Способ эхинококкэктомии легкого

 

Изобретение относится к легочной хирургии. Между двумя атравматическими иглами накладывают швы одним концом нити со дна полости по направлению к периферии вертикально, переходя то на одну, то на противоположную стенку на высоту 1,5-2,0 см. Таким же образом со дна накладывают швы и другим концом нити, начиная с противоположной стенки, причем вкол иглы должен быть на месте выкола, а выкол - на месте вкола, выполненного другим концом нити. Последние выколы обоих концов нити должны выходить на поверхность легкого на 1,0 см от края фиброзной полости. С учетом высоты стенок выполняют от 2-х до 4-5-ти перекрестов ниток, а в зависимости от размера полости накладывают 3-5 швов. После этого швы натягивают и завязывают. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных эхинококкозом легких. 4 ил.

Изобретение отнесется к области медицины, а именно к хирургии легкого.

Известен метод одномоментной закрытой эхинококкэктомии с ликвидацией фиброзной полости путем вворачивания краев ложа кисты, предложенный А.А. Бобровым (1894) и выполненный С.И.Спасокукоцким (1921) (С.И.Спасокукоцкий, "Врачебное дело". 1925. 12-14. с. 956 - 962). Метод имеет несомненные преимущества перед многоэтапными операциями, но в ликвидации фиброзной полости вовлекается значительная часть легочной ткани, формируется участки ателектаза и уменьшением его дыхательной поверхности, вследствии деформации легкого при погружении краев фиброзной капсулы.

Известен также метод капитонажа (ушивания) фиброзной полости по Delbet (Delbet P. "Кyste hydatique du rein droif" Soc. de Chir. de Paris. Paris, 1900. -381 p.; Р.П. Аскерханов. "Хирургия эхинококкоза", 1976. с. 112), сущность которого состоит в накладывании на внутреннюю поверхность фиброзной капсулы двух-трех кисетных швов друг над другом, при завязывании которых ликвидируется полость.

Метод часто применяется при эхинококкэктомии легкого. Однако у части больных наблюдаются осложнения вследствие гофрирования сшиваемых стенок полости, неполного их смыкания, скопления в остающихся щелевидных пространствах между швами серозно-геморрагического выпота с последующим его инфицироваиием.

В качестве прототипа принята методика капитонажа 3-4 вертикальными кисетными швами с захватом дна полости (А.Р.Эль-Муалля, дисс. д.м.н., М. -1990).

Сущность способа-прототипа состоит в том, что кисетные швы накладываются вертикально по отношению к дну фиброзной полости. Способ (методика) применяется при малых и средних кистах.

При выполнении данного способа капитонажа осложненных, центрально расположенных и кист большого объема происходит гофрирование стенок полости, а при регидности стенок фиброзной полости стенки, как правило, не смыкаются плотно и между швами образуются щелевидные пространства, в них скапливается серозно-геморрагический выпот с формированием непаразитарной кисты и нагноением, который требует повторной операции.

Целью изобретения является ликвидация фиброзной полости, повышение эффективности лечения больных, профилактика послеоперационных осложнений. Предлагаемая техника капитонажа вертикальными перекрестными швами может быть применена при ликвидации фиброзной полости эхинококковых кист не только малых и средних размеров, но и при кистах больших размеров, центрально расположенных и осложненных форм эхинококкоза.

Сущность предлагаемого способа.

Удаление хитиновой оболочки, иссечение излишков фиброзной капсулы и антипаразитарная обработка фиброзной капсулы производят по общим правилам. Полость тщательно обрабатывают антипаразитарным раствором. Бронхиальные свищи ушивают синтетическими нитями на атравматической игле. Затем анестезиолог повышает давление в легких. При повышении объема легкого на 30-40 мл вод. ст. полость уменьшается и спадает не в виде циркулярного уменьшения, а в виде складывания по одной плоскости, подобно тому, как складываются страницы развернутой книги (фиг. 1). При этом под фиброзной капсулой контурируются бронхи и крупные сосуды (фиг.1а), которые, как правило, располагаются в направлении от центра (дна) к периферии. В зависимости от этого, хирург определяет направление линии наложения швов по ходу бронхов и сосудов, стараясь не захватывать их в шов. После уменьшения давления в легком синтетической ниткой между двумя атравматическими иглами начинают накладывать швы одним концом нити (фиг.1б) со дна полости по направлению к периферии, переходя то на одну, то на другую стенку на высоту 1,5-2,0 см. Таким же образом накладывают швы и другим концом нити (фиг.1в), причем вкол иглы должен быть на месте выкола, а выкол - на месте вкола, выполненный другим концом нити (фиг. 2а). Последние выколы обоих концов нити должны выходить на поверхность легкого на 1 см от края фиброзной полости (фиг 2б). Так накладывают 3-4 шва в зависимости от размера полости (фиг.1). С учетом высоты стенок фиброзной полости м.б. 2-4 этажные швы т.е. от 2-х до 4-х перекрестов ниток (фиг.2в).

После наложения всех швов концы всех ниток поднимают, ассистент при этом сближает сшиваемые стенки, и швы поочередно завязывают. Сила натяжения ниток на месте перекреста направлена друг против друга (фиг.2г), а нитки, проходящие под фиброзной капсулой, при натяжении выпрямляются (фиг.4), плотно сближают стенки, вследствие чего происходит близкое соприкосновение сшиваемых противоположных стенок, и не позволяет гофрирование их по высоте (фиг.3 и 4). Нитки, проходящие через дно полости, при натяжении оказывают давление вниз и плотно складывают противоположные стенки фиброзной полости (фиг.1в, 2г). Направление швов по ходу бронхов и сосудов предотвращает повреждение и захват их в шов, не происходит нарушения микроциркуляции и вентиляции прилежащей легочной ткани, вовлеченной в капитонаж, а на месте полости формируется линейный рубец (фиг.3).

Данная методика внедрена в клинике хирургических болезней 2 ДМА с 1998г. и без единого осложнения выполнена 34 больным, в том числе 21 больным с осложненными формами эхинококкоза и 6 больным с кистами больших размеров. Послеоперационный койкодень удалось сократить с 14 до 11.

Примеры 1. Больная Махмудова Р.И., 62 г. История болезни 14/0251, поступила в торакальное РКБ 3/06-1999 г. с диагнозом - осложненный прорывом в бронх и нагноением эхинококкоз нижней доли левого легкого. В ноябре-98 была клиника прорыва кисты в бронх. В феврале-99 была выполнена эхинококкэкгомия правого легкого. Рентгенологически в нижней доле левого легкого округлая тень с перифокальной инфильтрацией. 10/06-99 операция - закрытая эхинококкоэкгомия левого легкого. Торакотомия, в н/д легкого киста d-10 см, расположенная центрально с плотными стенками и пневмофиброзом прилежащей легочной ткани. Киста вскрыта, удалены хитиновая оболочка и гнойная жидкость. 4 бронхиальных свища ушиты. Фиброзная полость d-6-8 см, ушита 4-мя вертикальными швами с 2-3 перекрестами ниток. Все нити одновременно подтянуты и завязаны, стенки фиброзной полости плотно сомкнуты и полость ликвидирована. Послеоперационный период протекал гладко. На рентгенограмме через 6 дней после операции линейный пневмофиброз в нижней доле легкого. Выписана на 10-й день после операции в хорошем состоянии.

2. Больной Гусейнов К.К., 63 лет, история болезни 14/0258, поступил в торакальное отделение РКБ 8/06-99 с жалобами на боли в груди слева, сухой, дисфагию. На R-грамме с контрастированием пищевода в левом легком ниже 2-го ребра определяется овальная тень, занимающая 3/4 легкого, сливающаяся с тенью средостения, пищевод смещен вправо образованием и сужен. 22/06-99 - операция - закрытая эхинококкэктомия нижней доли и декортикация левого легкого. Торакотомия в 5-м межреберье. Плевральная полость облитерирована спайками. Пункцией аспирирована 2,5 л мутной жидкости. Фиброзная полость вскрыта, удалена хитиновая оболочка. Легкое освобождено от спаек. Полость d-20 см. Ушиты 5 бронхиальных свищей. Выполнен капитонаж фиброзной полости 5-тью вертикальными швами с 3-4 перекрестами, наложенные на складывающиеся стенки. При затягивании всех швов одновременно полость ликвидирована без деформации легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. На R-грамме на 4-й день после операции слабоинтенсивная очаговая тень в нижней доле левого легкого. Выписан на 11-й день после операции в хорошем состоянии.

В отличие от прототипа по предлагаемому способу нитки в просвет полости не выступают, проходят под фиброзной капсулой на всю высоту, перекрещиваясь 2-5 раз, вкол и выкол противоположных стенок фиброзной полости выполняются на одном уровне, на месте перекреста ниток стенки плотно прилегают друг к другу, не образуя щелевидных остаточных полостей, при натяжении нитки, проведенные под фиброзной капсулой, выпрямляются по вертикали и сближают противоположные стенки, тем самым полость ликвидируется, не циркулярным сближением гофрированных стенок, а складыванием их по одной плоскости, а направление швов по ходу бронхов и сосудов предотвращает их захват в шов и сводит к минимуму нарушение микроциркуляции и вентиляции окружающей легочной ткани.

Полезность изобретения. Предложенная модификация капитонажа вертикальными перекрестными швами позволяет ликвидировать фиброзную полость центрально расположенных, осложненных и больших эхинококковых кист закрытым капитонажем, без деформации легочной ткани и без нарушения микроциркуляции и аэрации легочной ткани, вовлеченной в капитонаж, что приводит к быстрому восстановлению изменений прилежащей легочной ткани. Происходит экономия лекарственных средств после операции, сокращение послеоперационного и реабилитационного периодов и профилактика послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ эхинококкэктомии легкого, заключающийся в проведении капитонажа фиброзной полости, отличающийся тем, что между двумя атравматическими иглами накладывают швы одним концом нити со дна полости по направлению к периферии вертикально, переходя то на одну, то на противоположную стенку на высоту 1,5-2,0 см, таким же образом со дна накладывают швы и другим концом нити, начиная с противоположной стенки, причем вкол иглы должен быть на месте выкола, а выкол - на месте вкола, выполненного другим концом нити, а последние выколы обеих концов нити должны выходить на поверхность легкого на 1,0 см от края фиброзной полости, с учетом высоты стенок выполняют от 2 до 4-5 перекрестов ниток, а в зависимости от размера полости накладывают 3-5 швов, которые натягивают и завязывают.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4