Способ определения площади резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационного определения площади резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). До операции проводят двухмерную эхокардиографию. Оценивают контур полости ЛЖ, обводят контур конечного диастолического объема ЛЖ на экране эхокардиографа. Получают срез полости ЛЖ, разделенного на 20 дисков, определяют площадь поверхности ЛЖ по формуле где d_i - диаметр диска, L - базально-апикальный размер ЛЖ, m - масштаб, Определяют площадь планируемого ЛЖ путем моделирования полости ЛЖ, которая останется после устранения аневризмы сердца, обводя конечный диастолический объем сокращающейся части ЛЖ, после чего определяют площадь резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ по разнице исходной площади ЛЖ и площади планируемого ЛЖ. Затем на операции устраняют аневризму ЛЖ, при этом площадь резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ равняется сумме площади резекции рубцовой зоны ЛЖ и площади шовной поверхности при использовании линейной пластики ЛЖ или разнице площади рубцовой зоны ЛЖ, оставленной над заплатой, и площади заплаты при использовании эндовентрикулопластики синтетической заплатой. Предлагаемый способ позволяет избежать неадекватное уменьшение и деформацию полости ЛЖ после устранения постинфарктной аневризмы ЛЖ. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка (ЛЖ), при котором рубцовая аневризматическая стенка ЛЖ иссекается, оставляя 3 см рубцовой ткани от края, что позволяет восстановить нормальный контур ЛЖ после линейного закрытия [1].

Известен способ расчета площади заплаты, когда аневризма ЛЖ принимается за полусферу и ее площадь равняется 2πr², а площадь заплаты будет равняться площади основания полусферы - πr², то есть в два раза меньше площади аневризмы ЛЖ [2].

Однако известные способы не дают возможности для каждого конкретного пациента рассчитать необходимую площадь резекции при устранении аневризмы ЛЖ. При больших диффузных аневризмах ЛЖ, в случаях когда в рубцовый процесс вовлечена практически вся межжелудочковая перегородка, определить площадь резекции интраоперационно зачастую бывает трудно. У таких пациентов с глобальной гипокинезией дилатация ЛЖ является компенсаторным механизмом, и поэтому важно избежать неадекватного уменьшения полости ЛЖ при хирургической коррекции аневризм сердца.

Целью изобретения является предоперационное определение площади выключения рубцовой зоны ЛЖ при хирургической реконструкции постинфарктных аневризм сердца.

Способ осуществляется следующим образом По данным двухмерной эхокардиографии на аппарате Acuson 128XP/10 оценивался контур полости левого желудочка в 4-камерной и 2-камерной позициях. Обводя контур конечного диастолического объема ЛЖ на экране эхокардиографа, мы получали срез полости левого желудочка, разделенного на 20 дисков.

Площадь поверхности ЛЖ рассчитывали по следующей формуле: где d_i - диаметр диска, L - базально-апикальный размер ЛЖ, m - масштаб (отношение реальных размеров к размерам на фото).

На фиг. 1 показано определение площади поверхности исходного ЛЖ с аневризмой (L - базально-апикальный размер ЛЖ, d_i - диаметр диска).

Затем на экране эхокардиографа мы моделировали полость ЛЖ, которая останется после устранения аневризмы сердца, обводя конечный диастолический объем сокращающейся части ЛЖ. Таким же образом рассчитывали площадь поверхности планируемого ЛЖ. На фиг.2 показано определение площади поверхности планируемого ЛЖ (L - базально-апикальный размер ЛЖ, d_i - диаметр диска).

Допустимую площадь выключения ЛЖ рассчитывали по разнице исходной площади ЛЖ и площади планируемого ЛЖ.

При использовании линейной пластики ЛЖ площадь выключения ЛЖ равнялась сумме площади резекции рубцовой зоны ЛЖ и площади шовной поверхности.

При использовании эндовентрикулопластики синтетической заплатой площадь выключения ЛЖ равнялась разнице площади рубцовой зоны ЛЖ, оставленной над заплатой, и площади заплаты.

Примеры выполнения способа 1. Больной X., 41 г., и/б 1471-00. Диагноз - ИБС, стенокардия напряжения ФК-2, ПИКС (ИМ - 1998). Аневризма ЛЖ, НК-1. Площадь поверхности тела 1,8 м². По данным ЭхоКГ имеется переднеперегородочная аневризма ЛЖ, КДО_лж - 184 мл, КСО_лж - 108 мл, УО - 76 мл, ФВ_лж - 0,41. Площадь поверхности исходного ЛЖ с аневризмой 173 см². При моделировании полости планируемого ЛЖ КДО_лж составил 130 мл, площадь поверхности планируемого ЛЖ 145 см². Площадь выключения аневризмы ЛЖ составила 28 см² (173 см²-145 см²=28 см²).

В условиях искусственного кровообращения выполнена операция - резекция аневризмы ЛЖ с линейной пластикой ЛЖ и аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии и артерии тупого края. На операции вскрыт просвет аневризмы линейным разрезом параллельно передней нисходящей артерии и отступя от нее 2 см длиной 7 см. Резецирована рубцовая передняя стенка ЛЖ полоской шириной 3 см и длиной 7 см, площадь резекции составила 7•3=21 см². Полость ЛЖ ушита линейным двухрядным швом, при этом площадь шовной поверхности составила 7•1= 7 см². Площадь выключения ЛЖ составила 21+7=28 см². Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной ЭхоКГ получены следующие показатели: КДО_лж - 134 мл, КСО_лж - 61 мл, УО - 73 мл, ФВ_лж - 0,54.

2. Больной К., 52 г., и/б 209-00. Диагноз - ИБС, стенокардия напряжения ФК-3, ПИКС (ИМ - 1996, 1999). Аневризма ЛЖ. НК-2А. Площадь поверхности тела 1,96 м². По данным ЭхоКГ имеется переднеперегородочная аневризма ЛЖ, КДО_лж - 496 мл, КСО_лж - 387 мл, УО - 109 мл, ФВ_лж - 0,22, имеется гипо- и акинез сегментов задней стенки ЛЖ, акинез всей МЖП. Площадь поверхности исходного ЛЖ с аневризмой- 336 см². При обведении контура сокращающейся части ЛЖ мы получили КДО_лж 230 мл, площадь поверхности планируемого ЛЖ 205 см². Площадь выключения аневризмы ЛЖ составила 131 см² (336 cм²-205 cм²=131 см²).

В условиях искусственного кровообращения выполнена операция - эндовентрикулопластика постинфарктной аневризмы ЛЖ синтетической заплатой и аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии и артерии тупого края. На операции имелась переднеперегородочная верхушечная диафрагмальная аневризма ЛЖ гигантских размеров. Вскрыт просвет аневризмы линейным разрезом параллельно передней нисходящей артерии и отступя от нее 2 см длиной 12 см. Площадь рубцовой зоны составила 160 см² (передняя стенка ЛЖ и межжелудочковая перегородка 12•6= 72 см², передняя и боковая стенка ЛЖ 12•6=72 см², верхушечно-диафрагмальный сегмент ЛЖ 6•3=18 см²). По границе рубцовой зоны подшита синтетическая заплата "Vascutek" диаметром 6 см, площадью 30 см². Площадь выключения ЛЖ, включая площадь рубцовой зоны межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенки ЛЖ, а также верхушечно-диафрагмального сегмента ЛЖ, составила 130 см² с исключением площади заплаты (160-30=130 см²). Аневризматические ткани ушиты поверх заплаты двухрядным линейным швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной ЭхоКГ получено: КДО_лж - 225 мл, КСО_лж - 140 мл, УО - 85 мл, ФВ_лж - 0,38.

Предлагаемый способ определения площади выключения аневризмы ЛЖ позволяет избежать неадекватное уменьшение и деформацию полости ЛЖ после устранения постинфарктной аневризмы ЛЖ.

Формула изобретения

Способ определения площади резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка (ЛЖ), включающий измерение площади рубцовой аневризматической ткани, отличающийся тем, что до операции проводят двухмерную эхокардиографию, оценивают контур полости ЛЖ, обводят контур конечного диастолического объема ЛЖ на экране эхокардиографа, получают срез полости ЛЖ, разделенного на 20 дисков, определяют площадь поверхности ЛЖ по формуле

где d_i - диаметр диска;
L - базально-апикальный размер ЛЖ;
m - масштаб,
определяют площадь планируемого ЛЖ путем моделирования полости ЛЖ, которая останется после устранения аневризмы сердца, обводя конечный диастолический объем сокращающейся части ЛЖ, после чего определяют площадь резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ по разнице исходной площади ЛЖ и площади планируемого ЛЖ, затем на операции устраняют аневризму ЛЖ, при этом площадь резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ равняется сумме площади резекции рубцовой зоны ЛЖ и площади шовной поверхности при использовании линейной пластики ЛЖ или разнице площади рубцовой зоны ЛЖ, оставленной над заплатой, и площади заплаты при использовании эндовентрикулопластики синтетической заплатой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2