Способ лечения ложных суставов трубчатых костей

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении ложных суставов трубчатых костей. Больший из фрагментов продольно распиливают с торца на протяжении 4-7 см. Распиливание осуществляют в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием четырех равных "лепестков". На заостренном конце другого фрагмента спиралевидно накручивают с созданием "пояса" шириной 0,5-1,0 см кетгутовую лигатуру и завязывают. Заостренный конец фрагмента с накрученной лигатурой плотно внедряют в костно-мозговой канал распиленного с торца фрагмента. Способ позволяет увеличить площадь контактирующих поверхностей, улучшить взаимную адаптацию фрагментов с созданием между ними поддерживаемой компрессии и стимулировать в зоне ложного сустава остеогенез. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, т.е. к способам лечения ложных суставов трубчатых костей.

Одним из необходимых условий успеха лечения ложных суставов трубчатых костей является плотная взаимная адаптация и стабилизация костных фрагментов. Известно множество способов достижения адаптации фрагментов /Н.В. Склифосовский, 1876; Б.Э. Лимберг, 1924; М.Ю. Эпштейн, 1926; Б. Бойчев, 1958; С. Т. Зацепин, 1960; А.А. Корж, Р.Р. Талышинский, 1974; И.А. Мовшович, 1994 и др./. Однако далеко не всегда удается создать достаточную взаимную адаптацию и стабилизацию отломков без различных видов металлосинтеза, который сам по себе зачастую сопряжен с ослаблением и без того угнетенного остеогенеза.

В качестве прототипа взят способ телескопического внедрения заостренного конца одного костного фрагмента в костно-мозговой канал другого /фиг.1/ в целях их стабилизации и увеличения площади контактирующих поверхностей /Б. Бойчев, 1958/. Преимуществом прототипа является стабилизация фрагментов без имплантации металла в зону ложного сустава, что очень важно в условиях ослабленного остеогенеза. Недостатком же является проблематичность достижения оптимальных механических и биологических условий на стыке костных фрагментов ввиду следующих обстоятельств: 1/ недостаточная площадь контакта отломков; 2/ невозможность создания между телескопически фиксированными костными фрагментами спонтанно поддерживаемой пролонгированной компрессии, имеющей остеоиндуцирующий эффект; 3/ возможность расклинивания и растрескивания костных отломков при приложении большой силы для их адаптации, что обусловлено недостаточностью эластичности костной ткани, усугубляемой склерозированием ее в зоне ложного сустава.

Цель изобретения - оптимизация механических и биологических параметров на стыке телескопически фиксируемых костных фрагментов при лечении ложных суставов трубчатых костей.

Поставленная цель достигается увеличением площади контактирующих поверхностей, улучшением взаимной адаптации костных фрагментов с созданием между ними спонтанно поддерживаемой динамической компрессии и наличием в зоне ложного сустава стимулятора угнетенного остеогенеза.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Хирургическим путем осуществляется ревизия ложного сустава с освобождением его зоны от хрящевой и рубцовой ткани, Концы отмобилизованных костных фрагментов "освежаются" с удалением замыкательных пластинок и восстановлением костно-мозгового канала. Затем конец меньшего из фрагментов заостряется, а большего - продольно распиливается с торца на протяжении 4-7 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях /фиг. 2/. При этом образуется четыре идентичных полоски кортикальной пластинки, предназначенные для придания поперечному контуру костного отломка необходимого минимума эластичности, достаточного для создания динамической компрессии на стыке телескопически фиксированных костных фрагментов. Так, при внедрении заостренного конца меньшего отломка в костно-мозговой канал продольно распиленного большего фрагмента происходит пружинящее расхождение полосок кортикальной пластинки последнего. При этом, кроме создания пружинящей динамической компрессии между костными отломками, увеличивается площадь контакта между ними. Степень эластичности и площадь контакта между фрагментами тем больше, чем протяженнее линия остеотомии. Для исключения вероятности растрескивания костно-мозгового канала и выхода линии продольной остеотомии за намеченные пределы, на концах всех четырех линий остеотомии нужно просверлить небольшие /0,2-0,5 см/ отверстия /фиг.3/. Кроме обеспечения пролонгированной динамической компрессии и увеличения площади контакта, продольная остеотомия большего из костных фрагментов создает условия для более быстрого образования стабилизирующей отломки костной "спайки" между ними за счет костеобразования по всей длине линий остеотомии.

Для стимуляции недостаточных остеогенных потенций в зоне ложного сустава на конусовидно заостренном конце меньшего фрагмента, перед его внедрением в костно-мозговой канал продольно распиленного большего из фрагментов, рашпилем или долотом делается поперечная борозда или зарубка /фиг.4,а/. Последняя препятствует соскальзыванию завязанной на ней кетгутовой лигатуры, один конец которой подтягивается вверх, а другой плотно накручивается в проксимальном направлении таким образом, чтобы каждая предыдущая петля препятствовала соскальзыванию вниз каждой последующей петле /фиг.4,б/. При достижении нужной ширины "пояса" - 0,5-1,0 см, - из располагающихся в один слой лигатурных колец, концы лигатуры завязываются фиксирующим его узлом /фиг.4, в, г/. Затем осуществляется плотное внедрение конца этого фрагмента в другой /фиг. 4, г/. Кетгутовый "пояс" способствует более прочной сцепке между отломками вследствие способности кетгута к коллоидному набуханию во влажной среде /кровь, лимфа/. Остеоиндуцирующий эффект спиралевидно накрученной лигатуры обусловлен тем, что кетгут, являясь чужеродным белком и вызывая ослабленную реакцию на стыке костных фрагментов, стимулирует костеобразование в зоне ложного сустава, остеогенные потенции которого значительно угнетены.

Отличительные признаки: 1/ Продольная остеотомия большего из костных фрагментов в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на протяжении 4-7 см.

2/ Просверливание отверстий на концах линий продольной остеотомии.

3/ Завязывание на заостренном конце меньшего из фрагментов спиралевидно накрученной кетгутовой лигатуры.

4/ Сравнительно большая площадь контакта между телескопически фиксированными костными отломками.

5/ Обеспечение спонтанной пролонгированной динамической компрессии на стыке костных фрагментов.

6/ Оживление угнетенных остеогенных потенций в зоне ложного сустава наличием в ней кетгута /чужеродного белка/.

В качестве примера клинического применения предлагаемого способа лечения ложных суставов приводим следующее наблюдение.

Больной В., 38 лет, поступил в ортопедическое отделение РОТЦ 19.09.96 г. с диагнозом: ложный сустав средней трети левой плечевой кости. Из анамнеза: 5.04.95 г. получил сквозное огнестрельное пулевое ранение средней трети плеча с оскольчатым переломом плечевой кости, по поводу чего в течение трех дней находился в Гудермесской ЦРБ, где проведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны и стабилизация перелома гипсовой лонгетой от здорового надплечья до пальцев кисти левой руки. С 8.04.95 г. до 29.05.95 г. находился на стац. лечении в ЦРБ г. Хасавюрта, где после вторичного заживления огнестрельной раны 25.04.95 г. осуществлен накостный остеосинтез пластиной. Выписан 14.05.95 г. в гипсовой лонгете. Впоследствии, из-за развития остеомиелита костных фрагментов и несостоятельности накостного остеосинтеза, 4.07.95 г. в Хасавюртовской ЦРБ произведена операция: удаление металлоконструкции, фистулосеквестрнекрэктомия.

На рентгенограммах левой плечевой кости от 14.09.96 г. отмечается атрофичный ложный сустав со оклерозированием концов костных отломков и сформированными замыкательными пластинками.

24.09.96 г. произведена операция: телескопическая фиксация костных фрагментов по нашей методике с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом аппаратом Илизарова. Под эндотрахеальным наркозом произведен линейный продольный разрез кожи наружной поверхности плеча, длиной 9 см. Острым и тупым путем костные фрагменты на небольшом протяжении скелетированы и отмобилизованы. Межфрагментарные рубцовые ткани иссечены. Концы отмобилизованных костных отломков освежены: частично облитерированные на концах фрагментов костно-мозговые каналы восстановлены. Более массивный проксимальный костный отломок продольно остеотомирован в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на протяжении 4 см. На концах линий остеотомии просверлены отверстия, диаметром 0,4 см. Конец дистального костного отломка заострен; на расстоянии 1,2 см от верхушки его долотом сделаны зарубки, на которых завязана кетгутовая лигатура / 2/. Один конец последней протянут по оси фрагмента дистально, а второй конец спиралевидно накручен в дистальном направлении в один слой на 0,5 см, после чего оба конца лигатуры связаны между собой, фиксируя таким образом кетгутовый "поясок". Затем осуществлено плотное телескопическое внедрение заостренного конца дистального фрагмента в продольно распиленный конец проксимального. При этом четыре равных "лепестка" последнего упруго разошлись, увеличив внутренний диаметр костно-мозгового канала приблизительно на 0,3 см и создав динамические компрессионные усилия на стыке костно-мозговых отломков. После этого, не зашивая рану и визуально контролируя степень взаимной адаптации фрагментов, произведен типичный внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова из двух парафрактуарных колец и параартикулярных полуколец. Убедившись в правильном положении и стабильной фиксации костных отломков, рану послойно ушили. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Аппарат Илизарова демонтирован 21.11.96 г. при наличии устойчивой консолидации фрагментов. Результат лечения расценен как удовлетворительный.

Таким образом, предлагаемое изобретение "Способ лечения ложных суставов трубчатых костей" методом телескопической фиксации костных фрагментов позволяет создать более оптимальные механические и биологические условия в зоне ложного сустава в сравнении с прототипом, что позволяет сократить сроки и улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Формула изобретения

Способ лечения ложных суставов трубчатых костей, заключающийся во внедрении заостренного конца одного фрагмента в костно-мозговой канал другого, отличающийся тем, что больший из фрагментов продольно распиливают с торца на протяжении 4-7 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием четырех равных "лепестков", упруго расходящихся при плотном телескопическом внедрении в его костно-мозговой канал другого фрагмента, на заостренном конце которого спиралевидно накручивают и завязывают кетгутовую лигатуру, создавая ею "пояс" шириной 0,5-1,0 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4