Способ лечения смешанных кишечных свищей

 

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения больных со смешанными кишечными свищами. При полном низком тонкокишечном свище в сочетании с толстокишечным предварительно выполняют закрытие свища толстой кишки. Затем закрывают тонкокишечный свищ. Способ позволяет восстановить непрерывность толстой кишки, выключенной из пассажа кишечного содержимого, и сократить возможность развития послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью швов. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных со смешанными свищами.

Лечение множественных свищей тонкой и толстой кишки, называемых смешанными, представляет сложную проблему хирургии (3). Большие трудности возникают при выборе метода лечения данной патологии.

При сформировавшихся свищах тонкой и толстой кишки рекомендуют начинать с закрытия свища тонкой кишки, а через 2-3 месяца закрывают свищ толстой кишки (1). Эта тактика оправдана при высоком тонкокишечном свище, сопровождающимся быстрым и прогрессирующим ухудшением состояния больного (2).

В случае, когда имеется низкий полный сформировавшийся свищ тонкой кишки в сочетании с толстокишечным свищом, общее состояние больного, в большинстве случаев, страдает мало и спешить с закрытием тонкокишечного свища не следует.

За прототип представляемого изобретения выбран известный способ лечения смешанных кишечных свищей, включающий их закрытие (1). Известный способ осуществляется следующим образом.

Внутрибрюшным способом производят закрытие сформированного полного свища подвздошной кишки, а через 2-3 месяца закрывают свищ толстой кишки.

Недостатком известного способа является то, что ликвидация свища осуществляется при восстановленном пассаже кишечного содержимого по толстой кишке, что является неблагоприятным фактором и может привести к развитию несостоятельности толстокишечного анастомоза или швов, накладываемых на кишечную стенку при ушивании свища.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем первоначального восстановления непрерывности толстой кишки, выключенной из пассажа кишечного содержимого имеющимся полным низким тонкокишечным свищом.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения смешанных кишечных свищей, включающем их закрытие, при полном низком тонкокишечном свище в сочетании с толстокишечным, предварительно выполняют закрытие свища толстой кишки, затем закрывают тонкокишечный свищ.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию "новизна", так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источника, порочащего новизну изобретения.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию "изобретательский уровень", так как в процессе поиска не выявлены способы лечения, содержащие существенные отличия предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение позволяет получить следующий положительный эффект.

Закрытие первым этапом толстокишечного свища на выключенной из пассажа толстой кишке позволяет предупредить несостоятельность швов, накладываемых на кишку, и предотвращает развитие тяжелых послеоперационных осложнений. Предложенный способ выполнен у двух больных мужчин в возрасте 27 и 35 лет со смешанными сформированными свищами подвздошной и толстой кишки (сигмовидной и поперечной ободочной). Ранних и поздних послеоперационных осложнений не наблюдалось.

На фиг.1, 2, 3 изображен предлагаемый способ лечения.

На фиг.1 изображено: 1 - толстокишечный свищ; 2 - дистальная часть толстой кишки.

На фиг.2 - первый этап операции: 3 - толстокишечный анастомоз; 4 - тонкокишечный свищ.

На фиг.3 - конечный этап операции: 5 - тонкокишечный анастомоз.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят внутрибрюшной доступ в зоне толстокишечного свища 1 (фиг.1) с предварительным ушиванием кожных лоскутов над свищом. После вскрытия брюшной полости и мобилизации петли кишки, несущей свищ, дистальную ее часть со свищом резецируют, а проксимальную анастомозируют с дистальной частью толстой кишки 2, формируя толстокишечный анастомоз 3 (фиг.2) по типу "конец в конец" или "бок в бок". Через 3 недели после операции проводят ирригоскопию, которая позволяет убедиться в состоятельности и проходимости межкишечного анастомоза. Тонкокишечный свищ 4 продолжает функционировать.

Через 1,5-2 месяца проводят закрытие тонкокишечного свища внутрибрюшным способом, формируя тонкокишечный анастомоз 5 (фиг.3) по типу "конец в конец" или "бок в бок".

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Больной М. , 27 лет, оперирован в районной больнице 15.02.2001 г. через 12 часов с момента начала заболевания по поводу острой странгуляционной кишечной непроходимости, вызванной образованием узла, состоящего из сигмовидной и подвздошной кишок. В брюшной полости обнаружено значительное количество мутного выпота с неприятным запахом, сигмовидная и подвздошная кишка, образующие узел, черного цвета. Произведена резекция 1 метра подвздошной кишки с оставлением 15 см терминального отдела, сформирована двуствольная энтеростома, выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана, санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал тяжело, длительно сохранялся парез кишечника, интоксикация, отмечено нагноение раны.

Больной поступил в клинику общей хирургии им. А.И. Кожевникова 24.05.2001 г. , история болезни 0111932, в удовлетворительном состоянии с наличием функционирующего полного низкого свища подвздошной кишки, расположенного в правой подвздошной области и одноствольной сигмостомы в мезогастрии слева. Пользуется калоприемником, дефицита массы тела не отмечено.

30.05.2001 г. произведено внутрибрюшное закрытие толстокишечного свища с наложением сигморектоанастомоза по типу "бок в бок". Послеоперационный период протекал без осложнений. 21.06.2001 г. выполнена ирригоскопия, подтвердившая хорошую проходимость и состоятельность толстокишечного анастомоза.

Поступил в клинику повторно 19.07.2001 г. с наличием двуствольной илеостомы в правой подвздошной области. 23.07.2001 г. произведено внутрибрюшное закрытие тонкокишечного свища с резекцией кишки, несущей свищ, с формированием тонкокишечного анастомоза по типу "бок в бок". Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Осмотрен и обследован через 6 месяцев после последней операции, жалоб не предъявляет, прибавил в весе 5 кг, стул оформленный 1 раз в сутки. Послеоперационные рубцы окрепшие, грыжевых дефектов не определяется.

Источники информации 1. Богданов А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. М., 2001, 196 с., (121 с.).

2. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М., 1999, 115 с., (62 с.).

3. Макаренко Ф.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М., 1986, 144 с., (90 с.).

Формула изобретения

Способ лечения смешанных кишечных свищей, включающий их закрытие, отличающийся тем, что при полном низком тонкокишечном свище в сочетании с толстокишечным предварительно выполняют закрытие свища толстой кишки, а затем закрывают тонкокишечный свищ.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3