Способ анестезиологического пособия у детей с ожогами

 

Изобретение относится к медицине, к комбустиологии и анестезиологии и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия у детей с ожогами. Проводят анестезиологическое пособие на фоне сохраненного самостоятельного дыхания, вводный наркоз осуществляют внутримышечным введением кетамина из расчета 3-5 мг/кг и сибазона 0,2-0,5 мг/кг массы тела, а базис-наркоз дополняют внутримышечным введением оксибутирата натрия в дозе 30-60 мг/кг и кетамина в дозе 2-3 мг/кг с сибазоном 0,2-0,3 мг/кг. Данное изобретение обеспечивает адекватное обезболивание, стабильность интраоперационной и послеоперационной гемодинамики, пробуждение больных после операции без психотических реакций. 2 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам анестезиологического пособия при операциях восстановления утраченного кожного покрова у детей.

Известен способ анестезиологического обеспечения у детей с ожогами, заключающийся во внутривенном введении пропофола и фентанила с ингаляцией закиси азота, осуществлении миорелаксации и искусственной вентиляции легких через ларингеальную маску (Виноградов В.Л., Алексеев А.А. Современные принципы общей анестезии у больных с термическими поражениями. - Международн. конгресс "Комбустиология на рубеже веков".-Москва, 9-12 октября 2000.-С. 94-95).

Однако применение мышечных релаксантов может вызвать развитие гиперкалиемии и нарушение ритма сердца. Наличие ларингеальной маски не гарантирует полной проходимости дыхательных путей. Способ не обеспечивает защиты верхних дыхательных путей от аспирации в случае возникновения рвоты и регургитации у больного.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ анестезиологического пособия у детей с термическими поражениями, включающий премедикацию с введением наркотических анальгетиков, седативных препаратов, антигистаминных средств, М-холиномиметиков, вводный наркоз с использованием ГОМКа и реланиума, применение фентанила перед интубацией и базис-наркоз с введением капельно фентанила и кетамина (см. Егоров В.М. и соавт. "Стандарты анестезиологической защиты у детей с тяжелой ожоговой травмой. Там же, С. 98).

Однако известный способ предусматривает обязательную искусственную вентиляцию легких без сохранения самостоятельного дыхания.

Задачей предлагаемого изобретения является сохранение самостоятельного дыхания и исключение нарушений кислотно-основного состояния у больных.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем премедикацию, вводный и базисный наркозы, вводный наркоз осуществляют внутримышечным введением кетамина из расчета 3-5 мг/кг и сибазона 0,2-0,5 мг/кг массы тела, а базис-наркоз дополняют внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 30-60 мг/кг и кетамина в дозе 2-3 мг/кг с сибазоном 0,2-0,3 мг/кг.

Способ анестезиологического пособия у детей с ожогами осуществляется следующим образом: больному в палате за 40 мин до операции внутримышечно вводят атропин 0,1% - 0,3-0,5 мг и димедрол 1% - от 0,1 до 1,0 мл с учетом возраста и массы тела больного. Для вводного наркоза в операционной внутримышечно вводят сибазон в дозе 0,2-0,5 мг/кг массы тела и кетамин 3-5 мг/кг. Затем для базис-наркоза больному внутривенно вводят 20% раствор оксибутирата натрия в количестве 30-60 мг/кг и вливают дополнительно кетамин в дозе 2-3 мг/кг и сибазона 0,2-0,3 мг/кг массы тела. Во время операции больному подают кислород 2-4 л/мин через воздуховод. Для интраоперационного восполнения кровопотери проводят внутривенное вливание крови и эритроцитарной массы в объеме 70% от кровопотери. Остальной объем восполняют физиологическим раствором хлористого натрия или 5% раствором глюкозы. По окончании операции больных в стадии медикаментозного сна переводят в палату интенсивной терапии, что обеспечивает безболезненность транспортировки и пробуждение в палате в ближайшие 30-40 мин без возбуждения.

В табл. 1 и 2 представлены показатели изменения функции дыхания, гемодинамики, калия, натрия и кислотно-основного состояния при аутодермопластике у детей в зависимости от возраста.

Клинические примеры 1. Больной И. (ист. бол. 191503). Возраст 4,5 года, масса тела 20 кг. Диагноз: Ожог кипятком III Б степени правой стопы на площади 2% поверхности тела. Операция ранней некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой на площади 2% поверхности тела.

Премедикация: Атропин 0,1% - 0,4 мл, димедрол 1% - 0,4 мл.

Исходные данные: АД - 90/60 мм рт.ст., чсс - 150 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 4,6, pH 7,397, рСO₂ - 37,5, К пл - 4,46, Na пл - 134,4. Вводный наркоз: Внутримышечно вводятся: S. Sibasoni - 10 mg, S. Ketamini - 100 mg. После вводного наркоза АД - 95/60 мм рт.ст., чсс - 155 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 4,52, pH 7,413, рСО₂ - 38,3, К пл - 4,38, Na пл - 140,9. Далее внутривенно введен оксибутират натрия 1 г. После снятия повязок и подготовки донорских участков перед взятием трансплантатов внутривенно струйно вводится S. Sibasoni - 5 mg, S. Ketamini - 30 mg. Показатели: АД - 95/60 мм рт.ст., чсс - 155 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 4,4, pH 7,382, рСO₂ - 39,1, К пл - 4,29, Na пл - 137,5. Далее трансплантаты распластываются, накладываются повязки. В конце операции: АД - 90/60 мм рт.ст., чсс - 140 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 4,7, pH 7,389, рСO₂ - 40,1, К пл - 4,4, Na пл - 139,5. Длительность операции - 20 мин, длительность наркоза - 30 мин. После операции больной переведен в палату, проснулся, выполняет команды.

2. Больная Ш. (ист. бол. 191593). Возраст 11 месяцев, масса тела 11 кг. Диагноз: Гранулирующие раны правой руки на площади 4% поверхности тела. Операция свободной кожной пластики на площади 4% поверхности тела.

Премедикация: Атропин 0,1% - 0,2 мл, димедрол 1% - 0,2 мл.

Исходные данные: АД - 80/60 мм рт.ст, чсс - 160 в мин, SaO₂ - 99%, ЕТСO₂ - 3,8, pH 7,383, рСO₂ - 34,1, К пл - 4,84, Na пл - 141,1. Вводный наркоз: Внутримышечно вводятся: S. Sibasoni - 5 mg, S. Ketamini - 50 mg. После вводного наркоза АД - 85/60 мм рт.ст., чсс - 160 в мин, SaO₂ - 98%, ETCO₂ - 3,6, pH 7,337, рСO₂ - 40,3, К пл - 3,66, Na пл - 140,5. Далее внутривенно введен оксибутират натрия 0,5 г. После снятия повязок и подготовки донорских участков перед взятием трансплантатов внутривенно струйно вводится S. Sibasoni - 2,5 mg, S. Ketamini - 30 mg. Показатели: АД - 85/60 мм рт.ст., чсс - 165 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 3,8, pH 7,389, рСO₂ - 39,7, К пл - 3,87, Na пл - 140,3. Далее трансплантаты распластываются, накладываются повязки. В конце операции: АД - 90/60 мм рт.ст., чсс - 155 в мин, SaO₂ - 98%, ЕТСO₂ - 3,8, pH 7,338, рСO₂ - 42,2, К пл - 3,95, Na пл - 139,1. Длительность операции 25 мин, длительность наркоза 50 мин. После операции больная переведена в палату, проснулась.

Способ анестезиологического пособия у детей с ожогами позволяет добиться адекватного обезболивания, сохранения адекватного спонтанного дыхания. Способ обеспечивает стабильность интраоперационной и послеоперационной гемодинамики, пробуждение больных после операции без психотических реакций. Способ дает возможность исключить применение наркотических анальгетиков, используя доступные экономически оправданные препараты, которые выпускаются отечественной промышленностью и в достаточном количестве.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия у детей с ожогами путем осуществления премедикации, вводного и базис-наркозов введением лекарственных средств, отличающийся тем, что вводный наркоз осуществляют внутримышечным введением кетамина из расчета 3-5 мг/кг и сибазона 0,2-0,5 мг/кг массы тела, а базис-наркоз дополняют внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 30-60 мг/кг и кетамина в дозе 2-3 мг/кг с сибазоном 0,2-0,3 мг/кг.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2