Способ ультразвуковой топометрии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для установления местоположения органов и опухолевидных образований, их подвижности, а также для предлучевой топометрии. Способ осуществляют путем электронной разметки на экране монитора и нанесения на кожу меток, соответствующих проекциям границ опухолевидных образований и органов, при перемещении ультразвукового датчика, установленного перпендикулярно телу больного, по коже. На ультразвуковой датчик наносят метку по оси его симметрии и центрального ультразвукового луча. При горизонтальном положении пациента совмещают метку с осью симметрии вертикального плеча насадки для ультразвуковой топометрии, а при вертикальном положении пациента совмещают ее с верхними краями горизонтальных плеч насадки, устанавливая датчик строго горизонтально. Насадка выполнена в виде тонкого листового металла Т-образной формы и прикреплена перпендикулярно к поверхности рукоятки датчика на оси его симметрии. Изобретение позволяет повысить точность определения местоположения органов и образований, их проекций на кожу в положении пациента стоя и лежа. 2. ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для установления местоположения органов и опухолевидных образований, их подвижности, а также для предлучевой топометрии.

Определение местоположения органов и опухолевидных образований, их проекций на брюшную стенку, подвижности при дыхании, изменении положения тела имеет важное диагностическое значение, в частности, при установлении опущения органов, в том числе нефроптоза, при разметке полей облучения для лечения опухолей.

Известен способ ультразвуковой топометрии путем нанесения на кожу меток [Демидов В. Н., Пытель Ю. А., Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: 2 т. / Н. М. Мухарлямов, Ю. Н. Беленков, О. Ю. Атьков и др. /Под ред. Н. М. Мухарлямова.- М.: Медицина, 1987, т. 1, с. 280], применяемый для диагностики нефроптоза. В положении пациента лежа на животе сначала с помощью линейного датчика находят верхний полюс почки и в месте его проекции делают отметку на коже спины. После этого аналогичное исследование производят при вертикальном положении пациента, измеряют расстояние между метками, определяя таким образом подвижность органа. Недостатком данного способа является необходимость использования линейного датчика и невозможность его точно вертикального и точно горизонтального расположения, что приводит к неточности в установке диагноза.

Прототипом способа является описанный [Меркле К., Хлебникова Н. Л. Ультразвуковое двумерное сканирование для планирования облучения. // Медицинская радиология, 1983, №6 (28), с. 35-40] способ ультразвуковой топометрии путем электронной разметки на экране монитора, нанесения на кожу меток, соответствующих проекциям границ опухолевидных образований и органов, применяемый для топометрического планирования облучения. При ультразвуковом исследовании используют электронную метку в виде масштабной сетки на экране монитора. Ультразвуковой датчик устанавливают перпендикулярно телу больного и медленно с небольшим давлением перемещают по коже вокруг тела. Во время исследования датчиком маркируют на коже больного границы опухоли. Существенными недостатками указанного способа являются относительная неточность, связанная с установлением датчика на коже “на глаз”, то есть не строго вертикально, с использованием масштабной сетки, проходящей не по границам опухоли и органов, а также сложность из-за необходимости использования пантографа для построения поперечного среза тела.

Повышение точности определения местоположения органов и опухолевидных образований возможно при использовании насадки для ультразвуковой топометрии, позволяющего устанавливать датчик строго вертикально и строго горизонтально, а также центрального ультразвукового луча, не имеющего пространственного искажения.

Новизна предлагаемого способа ультразвуковой топометрии заключается в том, что электронную разметку на экране монитора проводят по центральному ультразвуковому лучу, не имеющему пространственного искажения.

Существенным отличием является то, что на ультразвуковой датчик наносят метку по оси его симметрии и центрального ультразвукового луча и при горизонтальном положении пациента совмещают ее с осью симметрии вертикального плеча насадки для ультразвуковой топометрии, выполненной в виде тонкого листового металла Т-образной формы и прикрепленной перпендикулярно к поверхности рукоятки ультразвукового датчика на оси его симметрии, устанавливая датчик строго вертикально, а при вертикальном положении пациента совмещают метку с верхними краями горизонтальных плеч насадки, устанавливая датчик строго горизонтально.

Предлагаемый способ осуществляют при помощи устройства для ультразвуковой топометрии, содержащего датчик, имеющий насадку Т-образной формы из тонкого листового металла, свободно висящую на цилиндрическом стержне, неподвижно перпендикулярно прикрепленном к фронтальной поверхности рукоятки ультразвукового датчика на линии, являющейся осью его симметрии, и проходящем через отверстие в месте перекреста плеч насадки; вертикальное плечо насадки имеет симметрично расширенный и заостренный конец, ось его симметрии совпадает с центром отверстия; горизонтальные плечи одинаковы, заострены так, что нижние края длиннее верхних, находящихся на уровне центра стержня. Насадка для ультразвуковой топометрии достаточно легко может быть изготовлена самостоятельно. Способ осуществляют, как показано на фиг.1, следующим образом: на ультразвуковой датчик 1 наносят метку 2, соответствующую оси его симметрии и центральному ультразвуковому лучу 3, в горизонтальном положении пациента датчик с насадкой для ультразвуковой топометрии 4 размещают на коже строго вертикально, при этом ось симметрии датчика, центральный ультразвуковой луч и ось симметрии вертикального плеча насадки 5 совпадают. Затем на экране монитора отображают курсор М-режима, соответствующий центральному ультразвуковому лучу, и устанавливают датчик в плоскости, перпендикулярной искомой границе опухоли или органа 6. Сохраняя положение датчика строго вертикальным, перемещают его по коже пациента так, чтобы линия курсора совпадала с границей опухоли или органа, и наносят метки на коже пациента, соответствующие центральному ультразвуковому лучу. Таким образом определяют проекции органов и/или опухолевидных образований на брюшную стенку. Определение таких проекций дает возможность врачу точно определить локализацию органа или опухолевидного образования для диагностики, консервативного или хирургического лечения. Кроме того, способ позволяет точно определить границы полей статического облучения опухоли.

В вертикальном положении пациента, как показано на фиг.2, датчик 1 располагают строго горизонтально, ось его симметрии, нанесенная на датчике точка 2, и центральный ультразвуковой луч 3 при этом совпадают с верхними краями горизонтальных плеч насадки 4 и курсором М-режима, проходящим по границе органа 5. Делают метку на коже пациента, соответствующую границе органа, определяя таким образом проекцию органа на брюшную стенку. Измеряют расстояние между метками, соответствующими границе органа в горизонтальном и вертикальном положении пациента, определяя тем самым подвижность органа при перемене положения тела.

Клинический пример №1. Больная С-ва А. К., 70 л. Клинический диагноз - лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов забрюшинного пространства. Цель ультразвукового топометрического планирования двупольного стационарного облучения - определение проекции на кожу увеличенных лимфоузлов и селезенки для их облучения, а также почек для их экранирования. Ультразвуковую топометрию проводят чрескожно конвексным датчиком частотой 3,5 МГц на аппарате VST masters series systems Diasonics Ultrasound. Пациентка лежит так, как она будет лежать при проведении облучения - вначале на спине, затем на животе. В положении на спине определяют проекции на кожу увеличенных лимфоузлов, селезенки, почек, в положении на животе - проекции почек и селезенки. Используют датчик с нанесенной на нем меткой, соответствующей центральному ультразвуковому лучу, прикрепленной к рукоятке датчика насадкой для топометрии. Датчик располагают в сагиттальной плоскости так, чтобы направление оси симметрии вертикального плеча насадки совпало с нанесенной на датчик меткой. Затем на экране отображают курсор М-режима, соответствующий центральному ультразвуковому лучу, и, сохраняя положение датчика строго вертикальным, перемещают его в сторону мечевидного отростка до тех пор, пока курсор М-режима совпадет с краниальной границей самого краниально расположенного видимого лимфоузла. Делают на коже пациентки маркером отметку, соответствующую найденной верхней границе увеличенных лимфоузлов. Удерживая датчик в том же положении, перемещают его по коже в сторону пупка и находят каудальную границу увеличенных лимфоузлов. Затем датчик поворачивают на 90° и располагают в поперечной плоскости. Перемещают его вправо и влево от срединной линии и находят латеральные границы конгломерата увеличенных лимфоузлов. Таким же образом находят и отмечают на коже проекции контуров почек и селезенки в положении пациентки на спине и животе.

Клинический пример №2. Пациент К-ев Б. Н., 16 лет. Клинический диагноз - правосторонний нефроптоз? В положении пациента лежа на животе ультразвуковой конвексный датчик частотой 3,5 МГц с нанесенной на него меткой, соответствующей оси симметрии датчика и центральному ультразвуковому лучу, с насадкой для ультразвуковой топометрии устанавливают на коже поясничных областей строго вертикально, так что ось симметрии вертикального плеча насадки совпадает с центральным ультразвуковым лучом. Располагая плоскость ультразвукового луча в сагиттальной плоскости тела пациента, отмечают на коже проекции верхних полюсов почек. При вертикальном положении пациента ультразвуковой датчик размещают на коже поясничных областей строго горизонтально, так что центральный ультразвуковой луч, ось симметрии датчика совпадают с верхними краями горизонтальных плеч насадки. При расположении плоскости ультразвукового луча в сагиттальной плоскости тела пациента наносят на кожу метки, соответствующие верхним полюсам почек. Затем линейкой измеряют расстояние между метками: слева - 3 см, справа - 7 см. Заключение - Правосторонний мобильный нефроптоз.

Таким образом, способ достаточно прост, доступен, может улучшить точность диагностики, в том числе опущения органов, сделать более точной предлучевую топометрию.

Способ применен у 45 пациентов, в том числе у 38 при для предлучевой топометрии, у 7 - при определении подвижности почек.

Формула изобретения

Способ ультразвуковой топометрии путем электронной разметки на экране монитора и нанесения на кожу меток, соответствующих проекциям границ опухолевидных образований и органов, при перемещении ультразвукового датчика, установленного перпендикулярно телу больного, по коже, отличающийся тем, что на ультразвуковой датчик наносят метку по оси его симметрии и центрального ультразвукового луча и при горизонтальном положении пациента совмещают ее с осью симметрии вертикального плеча насадки для ультразвуковой топометрии, выполненной в виде тонкого листового металла Т-образной формы и прикрепленной перпендикулярно к поверхности рукоятки ультразвукового датчика на оси его симметрии, устанавливая датчик строго вертикально, а при вертикальном положении пациента совмещают метку с верхними краями горизонтальных плеч насадки, устанавливая датчик строго горизонтально.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2