Способ закрытия дефекта грудной клетки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии. Сущность способа: удаляют грудину, в качестве имплантата используют искусственные ребра, выполненные из хирургического металлически армированного цемента, которые подшивают к ключицам и культям ребер крест накрест, так чтобы сформировался жесткий каркас, рассекают купол диафрагмы, выводят из брюшной полости в грудную сальник, которым окутывают сформированный каркас из искусственных ребер, сальник сшивают по средней линии над перекрестом искусственных ребер и под ним, боковые части сальника подшивают к ключицам, ребрам, а нижнюю часть сшивают с краями диафрагмального отверстия, что предупреждает отторжение имплантата. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической онкологии.

При злокачественных опухолях грудины, в том числе и метастазах рака в грудине, грудина субтотально или тотально удаляется хирургически. Основная опасность в послеоперационном периоде заключается в возникновении парадоксального дыхания, что не совместимо с жизнью.

Дефект, образующийся после таких операций, должен быть замещен жестким трансплантатом, который препятствует втяжению грудной стенки при вдохе (парадоксальное дыхание). Существует несколько аутотрансплантационных способов замещения дефектов после резекции грудины. Однако они технически сложны, весьма травматичны (Бойчев Б. Деформации грудной клетки. //В кн. Руководство по ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1968, с. 255-264), а главное - при удалении грудины и части ребер по причине опухолевого процесса они не могут быть использованы в качестве аутотрансплантатов.

Известен также способ возмещения дефектов костей консервированными аллотрансплантатами (Имамалиев А.С., Павлова М.Н., Аскеров Л.Д. Кость в пластмассе. - Баку, 1974, с. 6-21, 147-162), что применимо и к закрытию дефекта грудной клетки аллогенными ребрами. Но если принять этот способ за прототип, то следует учесть его крупные недостатки: реакцию тканевой несовместимости и перелом регидных костных аллотрансплантатов вследствие переменных нагрузок (там же, стр.151).

Цель нашего изобретения в том, чтобы закрывать дефект грудной клетки достаточно прочным имплантатом, более дешевым и лишенным других недостатков прототипа. Цель достигается тем, что нами разработан способ закрытия дефекта грудной клетки, причем в качестве имплантата используют искусственные ребра, выполненные из хирургического металлически армированного цемента и фиксирующиеся к ключицам и к спилам ребер так, что они образуют жесткий каркас, который окутывают сальником; рану закрывают лоскутами кожи больного, формирующимися на первом этапе операции и путем покрытия дефекта кожи, если ее не хватает, свободными перфорированными кожными аутотрансплантатами. На чертежах показаны основные моменты выполнения способа закрытия дефекта грудной клетки: на фиг.1 - дефект; на фиг.2 - перекрытие дефекта искусственными ребрами; на фиг.3 - искусственные ребра окутаны сальником, сальник подшит к костям грудной клетки и диафрагме (диафрагма не показана).

Способ выполняют следующим образом.

Положение больного на спине. Наркоз эндотрахеальный с управляемым дыханием. Разрез кожи и подкожной клетчатки производят над опухолью вдоль грудины, при необходимости окаймляющий опухоль в ее отделе, близко предлежащем к коже, отслаивают края кожи в обе стороны от разреза. Скальпелем пересекают хрящевые отделы 2-3-4 ребер (при тотальном удалении грудины) или 2-3 ребер при ее субтотальном удалении. От медиального отдела ключиц отсекают ножки грудино-ключично-сосковых мышц (Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. -М., 1952, с. 284). Поднадкостнично справа и слева последовательно проводят пилу Жильи вокруг медиального отдела каждой ключицы в непосредственной близости от ключично-грудинного сустава и хрящевого отдела первого ребра. Выполняют резекцию. Грудину приподнимают, производят гемостаз. Пересекают реберные дуги в местах их прикрепления к грудине. Препарат удаляют. Париетальную плевру с одной и другой стороны отодвигают в стороны. Образуется дефект грудной клетки (фиг.1). Искусственные "ребра" подшивают крест-накрест к ключицам и ребрам так, чтобы сформировался жесткий каркас (фиг.2). Купол диафрагмы рассекают с образованием отверстия в брюшную полость размерами в 4-5 см и через это отверстие в грудную из брюшной полости выводят сальник, которым окутывают сформированный каркас из искусственных ребер. Сальник сшивают по средней линии над перекрестом искусственных ребер и под ним, чтобы не было отверстий в грудную полость. Боковые свободные части сальника подшивают к ключицам, ребрам пациента, а нижнюю часть, выведенную из отверстия в диафрагме, сшивают с краями этого отверстия, чтобы предупредить выход кишок в грудную полость (фиг. 3). Таким подшиванием сальника прикрываются и места повреждения париетальной плевры, если они были во время операции. Рану ушивают кожей с подкожной клетчаткой. При дефиците кожи на раневую поверхность (сальник) укладывают свободные расщепленные кожные аутотрансплантаты. В тех случаях, когда повреждалась париетальная плевра, плевральные полости дренируют и воздух удаляют отсосом в течение нескольких дней до ликвидации пневмоторакса. При двустороннем повреждении плевры дренируют обе плевральные полости. Больного переводят в реанимационное отделение, экстубируют после восстановления самостоятельного дыхания. При течении послеоперационного периода без осложнений через 2-3 суток больного переводят в отделение.

Формула изобретения

Способ закрытия дефекта грудной клетки после удаления грудины, выполненный с применением имплантата, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют искусственные ребра, выполненные из хирургического металлически армированного цемента, которые подшивают к ключицам и культям ребер крест накрест, так чтобы сформировался жесткий каркас, рассекают купол диафрагмы, выводят из брюшной полости в грудную сальник, которым окутывают сформированный каркас из искусственных ребер, сальник сшивают по средней линии над перекрестом искусственных ребер и под ним, боковые части сальника подшивают к ключицам, ребрам, а нижнюю часть сшивают с краями диафрагмального отверстия.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3