Способ диагностики поражения внутрисердечных структур

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики поражения внутрисердечных структур. Проводят построение и анализ амплитудной гистограммы тканей сердца, выполняемые после индивидуального предварительного подбора максимальной мощности излучаемого сигнала относительно преобладающего градиента "серой шкалы" на изображении полости сердца. При этом первоначально определяют диапазон измеряемых плотностей, для чего уровень ультразвуковой плотности, соответствующий полости сердца, принимают за нижний уровень. За верхний уровень ультразвуковой плотности принимают уровень, соответствующий наиболее плотным и удаленным от датчика на изображении участкам перикарда. Далее устанавливают регулировки аппарата таким образом, чтобы весь диапазон гистограммы обеспечивался линейными характеристиками зависимости "плотность тканей - яркость изображения". Затем используют режим, при котором происходит замещение низкоамплитудных сигналов на высокоамплитудные, с накоплением на изображении наиболее интенсивных сигналов от исследуемого участка. После образования изображения из наиболее интенсивных сигналов его анализируют по шкале амплитудной гистограммы. Если параметры яркостно-плотностных характеристик соответствующей зоны сердечной ткани отличаются от значений нормальной внутрисердечной структуры, то устанавливают диагноз ее поражения. Способ позволяет повысить эффективность диагностики поражения внутрисердечных структур.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и эхокардиографии.

Существуют способы диагностики поражения внутрисердечных структур, основанные на оценке плотности тканей (денситометрии). Традиционно эти способы используются в патологоанатомической практике, при проведении аутопсий и исследований постмортальных изменений в организме [3]. Однако обычно в лечебно-диагностической работе возможность неинвазивного изучения плотности тканей организма до последнего времени была основана на рентгенологическом исследовании - рентгенологической денситометрии [2]. Гистоморфологические методы денситометрии не могут быть широко использованы в клинической практике. В свою очередь, рентгенологическая оценка тканей сердца связана с опасностью лучевых нагрузок на организм, в минимальной степени отражает состояние сердечных структур в различные фазы кардиоцикла, имеет невысокую чувствительность. Последнее время в современной кардиологии для прижизненной оценки плотности тканей сердца предпринимаются попытки использовать ультразвук, а именно - эходенситометрию (ЭхоДМ) [4, 5].

Известен способ количественной оценки ультрасонографического изображения органов и тканей [1] . При получении изображения исследуемого органа или ткани (паренхиматозные органы, сердце) датчик прибора для ультразвуковой диагностики наводят на крупный сосуд или полость сердца, расположенные в плоскости исследуемого объекта, определяют максимальный уровень мощности излучаемого сигнала, при котором преобладающая градация "серой шкалы" участка изображения, соответствующего срезу сосуда или полости сердца, равна 1. При найденном уровне мощности строят и анализируют амплитудную гистограмму с исследуемого объекта (органа, ткани), определяя величину преобладающей градации "серой шкалы", по которой судят об акустической плотности объекта. Максимальное значение мощности, при которой преобладающая градация "серой шкалы" на гистограмме сосуда или полости, расположенной в исследуемой зоне, еще равна 1, является тем значением, при котором получают объективное ультрасонографическое изображение органа.

Известный способ имеет ряд недостатков. При его использовании устанавливается только нижний уровень диапазона ультразвуковой плотности тканей исследуемого объекта, то есть уровень, соответствующий плотности крови. При этом рабочая граница исследуемого диапазона плотности тканей остается неопределенной в области верхних показателей плотности. Это может приводить к выходу измеряемых величин за пределы линейных значений зависимости "плотность ткани - яркость изображения".

Таким образом, наиболее плотные ткани при данной методике будут анализироваться значительно хуже, чем ткани низкой ультразвуковой плотности. Анализ изображения обычно производиться в течение относительно короткого промежутка времени, в одной фазе сердечного цикла, что может обусловить ошибки, связанные с относительно быстрым формированием изображения на экране ультразвукового прибора. Последнее обстоятельство приводит к потерям определенного объема информации о плотностных характеристиках тканевых структур.

С целью повышения точности и надежности диагностики локальных и диффузных изменений миокарда, клапанного аппарата и других внутрисердечных структур с помощью эходенситометрии предложен способ диагностики поражения внутрисердечных структур.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при эходенситометрии кроме нижней границы диапазона эходенситометрической плотности, соответствующей преобладающей градации "серой шкалы" в зоне просвета сосуда или полости сердца (уровень крови), устанавливают верхнюю границу диапазона амплитудной гистограммы, соответствующую самым плотным участкам листков перикарда в наиболее удаленной на изображении от датчика визуализируемой области сердца, а анализу подвергают изображение, полученное в результате накопления максимально интенсивных сигналов от изучаемого объекта в определенную фазу кардиоцикла.

Способ выполняется следующим образом.

Получают изображение сердца при оптимальной визуализации интересующего объекта. Осуществляют построение и анализ его амплитудной гистограммы, для чего после предварительного индивидуального подбора максимальной мощности излучаемого сигнала относительно преобладающей градации "серой шкалы" на изображение полости сердца соответствующий ему уровень ультразвуковой плотности принимают за нижний уровень диапазона измерений гистограммы. За верхний уровень принимают значение ультразвуковой плотности, соответствующее самым плотным участкам перикарда в наиболее удаленной от датчика визуализируемой области сердца. Производят коррекцию по глубине и регулировку по мощности таким образом, чтобы весь диапазон гистограммы обеспечивался линейными характеристиками зависимости "плотность ткани - яркость изображения". Анализируемое изображение получают в необходимый момент кардиоцикла, устанавливаемый, например, по синхронно регистрируемой электрокардиограмме. Затем используют режим накопления, при котором на изображении остаются наиболее интенсивные сигналы от исследуемого участка. Такое изображения анализируют по шкале амплитудной гистограммы в пределах отмеченного диапазона. Если параметры яркостно-плотностных характеристик соответствующей зоны сердечной ткани выше плотности нормальной внутрисердечной структуры, устанавливается диагноз ее поражения.

Пример 1.

Больной С. , 12 лет, с "невинным" (функциональным) систолическим шумом максимальной амплитуды в области верхушки, изменчивой формы в различных кардиоциклах на фонокардиограмме. На электрокардиограмме: частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Для уточнения состояния внутрисердечных структур и интракардиальной гемодинамики была выполнена эхокардиография на аппарате Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония) по общепринятому протоколу. Выявлена гиперэхогенная зона в верхней трети межжелудочковой перегородки. Для оценки плотностных характеристик данного участка миокарда применили эходенситометрию. Используемый аппарат имел "серую шкалу" с 31 градацией яркости (от 1 до 31 единицы).

Оценка плотностных характеристик тканевых структур осуществлялась приемом регуляции мощности излучаемого ультразвукового сигнала с использованием датчика частотой 2,5 МГц в режиме двухмерной секторальной эхокардиографии при оптимальной визуализации продольного сечения сердца.

Первоначально ЭхоДМ проводилась по известном способу регуляцией мощности излучаемого сигнала таким образом, что значение преобладающей градации "серой шкалы" полости левого желудочка соответствовало 1 единице. Область гиперэхогенных структур в верхней трети межжелудочковой перегородки при количественной оценке имела значение 12 единиц. По сравнению с нормативным уровнем плотностных характеристик миокарда (8-9 единиц), установленному ранее при изучении здоровых лиц, такое значение соответствовало уровню фиброзных изменений. Это дало основание диагностировать кардиосклероз, предположительно миокардитического происхождения.

В дальнейшем был применен предлагаемый способ диагностики поражения внутрисердечных структур. Установлен рабочий диапазон плотностных характеристик. Для этого сначала изображение было синхронизировано по электрокардиограмме с концом диастолы (на уровне зубца "R"). Затем включен режим формирования ультразвукового изображения, при котором менее плотные структуры заменялись на более плотные - так называемый "режим накопления" (штатный режим аппарата "Frame-2 (Peak)"). Процесс "накопления" длился 15 секунд, в течение которых низкоамплитудные сигналы были замещены на высокоамплитудные (наиболее яркие точки изображения). Затем зафиксированная эходенситограмма с максимально яркими (интенсивными) сигналами от сердечных структур была обработана в денситометрическом режиме (штатный режим аппарата "Window-3 (Form-2)").

Установлен рабочий диапазон плотностных характеристик. За нижнюю границу данного диапазона (нулевой уровень) принималась плотность просвета полости левого желудочка, соответствующая плотности крови. В качестве верхней границы использовалась плотность, соответствующая задним листкам перикарда.

Плотность крови в полости левого желудочка (минимальная плотность) соответствовала 5 единицам "серой шкалы" аппарата, плотность перикарда 31 единице (максимальная плотность), а плотность зоны интереса в верхней трети межжелудочковой перегородки - 11 единицам. Рабочий диапазон измерений содержал 26 единиц (31 единица плотности перикарда минус 5 единиц плотности крови в левом желудочке).

В результате количественной оценки яркости плотностная характеристика зоны интереса в верхней трети межжелудочковой перегородки соответствовала 6 единицам (из 11 единиц плотности "серой шкалы" зоны интереса в межжелудочковой перегородки вычесть 5 единиц плотности "серой шкалы" крови в полости левого желудочка, равняется 6 единицам рабочего диапазона измерений), что оказалось аналогично плотности рядом расположенных участков миокарда.

Предлагаемый способ в отличие от известного не подтвердил наличие ранее предполагаемых изменений миокарда, что полностью соответствовало клинико-инструментальным данным, свидетельствующим об отсутствии какой-либо сердечной патологии у данного пациента.

Пример 2.

Больная А. , 49 лет. Диагноз: "Комбинированный митральный порок сердца. Митральная недостаточность 3-й степени, митральный стеноз 2-й степени". На электрокардиограмме: мерцательная аритмия, нормосистолия; гипертрофия правого и левого желудочков.

Больной первоначально была выполнена эхокардиография по общепринятому протоколу на аппарате Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония). Позднее, в период предоперационного обследования перед протезированием клапана для уточнения плотностных характеристик тканей сердца осуществлена ЭхоДМ по известному способу, при которой производилась регуляция мощности ультразвукового сигнала таким образом, что преобладающая градация "серой шкалы" полости левого желудочка соответствовала 1 единице. При локации структур сердца в продольной парастернальной позиции были выявлены следующие значения плотностных характеристик зон интереса: - створки митрального клапана - 29 единиц; - зона крепления хорд к задней створке митрального клапана - 30 единиц; - митральное кольцо - 30 единиц.

Все эти значения в соответствии с ранее установленными нормативами находились в пределах свойственных кальцинозу показателей плотности тканей, что давало основание оценивать эти изменения как проявления процесса кальцификации.

В дальнейшем был применен предлагаемый способ, при котором изображение анализировалось в систолу при закрытых митральных створках. Затем был включен режим формирования ультразвукового изображения, при котором менее яркие (менее плотные) структуры поглощаются более плотными, - "режим накопления" (штатный режим аппарата "Frame-2 (Peak)"). Процесс "накопления" длился 20 секунд.

Затем зафиксированное изображение с максимально яркими (интенсивными) сигналами от сердечных структур было обработано в денситометрическом режиме (штатный режим аппарата "Window-3 (Form-2)"). За верхнюю границу рабочего диапазона принималась плотность задних листков перикарда в наиболее удаленной от датчика области. Нижней границей рабочего диапазона считалась плотность крови в левом желудочке.

Плотность крови в полости левого желудочка (минимальная плотность) соответствовала 2 единицам "серой шкалы" аппарата, плотность перикарда - 31 единице "серой шкалы". Рабочий диапазон измерений составлял 29 единиц (из 31 единицы плотности перикарда вычесть 2 единицы плотности крови в полости левого желудочка, равняется 29 единицам).

Установлено, что в получаемом диапазоне измерений ультразвуковая плотность створок митрального клапана соответствовала 27 единицам (из 29 единиц плотности створок вычесть 2 единицы плотности крови, равняется 27 единицам).

Ультразвуковая плотность места крепления хорд к задней створке митрального клапана соответствовала 29 единицам диапазона измерений (из 31 единицы плотности места крепления хорд к задней створке митрального клапана вычесть 2 единицы плотности крови, равняется 29 единицам).

Ультразвуковая плотность митрального кольца соответствовала 28 единицам (из 30 единиц "серой шкалы" плотности на митральном кольце вычесть 2 единицы плотности полости левого желудочка, равняется 28 единицам диапазона).

Выявленные характеристики ультразвуковых плотностей створок митрального клапана и митрального кольца соответствовали уровню плотности фиброзных изменений, а плотность хорд задней створки митрального клапана - изменениям при кальцинозе.

В дальнейшем при исследовании послеоперационных материалов подтверждено, что в створках митрального клапана и в ткани митрального кольца имели место фиброзные изменения, а в подклапанных структурах обнаружено значительное отложение солей кальция (кальциноз), что полностью соответствует результатам эходенситометрии по предлагаемому способу.

Следовательно, в отличие от прототипа предлагаемый способ эходенситометрии оказался более точным в оценке состояния сердечных структур, показав абсолютную сопоставимость значений плотности этих тканей данным морфологических исследований.

Пример 3.

Больной В. , 35 лет, имел протезированный аортальный клапан (операция протезирования в 1994 году, аортальный протез типа "Эмикс"). На электрокардиограмме: синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка с признаками систолической нагрузки.

Первоначально с целью сравнительной оценки плотностных характеристик протеза и сердечных структур больному была выполнена эходенситометрия по известному методу на аппарате Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония), с помощью электронного датчика с частотой 3,5 МГц. В этом случае оценка плотностных характеристик осуществлялась приемом регуляции излучаемого сигнала таким образом, что значение преобладающей градации "серой шкалы" крови в полости левого желудочка устанавливалось равным 1 единице. В результате локация в парастернальной продольной позиции выявила одинаковые показатели плотности (31 единица) у перикарда, каркаса протеза аортального клапана, участка в основании задней створки митрального клапана.

Затем был применен предлагаемый способ. Для этого изображение было синхронизировано по одновременно регистрируемой электрокардиограмме с началом систолы (на уровне зубца "S"). Затем включен режим формирования ультразвукового изображения, при котором менее плотные структуры заменялись на более плотные - так называемый "режим накопления" наиболее яркого сигнала (штатный режим аппарата "Frame-2 (Peak)2"). Процесс "накопления" длился 10 секунд, в течение которых низкоамплитудные сигналы были замещены на высокоамплитудные (наиболее яркие точки изображения).

Установлен рабочий диапазон плотностных характеристик, где в качестве верхней границы использована плотность задних листков перикарда. В качестве нижней границы принята плотность крови в полости левого желудочка.

Для определения ширины данного диапазона зафиксированное изображение с максимально яркими сигналами от сердечных структур было обработано в денситометрическом режиме (штатный режим аппарата "Window-3 (Form-2)"). При этом плотность перикарда соответствовала 31 единице (максимальная плотность), что в данном случае совпало с верхней границей "серой шкалы" аппарата. Плотность крови в полости левого желудочка соответствовала 2 единицам "серой шкалы". Таким образом, диапазон измерений плотности составил: 31 единица перикарда вычесть 2 единицы плотности крови, равняется 29 единицам.

При этом способе денситометрической регистрации в масштабе полученного диапазона измерений: - плотность каркаса протеза аортального клапана: 31 единица вычесть 2 единицы, равняется 29 единицам; - плотность основания задней створки митрального клапана: 30 единиц вычесть 2 единицы, равняется 28 единицам.

В данном случае получены меньшие показатели ультразвуковой плотности у кальцифицированной ткани, чем у металла каркаса клапанного протеза. Это в полной мере соответствует известным характеристикам плотностей данных материалов.

Следовательно, предлагаемый способ по сравнению с известным дал большую точность в дифференциальной оценке плотности каркаса протеза и участка кальциноза в основании задней створки митрального клапана.

Пример 4.

Больной Ж., 52 года. Диагноз: "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда в 1994 году). Стенокардия 2-го функционального класса. Недостаточность кровообращения 1 стадии". Электрокардиограмма: синусовый ритм, признаки проникающих очаговых изменений в передне-перегородочной, верхушечной областях в стадии рубца.

В рамках обязательного исследования первоначально была выполнена эхокардиография по общепринятому протоколу. С целью уточнения плотностных характеристик структур сердца и миокарда выполнена эходенситометрия на аппарате Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония). Используемый аппарат имел "серую" шкалу" с 31 градацией яркости (от 1 до 31 единицы). Оценка плотностных характеристик тканевых структур осуществлялась приемом регуляции мощности излучаемого ультразвукового сигнала с использованием датчика с частотой 2,5 МГц в режиме двухмерной секторальной эхокардиографии при оптимальной визуализации в различных сечениях сердца.

Первоначально эходенситометрия была выполнена по известному способу регуляцией мощности ультразвукового сигнала таким образом, что значение преобладающей градации "серой шкалы" в полости левого желудочка соответствовало 1 единице. Локация структур сердца в продольной парастернальной позиции, а также в поперечных сечениях не выявила каких-либо структурных изменений миокарда.

Затем применен предлагаемый способ эходенситометрии. Верхней границей рабочего диапазона считалась плотность задних листков перикарда, значение которой совпало с верхней границей "серой шкалы" аппарата (31 единица). В качестве нижней границы была принята плотность крови в полости левого желудочка. Изображение синхронизировано по одновременно регистрируемой электрокардиограмме с началом систолы (на уровне зубца "S").

Далее был включен режим формирования ультразвукового изображения, при котором менее плотные структуры замещаются более плотными - "режим накопления" (штатный режим аппарата "Window-3 (Form-2)"). В течение последующих 15 секунд низкоамплитудные (менее яркие) сигналы на изображении менялись на высокоамплитудные (наиболее яркие). Затем зафиксированное изображение с максимально яркими сигналами было обработано в эходенситометрическом режиме. При этом ультразвуковая плотность крови в полости левого желудочка составила 1 единицу, а плотность задних листков перикарда 31 единицу. Диапазон измеряемых плотностей при этом составил: из 31 единицы плотности задних листков перикарда вычесть 1 единицу плотности крови в левом желудочке, равняется 30 единиц. В средней трети межжелудочковой перегородки обнаружено яркое линейное образование в эндокардиальной зоне, имеющее 23 единицы плотности (24 единицы "серой шкалы" плотности линейного образования минус 1 единица "серой шкалы" плотности крови в полости левого желудочка) в измеряемом диапазоне плотностей, что превышало нормативные показатели окружающего миокарда, которые составляли 20 единиц данного диапазона.

На основании этого сделано заключение о наличии фиброзных изменений, которое полностью соответствовало данным электрокардиографической топической диагностике очаговых изменений миокарда.

Таким образом, предлагаемый способ в отличие от прототипа выявил изменения миокарда, имеющие очаговый характер и соответствующие фиброзным изменениям миокарда.

Пример 5.

Больной М. , 32 лет. Диагноз: "Пролапс аортального клапана. Аортальная недостаточность 2-3 стадии". На электрокардиограмме: синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации на боковой стенке, признаки нагрузки предсердий.

Для уточнения состояния внутрисердечных структур и внутрисердечной гемодинамики выполнена эхокардиография на аппарате Sonolayer SSH-40A ("Toshiba", Япония) по общепринятому протоколу. Выявлена аортальная недостаточность 3-й степени вследствие выраженного пролапса створок аортального клапана. Для уточнения плотностных характеристик изменений этого клапана была использована эходенситометрия. Применяемый аппарат имел "серую шкалу" с 31 градацией яркости (от 1 до 31 единицы).

Первоначально оценка плотностных характеристик тканевых структур осуществлялась известным способом с приемом регуляции мощности излучаемого сигнала таким образом, что значение преобладающей градации "серой шкалы" полости левого желудочка соответствовало 1 единице. При количественной оценке в "серой шкале" створки аортального клапана имели значение 23 единицы, то есть были гиперэхогенными (яркими), утолщенными, но подвижными. По сравнению с нормативным уровнем ультразвуковых плотностных характеристик для створок аортальных клапанов, установленных ранее при изучении здоровых лиц и лиц, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, это значение соответствовало уровню фиброзных изменений и дало основание диагностировать дегенеративное изменение клапана с исходом в фиброз, приведшим к развитию аортальной недостаточности.

В дальнейшем был применен предлагаемый способ диагностики. Для этого был установлен рабочий диапазон плотностных характеристик. За нижнюю границу данного диапазона была принята плотность крови левого желудочка. Верхней границе соответствовала плотность задних листков перикарда. Изображение было синхронизировано по электрокардиограмме с началом систолы (на уровне зубца "S"). Затем включен режим формирования ультразвукового изображения, при котором менее плотные структуры заменялись на более плотные, так называемый "режим накопления" (штатный режим аппарата "Frame-2 (Peak)"). Процесс накопления длился 15 секунд, в течение которых низкоамплитудные сигналы (менее яркие) были замещены на высокоамплитудные (наиболее яркие точки изображения).

Далее зафиксированное изображение с максимально яркими сигналами было обработано в денситометрическом режиме (штатный режим аппарата "Window-3 (Form-2)"). Плотность крови в полости левого желудочка (минимальная плотность) соответствовала 4 единицам, плотность перикарда - 31 единице, плотность максимально ярких краевых зон створок аортального клапана - 21 единице. Определен рабочий диапазон измерений, равный 27 единицам (31 единица плотности перикарда минус 4 единицы плотность крови в левом желудочке).

При количественной оценке в пределах рабочего диапазона яркость зоны интереса, а именно створок аортального клапана, достигала 17 единиц (21 единица плотности створок аортального клапана минус 4 единицы плотности крови в полости левого желудочка), что не выходило за рамки полученных норм яркости неизмененных створок и свидетельствовало об отсутствии фиброзных изменений в них. Эти данные полностью совпали с результатами гистологического исследования удаленных при протезировании клапана аортальных створок, имевших миксоматозную дисплазию.

Следовательно, предлагаемый способ в отличие от известного не подтвердил ранее предполагаемые фиброзные изменения створок, являясь, таким образом, более точным и надежным в определении тканевой характеристики аортального клапана.

Наравне с прототипом предлагаемый способ был использован при обследовании 14 больных ишемической болезнью сердца, 9 больных врожденными пороками сердца, 12 больных ревматическими пороками сердца, 11 больных с протезами клапанов сердца. Полученные при эходенситометрии результаты в 21 случае оценивались только с клиникоинструментальных позиций, в остальных 25 случаях - сопоставлялись с гистоморфологическими данными, полученными при исследовании интраоперационных или аутопсийных материалов.

В 39 из 46 случаев результаты, полученные с помощью предлагаемого способа, совпали с данными клиникоинструментальных и/или гистоморфологических исследований. При использовании прототипа такое совпадение наблюдалось лишь в 15 случаев из 46, что доказывает большую точность и надежность предлагаемого способа по сравнению с известным. Предлагаемый способ может быть рекомендован для широкого использования в кардиологической практике как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Источники информации 1. Кинзерский А.Ю., Кинзерская М.Л., Леонтьев С.Н., Медведев Д.В. Способ количественной оценки ультрасонографического изображения органов и тканей// Патент РФ 2082319, заявл. 09.06.1994. - Опуб. 27.06.1997, Бюл. 18 (прототип).

2. Технические средства медицинской интроскопии/ Под ред. Б.И. Леонова. - М.: Медицина. - 1989. - 303 с.

3. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд. перераб. - М.: Миклош, 1993. - 384 с.

4. Logan-Sinclair R., Wong C.M., Gibson D.G. Clinical application of amplitude processing of echocardiographic images// British Heart Journal. - 1981. - Vol. 45, 6. - P. 621-627.

5. Bhandari Anil К., Nanda Navin C. Miocardial Texture Characterization by Two-Dimensional Echocardiography// American Journal of Cardiology. - 1983. - Vol. 51, 1. - Р. 817-825.

Формула изобретения

Способ диагностики поражения внутрисердечных структур, включающий построение и анализ амплитудной гистограммы тканей сердца, выполняемые после предварительного индивидуального подбора максимальной мощности излучаемого сигнала относительно преобладающего градиента “серой шкалы” на изображении полости сердца, отличающийся тем, что первоначально определяют диапазон измеряемых плотностей, для чего уровень ультразвуковой плотности, соответствующий полости сердца, принимают за нижний уровень, а за верхний уровень ультразвуковой плотности принимают уровень, соответствующий наиболее плотным и удаленным от датчика на изображении участкам перикарда, далее устанавливают регулировки аппарата таким образом, чтобы весь диапазон гистограммы обеспечивался линейными характеристиками зависимости “плотность тканей - яркость изображения”, затем используют режим, при котором происходит замещение низкоамплитудных сигналов на высокоамплитудные, с накоплением на изображении наиболее интенсивных сигналов от исследуемого участка, после образования изображения из наиболее интенсивных сигналов его анализируют по шкале амплитудной гистограммы, если параметры яркостно-плотностных характеристик соответствующей зоны сердечной ткани отличаются от значений нормальной внутрисердечной структуры, то устанавливают диагноз ее поражения.