Способ лечения пупочных грыж

 

Изобретение относится к хирургическому лечению пупочных грыж. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до апоневроза белой линии живота и передних листков влагалищ прямых мышц живота. Устраняют грыжевой дефект с условием сохранения пупка. Грыжевой дефект пупочного кольца укрывают выкроенным субумбиликально или супраумбиликально кожным трансплантатом, фиксируя трансплантат двумя рядами швов - по его периферическому краю и по краю грыжевого дефекта. Способ позволяет предупредить рецидивы пупочной грыжи. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении пупочных грыж, а также грыж брюшной стенки белой линии живота. Известен способ лечения пупочных грыж (авт. свид. СССР 1309967, МПК А 61 В 17/00), согласно которому под кратковременным наркозом надсекают кожу на расстоянии 0,3 см ниже основания грыжи и через эту надсечку края грыжи ушивают иглой средней кривизны прочной капроновой нитью с затягиванием концов нити вокруг шейки грыжевого мешка и последующим завязыванием и отсечением нити.

Способ простой в исполнении и малотравматичный. Однако, как отмечает заявитель, он применим только для грыж небольшого диаметра. Его недостатком является возможность повторного появления грыжи.

Известен также способ лечения пупочной грыжи путем подкожного ушивания грыжевого мешка. При этом производят надсечку кожи выше и ниже пупка длиной 0,7 см. Затем концом остроконечного зажима раздвигают подкожную клетчатку до апоневроза. Верхний и нижний концы пупочного кольца захватывают зубчатыми зажимами и производят ушивание дефекта пупочного кольца изогнутой иглой с синтетической нитью, стягивая дефект в пупочном кольце как в поперечном, так и в продольном направлениях (авт. свид. СССР 1316662).

Характерные недостатки данного способа те же, что и приведенные в аналоге.

Предлагаемым способом решается задача эффективного лечения пупочной грыжи, обеспечивающего исключение рецидивов грыжевых явлений.

Технической сущностью способа является устранение грыжи путем предварительного выкраивания супраумбиликально или субумбиликально кожного трансплантата, укрывание им грыжевого дефекта с последующей фиксацией трансплантата двумя рядами концентрических швов: по периферии трансплантата и по краю грыжевого дефекта.

Способ осуществляют следующим образом. Рассекают под наркозом окаймляющими разрезами кожу вокруг грыжевого мешка с условием сохранения пупка, подкожную жировую клетчатку до апоневроза белой линии живота и передних листков влагалищ прямых мышц живота. Затем устраняют грыжевой мешок путем его вправления или иссечения вместе с содержимым. Над- или под- (субумбиликально или супраумбиликально), соразмерно грыжевому дефекту выкраивают участок кожи больного. Полученный кожный лоскут послойно обрабатывают термально при 94-96^oС физиологическим раствором, снимают эпидермис и (по показаниям) до использования погружают в физиологический раствор или используют непосредственно. Проводят подготовку краев грыжевого дефекта к пластике. Подготовленный трансплантат накладывают на апоневроз белой линии живота и листки влагалищ прямых мышц живота и выполняют пластику. При этом пупок укладывают на его естественное анатомическое место, мононить накладывают двумя рядами: по краю грыжевого дефекта и краю трансплантата, причем трансплантат дополнительно фиксируют к листкам прямых мышц живота Рану, образовавшуюся на месте взятия аутотрансплантата, ушивают и накладывают асептическую повязку.

Способ в течение 1997-2000 гг. опробирован на 42 больных.

Пример 1. Больная Ш., 59 лет, история болезни 21967. Поступила 16.10.99 г. Жалобы на болезненное выпячивание в области пупка. Больна в течение 10 лет. Грыжа высотой 2 см и 2,5 см в диаметре, вправимая. Общее состояние удовлетворительное. Боли и выпячивание прогрессируют.

Диагноз: пупочная грыжа.

Больной назначено операционное лечение - грыжесечение с аутодермальной пластикой (24.10.1999 г.).

Под наркозом рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка до апоневроза белой линии живота и передних листков влагалищ прямых мышц живота. Обнажено пупочное кольцо диаметром до 2,5 см и грыжевой мешок 3•1,5 см, который свободно вправлен в брюшную полость. Супраумбиликально выкроен участок аутокожи, который подготовлен известным способом к транспланции. Аутотрансплантатом пупочное кольцо ушито двумя концентрическими рядами мононитью. Выполнен контроль гомиостаза. Затем рана послойно ушита наглухо и наложена асептическая повязка.

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Жалоб больная не предъявляет. Выписана на амбулаторное лечение 29.10.99 г.

Профилактический осмотр через год. Ш. выполняет с полной нагрузкой физическую работу, не вызывающую отрицательных ощущений. Качество жизни восстановлено.

Пример 2. Больной Л., 37 лет, история болезни 23102, поступил в клинику 06.12.99 г. Жалобы на болезненное невправимое эластичной консистенции образование в области пупка. Болен в течение 4-х лет. Грыжа прогрессирует в размере. В последние 4 месяца не вправляется, вызывает боль по всему животу. Объективно: грыжевое выпячивание в области пупка с его значительной деформацией размерами до 5 см, болезненно при пальпации, невправляющееся в брюшную полость. Над пупком пальпируется еще одно болезненное эластичное образование размерами 5•4 см, прилежащее к пупочной грыже и не вправляющееся в брюшную полость. Диагноз: невправимые эпигастральная и пупочная грыжи. Операция: под наркозом в супраумбиликальной области двумя сходящимися изогнутыми кривыми полушариями с иссечением кожи и сохранением пупка обнажены обе грыжи размерами 5•4•4 см и 5•4•3,5 см. Имеются грыжевые дефекты - пупочное кольцо размером 2,5 см. В 2-х сантиметрах грыжевые ворота эпигастральной грыжи диаметром 2 см. Содержимое грыжевых мешков - пряди большого сальника в брюшную полость, не вправляются. Произведена резекция грыжевых мешков с их содержимым. Дефекты ушиты подготовленным кожным трансплантатом с подшиванием последнего по краям дефектов апоневроза и к передним листкам влагалищ прямых мышц живота.

Рана зажила первичным натяжением. Осмотрен через 10 месяцев. Жалоб не предъявляет. Выполняет любую физическую работу. Признаков рецидирования нет.

Способ доступен каждому хирургу, обеспечивает надежный эффект лечения, полностью исключает рецидивы пупочных грыж, т.к. физиологически адекватен, устраняет натяжение и деформацию тканей, восстанавливает нормальное анатомическое соотношение.

Формула изобретения

1. Способ лечения пупочных грыж, включающий устранение грыжевого дефекта, отличающийся тем, что после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки до апоневроза белой линии живота и передних листков влагалищ прямых мышц живота и устранения грыжевого дефекта с условием сохранения пупка грыжевой дефект пупочного кольца укрывают выкроенным субумбиликально или супраумбиликально кожным трансплантатом и фиксируют его двумя рядами швов - по его периферическому краю и по краю грыжевого дефекта.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что трансплантат перед фиксацией обрабатывают термально при 94-96^oС.