Способ хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении больных с недержанием кишечного содержимого. Способ включает иссечение деформирующих промежность рубцов, выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи. Площадь участка соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов. Проводят нежную мышцу вокруг дистальной части прямой кишки. Закрывают сформированный запирательный аппарат и рану промежности перемещенным кожным лоскутом. Способ обеспечивает создание запирательного аппарата с надежной функцией держания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам хирургического лечения больных с недержанием кишечного содержимого.

Недержание кишечного содержимого - тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности больного с исключением его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, а также приводящее к сложным взаимоотношениям с окружающими.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера путем формирования запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц, включающий создание искусственного гладкомышечного сфинктера на дистальном отделе толстой кишки путем циркулярного иссечения серозно-мышечного слоя стенки кишки, а дистальнее дополнительно формируют сфинктер из поперечно-полосатых мышц ягодицы (см. патент РФ 2098018, МПК 6 А 61 В 17/00,1992 г.).

Однако известный способ формирования запирательного аппарата прямой кишки не позволяет у больных с выраженными рубцовыми изменениями промежности создать запирательный аппарат.

Технической задачей изобретения является создание способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности, позволяющего при своем использовании обеспечить создание запирательного аппарата с надежной функцией держания.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности, включающий проведение анестезиологического обеспечения, одномоментное иссечение деформирующих промежность рубцов и выделение из рубцов дистальной части прямой кишки, выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи, площадь которого соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов, формирование запирательного аппарата на дистальном отделе прямой кишки проведением нежной мышцы вокруг дистальной части прямой кишки с одновременным закрытием сформированного запирательного аппарата и полученной после иссечения рубцов промежности раны перемещенным кожным лоскутом на основе нежной мышцы бедра с последующим его фиксированием отдельными швами к неизмененной коже промежности.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание сфинктера, который надежно функционирует.

Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Больной У., 20 лет, поступил в ГУ НТЦ колопроктологии с диагнозом: посттравматическое недержание кишечного содержимого III степени, колостома. При осмотре промежность рубцово изменена больше сзади от заднего прохода, задний проход деформирован рубцами и сужен. Выполнена следующая операция хирургического формирования запирательного аппарата. Произведено анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" в эпидуральное пространство на уровне L₃-L₄ местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. Осуществлено одномоментное иссечение деформирующих промежность рубцов и выделение из рубцов дистальной части прямой кишки. Выполнено выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи. При этом площадь выделенного участка кожи соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов. Сформирован запирательный аппарат на дистальном отделе прямой кишки проведением нежной мыжцы вокруг дистальной части прямой кишки. При этом одновременно осуществлено закрытие сформированного запирательного аппарата и полученной после иссечения рубцов промежности раны перемещенным кожным лоскутом на основе нежной мышцы бедра с последующим его фиксированием отдельными швами к неизмененной коже промежности.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Тонус и волевые усилия созданного запирательного аппарата нормальные. При функциональных исследованиях перемещенная мышца жизнеспособна. Созданный запирательный аппарат обладает надежной функцией держания. При проведении клизмы в отключенную прямую кишку больной ее удерживает. Больному произведено закрытие колостомы с восстановлением естественного пассажа кишечного содержимого по толстой кишке.

Формула изобретения

Способ хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности, включающий проведение анестезиологического обеспечения, одномоментное иссечение деформирующих промежность рубцов и выделение из рубцов дистальной части прямой кишки, выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи, площадь которого соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов, формирование запирательного аппарата на дистальном отделе прямой кишки проведением нежной мышцы вокруг дистальной части прямой кишки с одновременным закрытием сформированного запирательного аппарата и полученной после иссечения рубцов промежности раны перемещенным кожным лоскутом на основе нежной мышцы бедра с последующим его фиксированием отдельными швами к неизмененной коже промежности.