Способ формирования опороспособной культи стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при проведении ампутации стопы. Способ включает ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны. Дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзиальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости, что снижает травматичность тканей, исключает возможность порочной культи, создает условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снижает риск послеоперационных осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении ампутации стопы для создания опорной культи после вычленения ее в суставе Шопара или ампутации на уровне шейки таранной кости, а также при подготовке культи стопы к протезированию.

Известен способ реконструкции короткой культи стопы (Авт. свид. СССР 1140773, кл. А 61 В 17/56, 1983 г.).

Способ включает рассечение кожи и мягких тканей по наружной поверхности культи, резекцию подтаранного сустава клином, формирование выступа в области пяточного бугра, смещение остатка пяточной кости кпереди до упора выступа в задне-нижний край большеберцовой кости.

Недостатком этого способа является его высокая травматичность, связанная с резекцией подтаранного сустава и перемещением крупных фрагментов культи стопы, что невозможно выполнить в ходе ампутаций, производимых по поводу сосудистой гангрены стопы из-за высокого риска осложнений.

Известен способ формирования опороспособной культи стопы, включающий обнажение таранного и пяточного суставов, установку их в функционально выгодное положение и последующую фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей (авт. св. 1544400, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.).

Данный способ также отличается травматичностью, что повышает риск послеоперационных осложнений и удлиняет процесс заживления. Кроме того, использовать данный способ можно только при коррекции уже сформированной культи.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости и последующее закрытие костного опила мягкими тканями (кн. С.Ф. Годунов. Способ и техника ампутаций. - Л.: Медицина, 1967 г., стр. 28-34).

Недостатком этого способа является нарушение опороспособности культи, так как стопа приобретает эквирусное положение за счет тяги икроножной мышцы.

В соответствии с этим поставлена задача по разработке малотравматичного способа операции, позволяющего при сосудистых гангренах формировать опороспособную культю стопы уже в ходе первичной ампутации на уровне сустава Шопара, а так же использовать способ для коррекции положения культи стопы при подготовке ее к протезированию.

Эта задача достигается тем, что в способе формирования опороспособной культи стопы, включающем ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.

Удержание культи стопы в данном положении обеспечивается за счет устранения тяги икроножной мышцы вследствие пересечения ахиллового сухожилия, натяжения подошвенного кожно-фасциального лоскута, выведенного кпереди и подшитого к верхнему краю раны, а также временной чрескожной трансартикулярной фиксации культи спицами до формирования фиброзного анкилоза в голеностопном суставе.

На чертеже изображена схема проведения способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Отсепаровывают кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез производят на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединяется с предыдущим разрезом. Пересекают сухожилия мышц, прикрепляющиеся к стопе, рассекают тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленяют в суставе Шопара. Дополнительно может быть резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием производят его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе выводят в положение максимальной дорзальной флексии (40-50^o), осуществляя таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшивают к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществляют 2-3 спицами, которые проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществляют в течение 8-10 недель. В последующем происходит формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.

После удаления спиц восстанавливается естественная опора ампутированной конечности при условии использования специальной ортопедической обуви.

Пример 1.

Больной Устинов Е, 1938 г., и. б. 945, диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, никроз переднего отдела левой стопы.

Больному была проведена операция. При этом проведен дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава).

Отсепарован кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез провели на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединили с предыдущим разрезом. Затем пересекли сухожилия мышц, прикрепляющихся к стопе, а также тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленили в суставе Шопара. Дополнительно была резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием произвели его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе вывели в положение максимальной дорзальной флексии (40-50^o к вертикальной оси большеберцовой кости), осуществив таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшили к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществили тремя спицами, которые провели через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществили на 10 недель. В последующем произошло формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.

Использование данного способа снизит травматичность операции, исключит возможность порочной установки культи, создаст условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снизит риск послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, отличающийся тем, что дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточной бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1