Способ лечения дуоденальных свищей

 

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении больных с дуоденальными свищами. Накладывается гастроэнтероанастомоз. Выключают из пассажа пищи двенадцатиперстную кишку путем наложения лигатуры над привратником. Проводят перитонизацию лигатуры. Способ позволяет исключить повторное оперативное вмешательство. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с дуоденальными свищами.

Близким решением является способ лечения дуоденальных свищей, описанный Т.П. Макаренко и А.В. Богдановым в книге "Свищи желудочно-кишечного тракта", которым предусматривается поэтапное выполнение операции, заключающейся в наложении гастороэнтероанастомоза и отключении привратника с помощью аппарата УКЛ.

При использовании данной методики для восстановления нормального пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке необходимо второе оперативное вмешательство, которое является нежелательным, ухудшая результаты лечения больных с дуоденальными свищами.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения, уменьшение количества осложнений, сокращение сроков лечения, а также снижение экономических затрат на лечение пациентов с дуоденальными свищами.

Поставленная задача решается тем, что на первом этапе оперативного вмешательства производят наложение гастроэнтероанастомоза, затем на втором этапе производят выключение из нормального пассажа пищи двенадцатиперстной кишки путем наложения выше привратника лигатуры, над которой серозная оболочка ушивается отдельными узловыми швами.

Изобретение поясняется фигурами: - на фиг.1 изображен первый этап оперативного вмешательства (наложение гастроэнтероанастомоза); - на фиг.2 изображен второй этап оперативного вмешательства (наложение лигатуры выше привратника); - на фиг. 3 изображен третий этап оперативного вмешательства (ушивание серозной оболочки над лигатурой отдельными швами).

Способ осуществляется следующим образом: больному с дуоденальным свищем выполняется оперативный доступ (верхнесрединная лапаротомия). После этого накладывается гастроэнтероанастомоз одним из распространенных способов, фиг. 1. После наложения гастроэнтероанастомоза переходят к выполнению второго этапа операции - над привратником накладывают лигатуру, которую сильно затягивают, чтобы надежно перекрыть просвет привратника и тем самым прекратить поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, фиг.2. На третьем этапе оперативного вмешательства фиг.3 производится перитонизация лигатуры. Оперативное вмешательство заканчивается послойным ушиванием лапаротомной раны и наложением асептической повязки.

Пример конкретного применения: Больная К. поступила в приемное отделение больницы скорой помощи г. Курска с жалобами на боль в правой половине живота, усиливающуюся при движении, возникшую около 2-х суток после падения с лошади. За медицинской помощью с момента падения не обращалась.

После проведенного клинико-лабораторного обследования поставлен диагноз: Тупая травма живота. Перитонит? По экстренным показаниям выполнена операция: Лапаротомия, ушивание двенадцатиперстной кишки, вскрытие и дренирование забрюшинной флегмоны, некрэктомия. Санация, дренирование и тампонирование брюшной полости.

Под интубационным наркозом выполнена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено: в правых отделах брюшной полости и полости малого таза до 100 мл серозного выпота, брюшинный покров гиперемирован, в подпеченочном пространстве рыхлый инфильтрат, состоящий из петель кишечника и пряди сальника. Не вовлеченные в воспалительный процесс участки брюшной полости отграничены марлевыми салфетками. При разделении инфильтрата вскрыт формирующийся абсцесс в области подковы двенадцатиперстной кишки. Имеется забрюшинная флегмона по ходу правого бокового канала. После мобилизации и ревизии подковы двенадцатиперстной кишки выявлен ее разрыв (2/3 периметра) на расстоянии 7 см от привратника. Большой дуоденальный сосочек расположен на 0,7 см ниже места разрыва не поврежден. Края раны иссечены, дефект ушит 2-рядным швом. С декомпрессивной целью в двенадцатиперстную кишку введен зонд. Брюшная полость санирована раствором фурацилина. Правые отделы брюшной полости дренированы перчаточно-трубчатыми дренажами. К двенадцатиперстной кишке подведен тампон. Контроль гемостаза. На рану наложены послойные швы. Послеоперационная рана обработана раствором йода. Наложена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде у больной сформировался дуоденальный свищ. В связи с большими потерями дуоденального содержимого и безуспешностью консервативных мероприятий решено провести отключение двенадцатиперстной кишки и наложение гастроэнтероанастомоза.

Операция: релапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, отключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи.

Под интубационным наркозом сняты швы с послеоперационной раны.

Левые отделы брюшной полости без воспалительных изменений. Наложен позадиободочный гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. В пределах невоспаленных тканей выполнено отключение двенадцатиперстной кишки от желудка путем наложения лигатуры над привратником, перитонизация лигатуры.

Швы на рану. Рана обработана раствором йода. Полость свища санирована раствором перекиси водорода. Наложена асептическая повязка.

Течение послеоперационного периода положительной динамикой, свищ закрылся через 5 недель после операции на фоне консервативной терапии.

На контрольном рентгеноконтрастном исследовании через 34 суток после операции контраст свободно проходит через гастроэнтероанастомоз. Поступление бария в двенадцатиперстную кишку не наблюдается.

Рекомендовано выписать больную для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

При рентгеноконтрастном исследовании через полгода после выписки больной из стационара контраст свободно проходит через гастроэнтероанастомоз, также наблюдается прохождение контраста через привратник в двенадцатиперстную кишку.

Таким образом, поставленная задача достигнута, во-первых, за счет отключения двенадцатиперстной кишки и наложения анастомоза, а во-вторых, за счет отсутствия повторного оперативного вмешательства, так как в послеоперационном периоде лигатура, сдавливая подлежащие ткани, вызывает в них некротические изменения, которые в свою очередь приводят к отторжению этой лигатуры и самопроизвольному восстановлению нормального пассажа пищи. В результате применения данного способа лечения дуоденальных свищей можно обойтись без необходимой при других методах реконструктивной операции, что в свою очередь приводит к: 1. Сокращению сроков лечения больных с дуоденальными свищами.

2. Снижению количества осложнений, связанных с повторным оперативным вмешательствам.

3. Повышению экономической эффективности лечения больных с дуоденальными свищами в связи с уменьшением сроков пребывания.

Формула изобретения

Способ лечения дуоденальных свищей, включающий наложение гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что выключают из пассажа пищи двенадцатиперстную кишку путем наложения лигатуры над привратником, которую затягивают с целью перекрытия просвета последнего, временно прекращая тем самым поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, после наложения лигатуры проводят ее перитонизацию, в послеоперационном периоде лигатура прорезывается и тем самым восстанавливается проходимость привратника.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3