Способ лечения застарелого переднего вывиха голени

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность: осуществляют укорачивающую корригирующую остеотомию костей голени, открытое вправление голени, создание передней крестообразной связки с использованием аллосухожилия, пластического удлинения и медиализации точки прикрепления собственной связки надколенника, перемещение кзади точки прикрепления илиотибиального тракта, что предупреждает рецидив. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения застарелых травматических вывихов голени, заключающийся в наложении компрессионно-дистракционного аппарата на бедро и голень с последующим дистракционным низведением и репозицией голени (Дятлов М. М. Лечение застарелых вывихов голени, в кн. Итоговая научно-практическая конференция. Материалы конференции, Минск, 1995, с.67).

Недостатком этого способа является низкая эффективность применения его у детей с застарелым вывихом голени, так как он не устраняет способствующие релюксации факторы, а именно: не предусматривает восстановления передней крестообразной связки, удлинения собственной связки надколенника, не устраняет натяжение укороченной икроножной мышцы и мягких тканей по задней поверхности голени.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения застарелого переднего вывиха голени путем достижения стабильного вправления голени в коленном суставе и восстановлении опорной и двигательной функций нижней конечности.

Поставленная задача достигается тем, что одновременно с открытым вправлением осуществляется укорачивающая корригирующая остеотомия костей голени с созданием передней крестообразной связки из аллосухожилия, пластическое удлинение собственной связки надколенника и медиализация ее точки прикрепления к большеберцовой кости, с последующим перемещением кзади точки прикрепления илиотибиального тракта.

Фиг. 1 схематически показывает состояние коленного сустава (передний вывих), большеберцовой кости, икроножной мышцы, илиотибиального тракта в боковой проекции до оперативного вмешательства, а также место остеотомии. Фиг. 2 показывает состояние коленного сустава, прямой мышцы бедра, надколенника, собственной связки надколенника и илиотибиального тракта в прямой проекции до операции. Фиг. 3 изображает схему создания каналов в бедренной и большеберцовой костях для проведения сухожильного аллотрансплантата. Фиг. 4 схематически показывает состояние коленного сустава, большеберцовой кости, икроножной мышцы после остеотомии большеберцовой кости, вправления голени и положение илиотибиального тракта после изменения его точки прикрепления в боковой проекции. Фиг. 5 показывает состояние коленного сустава, прямой мышцы бедра, надколенника, собственной связки надколенника в прямой проекции до операции, схему проведения и фиксации сухожильного аллотрансплантата и способ остеосинтеза фрагментов большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом: из разреза по передней поверхности средней 1/3 голени поднадкостнично выделяется большеберцовая кость и выполняется ее остеотомия (фиг.1) позиция 1; при наличии малоберцовой кости выполняется и ее остеотомия на этом же уровне из отдельного разреза. При полном поперечном смещении фрагментов за счет натяжения мышц, фасций и кожи происходит смещение фрагментов по длине (фиг.4) - позиция 1 и уменьшение длины голени, что приводит к ослаблению натяжения мягких тканей, в частности икроножной мышцы (фиг.4) - позиция 2, и позволяет беспрепятственно вправить голень в коленном суставе (фиг.4) - позиция 3. Затем из наружного парапателлярного разреза мобилизуется прямая мышца бедра вместе с ее сухожилием (фиг. 2) - позиция 4, надколенником (фиг.2) - позиция 5 и собственной связкой надколенника (фиг.2) - позиция 6, которая укорочена, истончена и прикрепляется к большеберцовой кости при вывихах голени врожденного генеза латеральнее нормального места прикрепления. Собственная связка (фиг.3) - позиция 6 отсекается от большеберцовой кости и отводится вверх вместе с надколенником. Илиотибиальный тракт пересекается в поперечном направлении (фиг.1) - позиция 7. Выполняется артротомия коленного сустава. С целью замещения функции поврежденной (либо отсутствующей) передней крестообразной связки сверлом формируется канал в косом направлении через латеральный мыщелок бедренной кости (фиг.3) - позиция 8 и медиальный мыщелок большеберцовой кости (фиг.3) - позиция 9, через которые проводят аллосухожилие (фиг.5) - позиция 10. Один конец сухожилия фиксируют на латеральной поверхности латерального мыщелока бедра путем заклинивания его костным аллотрансплантатом в просвете канала (фиг. 5) - позиция 11. Затем аллосухожилие натягивают при вправленном положении голени и подшивают к надкостнице медиальной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости лавсановыми нитями сразу же при выходе из канала медиального мыщелока большеберцовой кости (фиг.5) - позиция 12. После этого в верхней 1/3 большеберцовой кости в поперечном направлении по касательной сверлом проводят канал во фронтальной плоскости (фиг.3) - позиция 13. Свободный конец аллосухожилия проводят через этот канал (фиг.5) - позиция 14. Затем собственную связку надколенника (фиг.5) - позиция 6 слегка подтягивают вниз до тех пор, пока надколенник (фиг.5) - позиция 5 не примет правильное положение, и пришивают к ней лавсановыми швами аллосухожилие (фиг.5) - позиция 15. Оставшийся свободный конец аллосухожилия подшивают к надкостнице переднемедиальной поверхности большеберцовой кости (фиг.5) - позиция 16. Дистальный конец илиотибиального тракта подшивают к латеральной поверхности большеберцовой кости (фиг.4) - позиция 7, усиливая таким образом функцию наружной коллатеральной связки. Долотом снимают часть кортикального слоя соприкасающихся боковых поверхностей фрагментов большеберцовой кости и выполняют боковой компрессионный остеосинтез фрагментов 2-мя спицами с напайками в скобе по методу Вороновича (фиг.5) - позиция 17. Раны зашивают. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от паха до кончиков пальцев при сгибании в коленном суставе 150^o на срок 6 недель с последующей разработкой движений.

Предлагаемый способ позволяет добиться вправления голени, стабильность которого обеспечивается созданием передней крестообразной связки из аллосухожилия, пластическим удлинением собственной связки надколенника и медиализацией ее точки прикрепления к большеберцовой кости с последующим перемещением кзади точки прикрепления илиотибиального тракта, а также позволяет исправить осевую деформацию голени. Это дает возможность восстановить опорную и двигательную функцию нижней конечности, улучшить функцию коленного сустава у детей и взрослых застарелыми травматическими вывихами голени, а также врожденными и ятрогенными вывихами голени после удлинения конечности.

Формула изобретения

Способ лечения застарелого переднего вывиха голени, заключающийся в достижении стабильного вправления голени в коленном суставе, отличающийся тем, что одновременно с открытым вправлением осуществляют укорачивающую корригирующую остеотомию костей голени, с созданием передней крестообразной связки из аллосухожилия, пластическое удлинение собственной связки надколенника и медиализацию ее точки прикрепления к большеберцовой кости, с последующим перемещением кзади точки прикрепления или отибиального тракта.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5