Ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги

 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может использоваться для репозиции отломков скуловой кости и дуги, назоорбитального комплекса и костей носа внутриротовым доступом и эндоназально. Ретрактор состоит из ручки и стержня, стержень оканчивается крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси. Диаметр вогнутой части крючка составляет 22-25 см. Крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью. Основание панели выполнено в виде выступа. Длина стороны панели составляет 12-15 мм, а длина ее основания - 5-6 мм. В результате разработан инструмент, который позволяет снизить травматичность вмешательства при репозиции отломков внутриротовым и эндоназальным доступом, улучшить эффективность вмешательства и избежать наружных разрезов на коже лица. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может использоваться для репозиции отломков скуловой кости и дуги, назоорбитального комплекса и костей носа внутриротовым доступом и эндоназально.

Известные аналоги внутриротового доступа для репозиции отломков скуловой кости и дуги - лопатка Буяльского, элеватор Карапетяна и ретрактор Несмеянова (Травмы челюстно-лицевой области./Под редакцией проф. Александрова Н.М. , д. м. н. Аржанцева П.З. Москва: Медицина, 1986, с. 191-192). Специального инструмента для репозиции отломков назоорбитального комплекса и костей носа не существует. Для репозиции костей носа ЛОР-врачи и челюстно-лицевые хирурги используют прямые хирургические зажимы (Кохера, Бильрота), обернутые марлей (Травмы челюстно-лицевой области./Под редакцией проф. Александрова Н.М. , д. м. н. Аржанцева П.З. М.: Медицина, 1986, с. 194).

Вышеперечисленные инструменты для репозиции отломков скуловой кости и дуги при их использовании внутриротовым доступом не позволяют осуществить необходимую точную управляемую нагрузку на отломки костной ткани и эффективность выполнения манипуляции ввиду того, что рабочая часть инструмента находится на удаленном расстоянии от кисти хирурга, и поэтому для выполнения манипуляции необходимо приложение значительного усилия. Эти инструменты по механизму действия наносят дополнительную травму окружающим тканям - передней стенке гайморовой пазухи, кости верхней челюсти и зубам верхней челюсти (Карапетян И. С. Внутриротовой способ вправления скуловой кости. Стоматология, 1971, 1, с. 80-82; Мамонов А.Г., Несмеянов А.А., Тецкина Е.А. Ретрактор для вправления скуловой кости и дуги при их переломах. - Мед. техника, 1982, 2, с. 59-60).

При репозиции костей носа прямыми хирургическими зажимами рабочая часть инструмента также находится на удаленном расстоянии от кисти хирурга.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности при репозиции отломков скуловой кости и дуги нами выбран крючок Лимберга (Лимберг А. А. О специальном крючке для вправления отломков скуловой дуги. - Вестник хирурги. 1937, с. 133-134, 194-197), состоящий из ручки и рабочей части, заканчивающейся крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси.

Недостатком данного устройства является то, что оно применимо только наружным доступом непосредственно в зоне повреждения, что в большинстве случаев не удовлетворяет пациентов, и устройство недостаточно эффективно при многооскольчатых или мелкооскольчатых переломах. Опорная (рабочая) часть крючка Лимберга имеет крайне незначительную площадь и, следовательно, в момент репозиции отломков необходимо приложить большее усилие и этим наносится дополнительная травма тканям в месте приложения силы, особенно при застарелых переломах.

Задачей изобретения является разработка устройства, позволяющего снизить травматичность вмешательства при репозиции отломков скуловой кости и дуги внутриротовым доступом и, следовательно, избежать наружных разрезов на коже лица, а также использовать данный инструмент при репозиции отломков назоорбитального комплекса и переломах костей носа эндоназально.

Поставленная задача решается тем, что предлагается инструмент - ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси. Диаметр вогнутой части крючка - 22-25 мм и крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью. Основание панели выполнено в виде выступа под углом 90^o. Длина стороны панели 12-15 мм, а длина ее основания 5-6 мм.

Панель с шероховатой поверхностью является рабочей (опорной) частью ретрактора и позволяет избежать скольжения инструмента на костной ткани, локализуя его фиксацию еще и дополнительным выступом по углом 90^o. Площадь панели (от 60 до 90 мм²) позволяет значительно снизить травмирование тканей в месте приложения силы вытяжения и уменьшить усилие для репозиции отломков. Диаметр вогнутой части определен эмпирически для "обхода" угла рта при внутриротовом доступе и при введении эндоназально для "обхода" крыла носа. Выступ у основания панели препятствует соскальзыванию инструмента внутрь, т. к. является упором в край костного фрагмента в месте приложения силы.

Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в ране. Диаметра вогнутой части крючка достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости, костей назоорбитального комплекса и костей носа.

Ретрактор изготовлен из стали IXI8H9T и состоит из: ручки 1, стержня 2, крючка 3, выступа 4, панели 5 (фиг.1).

Устройство работает следующим образом.

1. Репозиция отломков скуловой кости и дуги: Производится разрез слизистой = 0,5 см в области 7-х зубов верхней челюсти по переходной складке. Зажимом "москит" производится отслойка мягких тканей в глубину до замка зажима под скуло-альвеолярным гребнем в направлении линии перелома. В рану вводится ретрактор до выступа так, чтобы панель находилась под отломками в месте репозиции. Ретрактор фиксируется выступом в край костного фрагмента в месте приложения силы вытяжения. При этом панель находится под фрагментом, подлежащим вытяжению. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению, до характерного "хруста". Контроль вправления осуществляется противоположной рукой по нижнеглазничному краю или по контуру дуги скуловой кости. На рану слизистой накладывается один шов кетгутом. При отсутствии кровотечения из внутриротового доступа ушивание раны можно не производить, т.к. в любом случае для обезболивания и гемостаза осуществляется местная анестезия.

2. Репозиция отломков назоорбитального комплекса.

Для уменьшения травматизации слизистой оболочки полости носа на рабочую (опорную) часть ретрактора одевается резиновая трубка от жгута. Ретрактор вводится через нижний носовой ход. Панель подводится под фрагмент, подлежащий вытяжению, и выступом фиксируется по краю костного грушевидного отверстия. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению. Контроль вправления осуществляется пальпаторно по нижнеглазничному краю и по скату носа соответствующей стороны. Фиксация отломков производится на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток.

3. Репозиция костей носа.

Для уменьшения травматизации слизистой оболочки полости носа на рабочую (опорную) часть ретрактора одевается резиновая трубка от жгута. Ретрактор вводится через верхний носовой ход так же, как и прямой хирургический зажим. Положение панели и выступа в данном вмешательстве значения не имеет, т.к. они вводятся под смещенный фрагмент костной ткани и их направление - строго параллельно спинке носа. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению. Контроль вправления осуществляется пальпаторно по скату и спинке носа. Фиксация отломков осуществляется на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток.

Устройство прошло апробацию на 32-х больных. Из них 26 человек с переломами скуловой кости и дуги, из которых 6 пациентов обратились в клинику через неделю после получения травмы и один пациент - через 17 суток от момента получения повреждения; 4 больных с переломами назоорбитального комплекса и 2-е больных с переломами костей носа. Репозицию отломков назоорбитального комплекса и костей носа производили не позднее 3-х суток от момента получения травмы. Фиксацию отломков при данных повреждениях производили на внутриносовых тампонах. Все оперативные вмешательства производились под местной анестезией.

Предлагаемый ретрактор позволяет при репозиции отломков скуловой кости и дуги, назоорбитального комплекса и костей носа избежать травмирования окружающих тканей, т. к. репозиция отломков производится по линии приложения силы вытяжения без какого-либо воздействия на подлежащие и окружающие ткани. Площадь рабочей (опорной) части инструмента соотнесена со стержнем по одной оси - это позволяет производить репозицию отломков без применения значительных усилий. Диаметра вогнутой части крючка ретрактора достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости, костей носа и назоорбитального комплекса. Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в глубине раны.

Репозиция отломков легко управляемая, контролируется пальпаторно по нижнеглазничному краю, в области дуги скуловой кости, бокового ската и спинки носа. Рабочая часть ретрактора (панель) имеет значительно большую площадь, чем у крючка Лимберга, и репозиция отломков осуществляется с меньшим усилием даже у больных с застарелыми переломами в поздние сроки обращения и при оскольчатых переломах скуловой кости и дуги.

Очевидно расширение возможностей применения ретрактора - репозиция отломков назоорбитального комплекса и костей носа эндоназальным доступом, т.к. специальных инструментов для этих манипуляций не существует.

Осложнений при использовании ретрактора не было, повторных манипуляций или других видов оперативного вмешательства производить не приходилось ни в одном случае. Все оперативные вмешательства производили под местной анестезией.

Формула изобретения

Ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси, отличающийся тем, что диаметр вогнутой части крючка - 22-25 мм и крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью, основание панели выполнено в виде выступа, длина стороны панели 12-15 мм, а длина ее основания 5-6 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1