Способ лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии

 

Изобретение относится к медицине, лапароскопической гинекологии, может быть использовано при выполнении гистерэктомии. Выделяют шейку матки. Подводят временный лапароскопический турникет на границу между телом и шейкой матки. Выполняют морцелляцию осевого цилиндра матки. Затягивают турникет. Выполняют морцелляцию части матки, мешающей адекватной визуализации и прецизионной обработке маточных сосудов. Выполняют ампутацию шейки матки с перитонизацией культи. Способ обеспечивает удаление лапароскопически матки больших размеров. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии.

Известен прототип изобретения - способ лапароскопической интрафасциальной гистерэктомии, содержащий на вагинальном этапе операции прием морцеллирования, т. е. перфорирования дна матки, резекции осевого участка тела и шейки матки и его удаления после мобилизации органа, в последующих действиях лигирование и ампутацию шейки матки, обработку оставшейся культи и ее перитонизацию. Операция предложена немецким гинекологом К. Semm'ом в 1983 году (К. Semm. Intrafascial Subtotal Hysterectomy. Macro Morcellation. Germany. WISAR. 1997).

Недостатком методики Семма является отсутствие приема, который позволил бы проводить гистерэктомию в случае, когда поперечный размер матки превышает 12 см.

Задачей изобретения является разработка и внедрение нового способа гистерэктомии, которым возможно удаление матки с поперечным размером более 12 см.

Для решения данной задачи предложен способ осуществления лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. На первом этапе операции после фиксации матки с помощью внутриматочной канюли коагулируются и рассекаются круглые связки матки, проксимальных отделов маточных труб, собственных связок яичников, вскрываются листки широких связок матки до уровня внутреннего зева шейки матки и обнажается е а. и v.uterina. Отсепаровывается pl. vesico-uterina, подводится временный лапароскопический турникет на границе между шейкой и телом матки, который затем затягивается после этапа морцелляции осевого цилиндра. Ключевым этапом изобретения является использование морцеллятора с целью удаления оставшейся части матки, мешающей адекватной визуализации и прецизионной обработке маточных сосудов. Заключительным этапом является лигирование шейки матки, снятие временного турникета и перитонизация культи.

Принципиальным отличием предлагаемой методики является подведение временного лапароскопического турникета до момента морцелляции, так как матка больших размеров значительно ограничивает обзор лапароскопа и делает невозможным прецизионную визуализацию маточных сосудов на уровне внутреннего зева шейки матки. После морцелляции осевого цилиндра органа полное затягивание турникета прекращает кровоснабжение матки, что делает кровопотерю минимальной.

Предлагаемое изобретение позволяет выполнить лапароскопическую супрацервикальную гистерэктомию при наличии увеличения матки свыше 17 см.

На фиг. 1 изображено подведение временного лапароскопического турникета на основание матки и прорезание морцеллятором цилиндра ткани.

На фиг.2 изображена морцелляция части матки, мешающей адекватной визуализации сосудов.

Данная методика операции применялась в клинике (ГКБ 1) г. Великий Новгород. С положительным результатом выполнено 5 гистерэктомий. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Неудобств в момент оперативного вмешательства не отмечено.

Таким образом, модернизированная оперативная тактика позволяет включить в спектр показаний к лапароскопической операции миому матки, размеры которой превышают 17 см, сократить объем кровопотери и уменьшить травматичность вмешательства.

Формула изобретения

Способ лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии, включающий выделение шейки матки, подведение временного лапароскопического турникета на границу между телом и шейкой матки, морцелляцию осевого цилиндра матки, затягивание турникета, морцелляцию части матки, мешающей адекватной визуализации и прецизионной обработке маточных сосудов, ампутацию шейки матки с перитонизацией культи.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2