Способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки. Проводят диагностирование метастазирования при частоте сканирования от 5 до 7,5 МГц. При этом стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования вводят в брюшную полость через одноразовый троакар, установленный в выполненном для лапароскопической операции троакарном отверстии. Диагностирование метастазирования в печень, в регионарные и отдаленные лимфатические узлы осуществляют с последующим определением их формы, размера и структуры. Ультразвуковую ревизию опухоли толстой кишки проводят серией продольных и косых сканирующих сечений с определением протяженности опухоли, ее структуры и глубины инфильтрации кишечной стенки, степени инвазии опухолевого процесса на окружающие ткани и соседние органы, причем место введения ультразвукового датчика выбирают в зависимости от вида оперативного вмешательства и от локализации исследуемого органа. При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки датчик вводят в троакар над пупком при исследовании печени в троакар в верхней левой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки датчик вводят в троакар над пупком или в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании печени, и датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей. При локализации опухоли в прямой кишке датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании печени и в троакар в нижней или верхней правой подвздошной области при исследовании парааортальной области, датчик вводят в троакар в нижней правой или левой подвздошной области при диагностировании подвздошных областей, и датчик вводят в троакар в нижней правой подвздошной области при ревизии опухоли. Способ позволяет повысить эффективность интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки.

Известен способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики метастазов в печень при колоректальном раке, включающий установку стерильного ультразвукового датчика сканирования в область операционного поля и проведение диагностирования метастазирования в печень при частоте сканирования от 5 до 7,5 МГц (Наrtlеу J.E., Kumar Н., Drew P.J., Heer К., Avery O. R., Duthie G.S., Monson J.R.T. Laparoscopic ultrasound for the detection of hepatic metastases during laparoscopic colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 2000; 43: 320-325).

Однако известный способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики рака толстой кишки и его распространения обладает недостаточным объемом получаемой во время оперативного вмешательства информации по глубине инвазии кишечной стенки опухолью, по степени истинного распространения опухолевого процесса в смежные органы и лимфатические узлы, а также не позволяет определить объем хирургического вмешательства.

Технической задачей изобретения является устранение отмеченных недостатков и создание способа интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки, позволяющего во время хирургического лапароскопического доступа к патологическому образованию четко диагностировать степень распространения опухолевого процесса в смежные органы и лимфатические узлы, определить во время операции те образования, которые невозможно выявить во время лапароскопической ревизии, и предоставить хирургу полный объем информации по их расположению.

Технический результат достигается тем, что предложен способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки, включающий размещение во время лапароскопически-ассистируемой операции в предварительно выполненном лапароскопическом троакарном отверстии одноразового троакара, введение в брюшную полость через траокар стерильного мультичастотного конвексного лапароскопического датчика сканирования, диагностирование метастазов в печень, в регионарные и отдаленные лимфатические узлы с последующим определением их формы, размера и структуры, ультразвуковую ревизию опухоли толстой кишки проведением серии продольных и косых сканирующих сечений с определением протяженности опухоли, ее структуры и глубины инфильтрации кишечной стенки и определение степени инвазии опухолевого процесса на окружающие ткани и соседние органы, причем место введения троакара с ультразвуковым датчиком выбирают в зависимости от вида оперативного вмешательства и от локализации исследуемого органа, при этом в случае локализации опухоли в правой половине ободочной кишки датчик вводят в троакар над пупком при исследовании печени и вводят в троакар в верхней левой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей, в случае локализации опухоли в левой половине ободочной кишки датчик вводят в троакар над пупком или в троакар в верхней правой подздошной области при диагностировании печени и датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей, при локализации опухоли в прямой кишке датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании печени, датчик вводят в троакар в нижней или верхней правой подвздошной области при исследовании парааортальной области, датчик вводят в троакар в нижней правой или левой подвздошной области при диагностировании подвздошных областей, датчик вводят в троакар в нижней правой подвздошной области при ревизии опухоли, при этом лапароскопическую ультразвуковую диагностику проводят при частоте сканирования от 5 до 7,5 МГц. При этом осуществляют одновременную демонстрацию лапараскопического и ультразвукового изображения на мониторах. При этом осуществляют диагностирование метастазов в регионарные лимфатические узлы сканированием окружающей опухоль клетчатки, при этом у женщин дополнительно осматривают яичники серией сканирующих сечений в различных плоскостях. При этом осуществляют диагностирование метастазов в отдаленных лимфатических узлах парааортальной зоны, начиная с уровня поджелудочной железы до бифуркации аорты, при этом, не доходя до бифуркации аорты на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка, находят место отхождения нижней брыжеечной артерии и продвигают датчик сканирования по ходу сосуда, после чего, начиная с бифуркации аорты, сканируют левые и правые подвздошные сосуды, а также окружающую клетчатку.

Экспериментальные исследования предложенного способа интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки в клинических условиях ГНЦ колопроктологии показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнута возможность во время хирургического лапароскопического доступа к патологическому образованию четко диагностировать степень распространения опухолевого процесса в смежные органы и лимфатические узлы, выявить во время операции те новообразования, которые невозможно выявить во время лапароскопической ревизии, и предоставить хирургу полный объем информации по их расположению.

Реализация предложенного способа интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной К., 62 лет, и/б 427, поступил в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом: рак поперечно-ободочной кишки (левая половина ободочной кишки).

При ультразвуковом исследовании до операции через переднюю брюшную стенку выявлено наличие в 7 сегменте печени метастаз размером 29х21 мм. В области 6 сегмента определяется округлое образование размером 8х5 мм подозрительное на метастаз. Опухоль поперечно-ободочной кишки через переднюю брюшную стенку не визуализируется. Во время лапароскопически-ассистируемой операции по удалению опухоли осуществлено диагностирование метастазирования в печень, в регионарные и отдаленные лимфатические узлы с последующим определением их формы, размера и структуры, осуществлена ультразвуковая ревизия опухоли толстой кишки проведением серии продольных и косых сканирующих сечений с определением протяженности опухоли, ее структуры и глубины инфильтрации кишечной стенки и определение степени инвазии опухолевого процесса на окружающие ткани и соседние органы. Во время операции осуществляли одновременную демонстрацию лапароскопического и ультразвукового изображений на мониторах. При исследовании печени сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастртный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 5 МГц размещались над пупком. При исследовании парааортальной зоны и подвздошных областей сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 5 МГц размещались в верхней правой подвздошной области. Проводились исследования метастазов в отдаленные лимфатические узлы парааортальной зоны, начиная с уровня поджелудочной железы до бифуркации аорты, при этом, не доходя до бифуркации аорты на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка, находили место отхождения нижней брыжеечной артерии и продвигали датчик сканирования по ходу сосуда, после чего, начиная с бифуркации аорты, сканировали левые и правые подвздошные сосуды, а также окружающую клетчатку. Определен в 6 сегменте печени метастаз диаметром 7 мм и был визуализирован выявленный ранее метастаз в 7 сегменте печени диаметром 25 мм. Опухоль располагается ближе к селезеночному изгибу, протяженность ее 50 мм, инфильтрует все слои и прорастает в брыжейку. На уровне опухоли определены 3 увеличенных лимфоузла диаметром от 6 до 7 мм, пониженной эхогенности. Учитывая результаты ультразвуковых исследований, выполнена паллиативная лапароскопически-ассистируемая резекция левых отделов ободочной кишки. При гистологическом исследовании макропрепарата данные ультразвукового исследования подтвердились.

Пример 2. Больная Ш., 62 лет, и/б 86, поступила в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом: рак прямой кишки на 8 см. При ультразвуковом исследовании до операции очаговые образования в печени не выявлялись. На уровне тела матки в проекции прямой кишки определяется опухоль на протяжении около 6 см. На измененном участке кишки стенка утолщена до 21 мм. Структура опухоли однородная, представлена сигналами пониженной интенсивности. Опухоль близко подходит к телу матки, соединительно-тканная прослойка между ними не определяется. Во время лапароскопически-ассистируемой операции по удалению опухоли осуществлено диагностирование метастазирования в печень, в регионарные и отдаленные лимфатические узлы с последующим определением их формы, размера и структуры, осуществлена ультразвуковая ревизия опухоли толстой кишки проведением серии продольных и косых сканирующих сечений с определением протяженности опухоли, ее структуры и глубины инфильтрации кишечной стенки и определение степени инвазии опухолевого процесса на окружающие ткани и соседние органы. Во время операции осуществляли одновременную демонстрацию лапароскопического и ультразвукового изображений на мониторах. При исследовании печени сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 7,5 МГц размещались в верхней правой подвздошной области. При исследовании парааортальной зоны сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 7,5 МГц размещались в верхней правой подвздошной области. При исследовании подвздошных областей сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 7,5 МГц размещались в левой подвздошной области. При ревизии опухоли сначала одноразовый троакар, а затем и стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования с частотой сканирования 7,5 МГц размещались в нижней правой подвздошной области. Проводились исследования парааортальной зоны для исключения метастазов в отдаленные лимфатические узлы, начиная с уровня поджелудочной железы до бифуркации аорты, при этом, не доходя до бифуркации аорты на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка, находили место отхождения нижней брыжеечной артерии и продвигали датчик сканирования по ходу сосуда, после чего, начиная с бифуркации аорты, сканировали левые и правые подвздошные сосуды, а также окружающую клетчатку. Дополнительно осмотрены яичники серией сканирующих сечений в различных плоскостях. При исследовании во время операции в печени очаговые образования не выявлены. К матке прилежит опухоль прямой кишки больших размеров, прорастающая неравномерно в клетчатку. Между маткой и опухолью соединительная прослойка определяется не на всем протяжении, что говорит об истинном прорастании опухоли прямой кишки в матку. На уровне опухоли выявлены 2 увеличенных лимфоузла размером 5х7 мм, представленные сигналами средней интенсивности и однородной структуры. По ходу внутренней левой подвздошной артерии определен увеличенный лимфоузел диаметром 7 мм, представленный сигналами средней интенсивности. В области правого запирательного отверстия выявлен лимфоузел размерами 11х7 мм, представленный сигналами средней интенсивности. Учитывая результаты ультразвуковых исследований больной, объем операции был расширен, выполнена паллиативная комбинированная брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием плоской забрюшинной колостомы, экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании макропрепарата данные ультразвукового исследования подтвердились.

Таким образом, использование предложенного способа интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки позволяет определить структуру новообразования, точные размеры, глубину прорастания кишечной стенки, прорастание опухоли в смежные органы и ткани, с большой достоверностью выявить метастатическое поражение отдаленных органов и регионарных лимфоузлов, не выявленные при хирургической ревизии, провести дифференциальную диагностику очаговых образований в печени. Кроме того, анализ полученных во время лапароскопически-ассистируемой операции результатов ультразвукового диагностирования дает возможность кардинально изменить во время операции хирургическую тактику лечения больного.

Формула изобретения

1. Способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики распространения рака толстой кишки, включающий установку стерильного ультразвукового датчика сканирования в область операционного поля и проведение диагностирования метастазирования при частоте сканирования от 5 до 7,5 МГц, отличающийся тем, что во время проведения лапароскопически ассистируемой операции в брюшную полость через выполненное для лапароскопической операции троакарное отверстие с установленным в нем одноразовым троакаром вводят стерильный мультичастотный конвексный лапароскопический датчик сканирования, диагностирование метастазирования в печень, в регионарные и отдаленные лимфатические узлы осуществляют с последующим определением их формы, размера и структуры, ультразвуковую ревизию опухоли толстой кишки проводят серией продольных и косых сканирующих сечений с определением протяженности опухоли, ее структуры и глубины инфильтрации кишечной стенки и определение степени инвазии опухолевого процесса на окружающие ткани и соседние органы, причем место введения ультразвукового датчика выбирают в зависимости от вида оперативного вмешательства и от локализации исследуемого органа, при этом в случае локализации опухоли в правой половине ободочной кишки ультразвуковой датчик вводят в троакар над пупком при исследовании печени, ультразвуковой датчик вводят в троакар в верхней левой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей, в случае локализации опухоли в левой половине ободочной кишки ультразвуковой датчик вводят в троакар над пупком или в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании печени, и ультразвуковой датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании парааортальной зоны и подвздошных областей, при локализации опухоли в прямой кишке датчик вводят в троакар в верхней правой подвздошной области при диагностировании печени, датчик вводят в троакар в нижней или верхней правой подвздошной области при исследовании парааортальной области, датчик вводят в троакар в нижней правой или левой подвздошной области при диагностировании подвздошных областей, и датчик вводят в троакар в нижней правой подвздошной области при ревизии опухоли.

2. Способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики по п.1, отличающийся тем, что проводят одновременную демонстрацию лапароскопического и ультразвукового изображения на мониторах.

3. Способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики по любому из п.1 или 2, отличающийся тем, что осуществляют диагностирование метастазов в регионарные лимфатические узлы сканированием окружающей опухоль клетчатки, при этом у женщин дополнительно осматривают яичники серией сканирующих сечений в различных плоскостях.

4. Способ интраоперационной лапароскопической ультразвуковой диагностики по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что осуществляют диагностирование метастазов в отдаленных лимфатических узлах парааортальной зоны, начиная с уровня поджелудочной железы до бифуркации аорты, при этом, не доходя до бифуркации аорты на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка, находят место отхождения нижней брыжеечной артерии и продвигают датчик сканирования по ходу сосуда, после чего, начиная с бифуркации аорты, сканируют левые и правые подвздошные сосуды, а также окружающую клетчатку.