Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера. Мобилизуют сигмовидную кишку. Формируют гладкомышечный сфинктер из двух полуцилиндров серозно-мышечного слоя сигмовидной кишки. Создают толстокишечный резервуар. Выводят дистальный конец кишки на промежность. Проводят выделенную нежную мышцу бедра в тоннель вокруг сформированного сфинктера. Фиксируют сухожильный конец мышцы к седалищному бугру. Способ обеспечивает повышение надежности держания запирательного аппарата прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, к способам хирургической коррекции недержания кишечного содержимого при врожденной недостаточности или при травматической потере запирательного аппарата и прямой кишки.

Недержание кишечного содержимого - тяжелое заболевание, которое ведет к инвалидизации больного, исключает его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, ставит его в сложные взаимоотношения с окружающими. При недоразвитии прямой кишки или ее травматической потере отсутствует накопительная функция толстой кишки, проявляющаяся частотой многомоментной дефекации и заставляющая больного большую часть времени посвящать гигиеническим процедурам. Известно, что травматические повреждения прямой кишки и анального сфинктера составляют до 40% всех травм толстой кишки.

Известен способ хирургического лечения недостаточности анального сфинктера путем формирования запирательного аппарата прямой кишки, включающий создание искусственного гладкомышечного сфинктера на дистальном отделе толстой кишки путем циркулярного иссечения серозно-мышечного слоя стенки кишки, а дистальнее дополнительно формируют сфинктер из поперечно-полосатых мышц ягодицы (см. патент РФ 2098018, МПК 6 А 61 В 17/00, 1992 г.).

Однако известный способ формирования запирательного аппарата прямой кишки не позволяет у больных с врожденной недостаточностью или при травматической потере сфинктера, а также прямой кишки создать запирательный аппарат с достаточным временем удержания кишечного содержимого при позыве на дефекацию. Это вызвано отсутствием резервуарной функции прямой кишки, недостаточной надежностью сформированного гладкомышечного сфинктера и мышц ягодицы, что ведет к периодическим и частым позывам на дефекацию.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера, позволяющего при своем использовании обеспечить повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки за счет развития кишечного компонента держания и восстановления волевого сокращения с одновременным созданием резервуара с накопительной функцией толстой кишки.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, чрезбрюшную мобилизацию сигмовидной кишки, формирование гладкомышечного сфинктера из двух полуцилиндров серозно-мышечного слоя дистальной части сигмовидной кишки, создание толстокишечного резервуара на дистальной части сигмовидной кишки выше сформированного гладкомышечного сфинктера выполнением разреза длиной до 5 см стенки кишки по тении глубиной до подслизистого слоя с последующим ушиванием разреза в поперечном направлении, низведение дистальной части сигмовидной кишки с созданным толстокишечным резервуаром и гладкомышечным сфинктером в малый таз с одновременным выводом ее дистального конца в промежность, осуществление разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, завершение формирования запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг сформированного гладкомышечного сфинктера с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание запирательного аппарата с повышенной надежностью держания сформированного сфинктера за счет развития кишечного компонента держания и восстановления волевого сокращения, а также за счет появления накопительной функции низведенной кишки, благодаря созданному резервуару. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу.

Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Больной К., 26 лет, поступил ГУ ГНТЦ колопроктологии с диагнозом: одноствольная сигмостома, состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу сочетанной травмы живота. При осмотре в области промежности анус отсутствует, в проекции ануса послеоперационный рубец. При ультразвуковом исследовании со стороны промежности установлено, что структуры наружного и внутреннего сфинктера отсутствуют. Выполнена следующая операция хирургического формирования запирательного аппарата. Произведено анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов "Miniset" ("Portex), а также наборов фирмы "Аb-bott Lab" в эпидуральное пространство на уровне L₃ - L₄ местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл.

Осуществлена ликвидация сигмостомы. Мобилизована сигмовидная кишка, на дистальной части которой сформирован из двух полуцилиндров гладкомышечный сфинктер. Затем на дистальной части сигмовидной кишки выше сформированного гладкомышечного сфинктера создан толстокишечный резервуар разрезом стенки кишки длиной до 5 см по тении глубиной до подслизистого слоя. Разрез ушит в поперечном направлении. Дистальная часть сигмовидной кишки с созданным толстокишечным резервуаром и гладкомышечным сфинктером низведена в малый таз, а дистальный конец сигмовидной кишки выведен в промежность. По медиальной поверхности бедра больного осуществлен разрез в проекции нежной мышцы, проведено выделение мышцы по длине и ее отсечение с сухожилием в дистальной части. Осуществлено завершение формирования запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг ранее сформированного гладкомышечного сфинктера с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру. Послеоперационный период протекал без осложнений. К моменту выписки больной удерживал все компоненты кишечного содержимого. Стул ежедневно один раз в сутки.

При контрольном осмотре через месяц после выписки больной практически не высказывает жалоб, уверенно удерживает все компоненты кишечного содержимого.

Формула изобретения

Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, чресбрюшную мобилизацию сигмовидной кишки, формирование гладкомышечного сфинктера из двух полуцилиндров серозно-мышечного слоя дистальной части сигмовидной кишки, создание толстокишечного резервуара на дистальной части сигмовидной кишки выше сформированного гладкомышечного сфинктера выполнением разреза длиной до 5 см стенки кишки по тении глубиной до подслизистого слоя с последующим ушиванием разреза в поперечном направлении, низведение дистальной части сигмовидной кишки с созданным толстокишечным резервуаром и гладкомышечным сфинктером в малый таз с одновременным выводом ее дистального конца в промежность, осуществление разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, завершение формирования запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг сформированного гладкомышечного сфинктера с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру.