Устройство для транспозиции вертлужной впадины

 

Изобретение относится к ортопедии и может быть использовано при оперативном лечении патологии тазобедренного сустава. Устройство состоит из двух рычагов. Рычаги шарнирно соединены между собой и имеют возможность линейного перемещения посредством подпружиненной рукоятки. Один рычаг содержит опорную площадку для установки снаружи на проксимальный фрагмент седалищной кости. Другой рычаг содержит захват-противоупор для установки изнутри на дистальный фрагмент седалищной кости. В результате повышается надежность захвата и перемещения вертлужной впадины в ходе тройной остеотомии таза за счет поэтапного захвата и перемещения сначала нижнего полюса фрагмента тазовой кости с вертлужной впадиной, а затем его верхнего полюса. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении патологии тазобедренного сустава.

Известно устройство для транспозиции вертлужной впадины в ходе тройной остеотомии таза (Ganz R., Klaue К., Tho Son Vinh, Mast J.W. A New Periacetabular Osteotomy for the Treament of Hip Dysplasias // Clin. Orthop. - 1988. - 232. - P. 26-36), представляющее собой нарезной металлический стержень, который вводится снаружи в надвертлужную область подвздошной кости после пересечения лонной, подвздошной и седалищной костей и используется в качестве рычага для перемещения фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, в заданное положение.

С этой же целью используется однозубый крючок (Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. . . . д-ра мед. наук, - Казань, 1983. - С. 203-229), который вводится в надвертлужную область подвздошной кости изнутри.

Известно также устройство для лечения перелома дна вертлужной впадины СССР, МКИ A 61 B 17/18 (53) (A.C. 921533), содержащее опору, отличающееся тем, что с целью снижения травматичности операции и восстановления конгруэнтности сустава оно выполнено в виде шарнирно связанных корпуса и штанги с ручкой, корпус снабжен зажимными рычагами с винтом, а опора установлена на конце штанги, которая выполнена с возможностью продольного перемещения относительно корпуса.

Однако точкой приложения первых двух транспонирующих устройств является только надвертлужная область подвздошной кости (верхний полюс перемещаемого фрагмента), поэтому при перемещении фрагмента для его медиализации (смещения нижнего полюса кнутри) требуется значительное усилие или увеличение длины рычага устройства. В ряде случаев это ведет к прорезыванию стержня (или крючка) через кость. Во избежание этого медиализация нижнего полюса фрагмента, находящегося в глубине раны, осуществляется с помощью пальцев хирурга, что труднодоступно, а иногда оказывается малоэффективным вследствие невозможности жесткого захвата фрагментов седалищной кости. Недостаток последнего устройства состоит в том, что оно может быть применено только при осуществлении описанного внутритазового доступа с обнажением стенки дна вертлужной впадины для визуальной установки на него опоры устройства, который характеризуется большей травматичностью по сравнению с хирургическим доступом при тройной остеотомии таза, не предполагающим обнажения стенки дна вертлужной впадины.

Задачей изобретения является повышение надежности захвата и перемещения вертлужной впадины в ходе тройной остеотомии таза за счет поэтапного захвата и перемещения сначала нижнего полюса фрагмента разовой кости, содержащего вертлужную впадину, а затем его верхнего полюса.

Поставленная задача достигается тем, что устройство для транспозиции вертлужной впадины предлагается выполнить состоящим из двух рычагов, соединенных между собой шарнирно, с возможностью линейного перемещения посредством подпружиненной рукоятки, при этом один рычаг содержит опорную площадку, а другой - захват-противоупор.

На фиг.1 представлен вид устройства сбоку и сверху.

На фиг.2 представлена транспозиция фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, с использованием предлагаемого устройства.

На чертежах: 1 - рычаг с опорной площадкой, 2 - рычаг с захватом-противоупором, 3 - подпружиненная рукоятка, 4 - аутотрансплантат, 5 - углообразная пластина, 6 - проксимальный фрагмент седалищной кости, 7 - дистальный фрагмент седалищной кости, 8 - фрагмент тазовой кости, содержащий вертлужную впадину, 9 - однозубый крючок, 10 - диастаз подвздошной кости.

Устройство для транспозиции вертлужной впадины состоит из рычага с опорной площадкой 1, рычага с захватом-противоупором 2 и подпружиненной рукоятки 3.

Устройство применяется следующим образом.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку.

Дугообразный разрез в паховой области. Послойно обнажается верхняя ветвь лонной кости. Несколько медиальнее Y-образного хряща поднадкостнично пилой Джильи выполняется ее поперечная остеотомия.

Углообразный разрез от передневерхней ости к большому вертелу и вниз по бедру. Крестообразно рассекается широкая фасция бедра, послойно обнажается седалищный бугор. Производится анестезия седалищного нерва раствором новокаина. Поднадкостнично пилой Джильи выполняется поперечная остеотомия седалищной кости.

После тупого расслоения промежутка между m. gluteus media и m. tensor fascia lata выделяется передневерхняя ость. По гребню подвздошной кости производится рассечение надкостницы. Поднадкостнично выделяется крыло подвздошной кости до седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи.

Тупо и остро выделяется межвертельная область бедренной кости. Долотом производится межвертельная поднадкостничная остеотомия бедра. Из его диафиза иссекается костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата 4. Фрагменты бедренной кости фиксируются углообразной пластиной 5 с винтами при заданных ШДУ, антеверзии и медиализации диафиза.

Пилой Джильи производится остеотомия перешейка подвздошной кости.

Рычаг с опорной площадкой 1 предлагаемого устройства устанавливается снаружи на проксимальный фрагмент седалищной кости 6, а рычаг с захватом-противоупором 2 изнутри на ее дистальный фрагмент 7. После этого при помощи подпружиненной рукоятки 3 рычаг с опорной площадкой 1 вместе с проксимальным фрагментом седалищной кости 6 перемещается кнутри по отношению к ее дистальному фрагменту 7 на один поперечник последнего. Таким образом, при помощи предлагаемого устройства, оказывающего смещающее воздействие непосредственно в области остеотомии седалищной кости, легко осуществляется медиализация нижнего полюса перемещаемого фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину 8.

После этого в надвертлужную область подвздошной кости изнутри вводится однозубый крючок 9, с помощью которого легко осуществляется ротация указанного фрагмента 8 кнаружи-кпереди и книзу.

До окончания ротации фрагмент удерживается в положении медиализации с помощью предлагаемого устройства.

Достигнутое положение фрагмента фиксируется костным аутотрансплантатом 4, заготовленным при остеотомии бедра, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости 10, после чего через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат 4 проводятся три спицы Киршнера для его фиксации, а транспонирующее устройство и однозубый крючок 9 удаляются.

Рана послойно ушивается с оставлением дренажа по Редону. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация; нижних конечностей полуторной кокситной гипсовой повязкой.

Использование предлагаемого устройства позволяет обеспечить надежность захвата нижнего полюса смещаемого фрагмента в труднодоступном месте и легко достичь требуемого положения фрагмента, дополнительно используя, например, однозубый крючок, который в данном случае обеспечивает перемещение его верхнего полюса без прорезывания через кость.

Формула изобретения

Устройство для транспозиции вертлужной впадины, состоящее из двух рычагов, соединенных между собой шарнирно, отличающееся тем, что рычаги соединены с возможностью линейного перемещения посредством подпружиненной рукоятки, при этом один рычаг содержит опорную площадку для установки снаружи на проксимальный фрагмент седалищной кости, а другой рычаг содержит захват-противоупор для установки изнутри на дистальный фрагмент седалищной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2