Способ реконструкции молочной железы

 

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. Производят замещение дефекта тканей железы фрагментом широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. Дополнительно используют фрагмент большой грудной мышцы. При этом наружную часть большой грудной мышцы отсекают от места прикрепления к головке плечевой кости, перемещают в область дефекта и сшивают ее край с краем фрагмента широчайшей мышцы спины. Придают единому аутотрансплантату требуемую форму. Способ позволяет устранить дефицит тканей молочной железы в необходимом объеме, в том числе при больших дефектах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы, и может быть использовано при операциях по поводу дефектов и гипоплазии молочных желез.

В настоящее время широко применяются операции с различными вариантами одномоментной реконструкции с использованием различных аутотрансплантантов - фрагментов широчайшей мышцы спины, мягких тканей живота, большой грудной мышцы и пр. [1, 3].

Выбор варианта пластики, как правило, обусловлен в первую очередь объемом трансплантанта, необходимого для заполнения дефицита ткани при патологии молочных желез или после удаления различных объемов груди из-за опухолей.

Однако в ряде случаев применение одного из вариантов (допустим, фрагмента широчайшей мышцы) недостаточно для восполнения удаленного объема железы, а применение другого варианта (к примеру, лоскута из мягких тканей брюшной стенки) нежелательно и нецелесообразно ввиду технической сложности его выполнения, большей травматичности и получения неадекватно большего объема трансплантанта, чем требуется. В таких случаях предпочтительным является предлагаемый нами вариант маммопластики, при котором необходимый объем аутотрансплантанта достигается путем соединения двух мышечных лоскутов - фрагментов широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа реконструкции молочной железы является способ, при котором для реконструкции используют аутотрансплантант, выкроенный из широчайшей мышцы спины. Однако данный трансплантант не может в ряде случаев обеспечить полноценную реконструкцию [2].

Известен способ реконструкции молочной железы, при котором используют большую грудную мышцу. Однако этот способ также не обеспечивает полноценную реконструкцию в ряде случаев в связи с небольшим объемом трансплантанта из большой грудной мышцы.

Задачей изобретения является создание нового эффективного и технически легко выполнимого варианта маммопластики для замещения дефекта (дефицита) тканей при операциях по поводу опухолей молочной железы и недоразвития молочной железы.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение дефицита тканей молочной железы в необходимом объеме с помощью аутотрансплантанта с достаточной васкуляризацией, обеспечивающего полноценное заживление, и расширение показаний для применения реконструктивных операций при различных, в том числе больших дефектах молочной железы.

Технический результат достигается за счет использования комбинированного лоскута, состоящего из фрагментов широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы, анатомическое взаимоотношение которых может обеспечить возможность формирования общего лоскута без применения трудоемких микрохирургических приемов и без дополнительного использования эксплантантов с получением хорошего функционального и косметического эффекта.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез кожи на молочной железе и в аксиллярной области. Выделяют фрагмент широчайшей мышцы спины в виде трансплантанта на сосудистой ножке, перемещают его в область дефицита тканей молочной железы. Выделяют наружный край большой грудной мышцы, пересекают у места прикрепления этого фрагмента к головке плечевой кости, перемещают в ложе дефицита ткани железы. Вместе с фрагментом широчайшей мышцы формируют единый аутотрансплантант путем соединения узловыми швами их краев. Трансплантант используют для формирования молочной железы, укладывая его в участок дефицита ткани, придают ему требуемую форму и фиксируют к прилежащим тканям.

Пример 1. Больная Барынина И.И., 48 лет, и/б ДА-3803, находилась в отделений общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 29.01 по 19.03.96. Диагноз: рак левой молочной железы ЦБ стадия T3N1M0. При поступлении: молочные железы средних размеров. Слева, на границе верхних квадрантов, пальпируется опухоль размером 6•5 см. После проведения двух предоперационных курсов химиотерапии по схеме ЦМФ 29.02.96 произведена операция - субтотальная резекция левой молочной железы с подключично-подмышечной лимфаденэктомией. В ходе операции удалено около 75% ткани молочной железы. С целью одномоментной реконструкции железы образовавшийся дефект ткани заполнен комбинированным аутотрансплантантом, полученным путем соединения узловыми швами двух мышечных лоскутов: фрагмента широчайшей мышцы спины, перемещенного в область дефекта молочной железы, на сосудистой ножке и наружного фрагмента большой грудной мышцы, отсеченного от места прикрепления к головке плечевой кости и на мышечном основании перемещенного в необходимом направлении. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Косметический эффект хороший. Больная довольна произведенной органосохранной операцией.

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена было выполнено 10 органосохранных операций по поводу патологии молочной железы с одномоментной пластикой комбинированным лоскутом, состоящим из фрагментов широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажила первичным натяжением.

Предлагаемый способ маммопластики имеет следующие преимущества перед известными: а) значительно сокращается время операции, б) отсутствие послеоперационных осложнений - некроза аутотрансплантанта, в) техническая легкость выполнения.

Таким образом, использование нового комбинированного мышечного аутотранспланта позволяет получить хороший функциональный и косметический результат и расширить возможности и показания оперативного вмешательства при дефиците ткани молочной железы.

Источники информации 1. Вишневский А.А., Кузьмин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. - М.: Медицина, 1987.

2. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Патент на изобретение "Способ лечения рака молочной железы", 2077268, 1997.

3. Пак Д.Д. Диссерт. на соиск. уч. ст. доктора мед. наук, 1998.

4. Tartter P.I., Beck G., Fuchs K. Determinants of hospital stay after modified radical mastectomy //Am. J.Surg. - l994. - Vol. 168, 4. - P. 320-324.

Формула изобретения

Способ реконструкции молочной железы, включающий замещение дефицита тканей железы фрагментом широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке, отличающийся тем, что дополнительно используют фрагмент большой грудной мышцы, причем наружную часть большой грудной мышцы отсекают от места прикрепления к головке плечевой кости, перемещают в область дефекта и сшивают ее край с краем широчайшей мышцы спины, и придают единому аутотрансплантату требуемую форму.