв предложенным и известным способами представлены в таблице.

Предложенный способ сокращает сроки лечения длительно существующих трофических язв за счет ускорения очищения язвенных дефектов от патогенной микрофлоры и некротических тканей, улучшает микроциркуляцию (купирует внутрисосудистые, сосудистые и внесосудистые нарушения микроциркуляции), стимулирует репаративные процессы, предотвращает образование неполноценной грануляционной и фиброзной ткани и вторичных некрозов.

Изобретение иллюстрируют примеры.

Пример 1.

Больная Т., 75 лет, поступила в хирургическое отделение больницы с диагнозом: Трофические язвы левой и правой голеней. Посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность. Давность трофических язв 1,5 года.

Обе голени отечны, гиперемированы, пульсация на сосудах ослаблена, на передней поверхности правой голени трофическая язва 100 см², на левой голени 150 см², на дне язвы некрозы и гнойное отделяемое.

Через сутки проведена операция некрэктомия - иссечены некрозы, наложена повязка с иодопироном. Далее перевязки проводят через день с водорастворимыми мазями. Наблюдается слабый терапевтический эффект, язвенная поверхность покрыта гнойным отделяемым, участками вялых, бледных грануляций.

Ввиду малоэффективности традиционной терапии проведена аппликация на язве салфетки ДАЦ-трипсин-декаметоксин, пропитанной водным раствором препарата "Фотосенс" с концентрацией 500 мкг/мл в течение 24 часов.

После выдерживания салфетки проведено воздействие на язвы NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "Плазон". Длительность воздействия на 1 см² 10 с, общее время воздействия соответственно площади язв 1000 с и 1500 с. Затем проводят облучение язв красным светом с длиной волны 670 нм, излучаемым нелазерным источником красного цвета широкой полосы излучения. Время облучения 20 мин на 1 см² поверхности при расстоянии от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм.

Далее проводят ежедневное воздействие на язвы NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "Плазон" с длительностью воздействия на 1 см² 10 с и общим временем воздействия соответственно площади язвы 1000 с и 1500 с. После терапии NO-содержащими воздушно-плазменными потоками проводят перевязки с использованием салфеток ДАЦ-трипсин-декаметоксин.

На вторые сутки после проведения первого сеанса NO-терапии поверхность язвенных дефектов очистилась, отделяемое незначительно, появились участки живых, ярко-красных грануляций, наблюдается краевая эпителизация. На 4-е сутки - язвенные поверхности чистые, грануляции сочные, живые, наблюдается краевая эпителизация.

Всего проведено 5 сеансов NO-терапии.

Проведена подготовка к аутодермопластике свободным расщепленным трансплантатом по Тиршу.

На следующий день проведена операция - аутодермопластика по Тиршу, пересажены свободные расщепленные лоскуты с бедра, размер лоскутов 2,0 на 1,0 см, на раневую поверхность язвенных дефектов обеих голеней.

Через 5 суток после пересадки проведена перевязка, отмечено 100%-ное приживление трансплантантов, появление краевой эпителизации кожных лоскутов.

На 7-е сутки после операции на перевязке состояние ран и лоскутов стабильно, наблюдается эпителизация лоскутов, яркие, живые грануляции на неэпителизированных межлоскутных участках. Повязка на донорском участке без признаков воспаления.

Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники на 7-е сутки после аутодермопластики. На 19-е сутки язвы полностью эпителизированы.

Пример 2.

Больная С., 73 года, поступила в хирургическое отделение больницы с диагнозом: Трофическая язва левой голени. Хроническая венозная недостаточность. Давность трофической язвы 1 год.

Голень отечна, гиперемирована, на передней поверхности левой голени трофическая язва 80 см², на дне язвы некрозы и гнойное отделяемое.

Проведена операция некрэктомия - иссечены некрозы, наложена повязка с хлоргексидином. Далее перевязки проводят через день с водорастворимыми мазями и антисептиками. Наблюдается слабый терапевтический эффект, язвенная поверхность покрыта гнойным отделяемым, участками вялых, бледных грануляций.

Ввиду малоэффективности традиционной терапии проведена аппликация на язве салфетки ДАЦ-трипсин-декаметоксин, пропитанной водным раствором препарата "Фотосенс" с концентрацией 125 мкг/мл в течение 24 часов.

После выдерживания салфетки проведено воздействие на язву NO-содержащими воздушно плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "Плазон". Длительность воздействия на 1 см² 10 с, общее время воздействия соответственно площади язвы 800 с. Затем проводят облучение язвы красным светом с длиной волны 670 нм, излучаемым нелазерным источником красного цвета широкой полосы излучения в условиях по примеру 1.

Далее проводят ежедневное воздействие на язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с использованием воздушно-плазменного аппарата "Плазон" с длительностью воздействия на 1 см² 10 с и общим временем воздействия соответственно площади язвы 800 с, всего 5 сеансов. После терапии NO-содержащими воздушно-плазменными потоками проводят перевязки с использованием салфеток ДАЦ-трипсин-декаметоксин.

На вторые сутки после проведения первого сеанса NO-терапии поверхность язвенных дефектов очистилась, отделяемое незначительно, появились участки живых, ярко-красных грануляций, наблюдается краевая эпителизация. На 4-е сутки - язвенные поверхности чистые, грануляции сочные, живые, наблюдается краевая эпителизация. Проведена подготовка к аутодермопластике свободным расщепленным трансплантатом по Тиршу.

На следующий день проведена операция - аутодермопластика по Тиршу, пересажены свободные расщепленные лоскуты с бедра, размер лоскутов 2,0 на 1,0 см, на раневую поверхность язвенного дефекта голени.

Через 5 суток после пересадки проведена перевязка, отмечено 100%-ное приживление трансплантатов, появление краевой эпителизации кожных лоскутов.

На 10-е сутки после операции на перевязке состояние ран и лоскутов стабильно, наблюдается эпителизация лоскутов, яркие, живые грануляции на неэпителизированных межлоскутных участках. Повязка на донорском участке без признаков воспаления.

Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники на 10-е сутки после аутодермопластики. На 20-е сутки язва полностью эпителизирована.

Формула изобретения

Способ лечения длительно существующих трофических язв, состоящий в том, что на язву накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы с иммобилизованным трипсином с последующим облучением, отличающийся тем, что используют салфетку с иммобилизованным трипсином, дополнительно содержащую декаметоксин, пропитанную водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают салфетку на язве в течение 24 ч и обрабатывают язву NO-содержащими воздушно-плазменными потоками при длительности воздействия на 1 см² 10-15 с, а облучение раны проводят светом с длиной волны 670 нм с последующим ежедневным воздействием на рану NO-содержащими воздушно-плазменными потоками с той же длительностью воздействия.

РИСУНКИ

Рисунок 1