Способ ультразвуковой диагностики послеродовых дефектов сфинктеров прямой кишки
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики послеродовых дефектов сфинктеров прямой кишки. Ультразвуковой трансвагинальный датчик устанавливают в преддверии влагалища под углом 85-95 по отношению к прямой кишке с визуализацией ее нижнеампулярного отдела. Проводят последовательное сканирование прямой кишки, анального канала и его сфинктеров в продольном и поперечном направлениях. При обнаружении в стенке анального канала или в области наружного или внутреннего сфинктеров гипоэхогенной зоны овальной или округлой формы повторяют сканирование после напряжения сфинктеров и максимального расслабления на фоне задержки дыхания. При неизменности или уширении гипоэхогенной зоны диагностируют дефект сфинктеров прямой кишки. Способ позволяет повысить эффективность ультразвуковой диагностики послеродовых дефектов сфинктеров прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а точнее к акушерству и гинекологии.
В настоящее время для диагностики повреждений сфинктера прямой кишки используют анальную манометрию, сфинктерометрию (Полетов Н.Н. и др. Лечение послеродовой недостаточности анального сфинктера./Вестник Росс. Ассоциации акушеров гинекологов. - 1996.- №1.- С.45).Однако данные методы исследования эффективны только для определения суммарной оценки сократительной способности мышц анального сфинктера. С их помощью невозможно выявить наличие и точную локализацию анатомических дефектов сфинктера прямой кишки.Известен также электромиографический способ исследования дефектов сфинктеров прямой кишки. (Электромиографические исследования запирательного аппарата прямой кишки. Метод. рекоменд. МЗ РСФСР НИИ проктологии. Сост. А.П. Туликова и соавт. M., 1985-22с.). Для определения границ мышечного дефекта используют точечный сегментарный электрод, с помощью которого осуществляют одновременную запись с нескольких участков сфинктера, и путем сравнения электрической активности отдельных сегментов сфинктера выделяются участки "биоэлектрического молчания", соответствующие дефекту мышечных волокон.Основным недостатком этого способа является субъективизм в выявлении диагностических признаков, большое число ложноположительных результатов, инвазивность и болезненность метода.Наиболее близким аналогом является способ ультразвуковой диагностики острого парапроктита с помощью эндоректального ультразвукового датчика. (Филлипов Д.Ю и др. Трансректальное ультразвуковое сканирование как скрининг-метод при заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конференции, 3-4 октября 1995г., - Нижний Новгород. - С.300-301.), в котором проводят ультразвуковое исследование и анализируют эхограмму.Однако применение данного способа требует наличия специального эндоректального датчика, который используется в основном в колопроктологии, и является недоступным для акушеров и гинекологов. Кроме того, этот метод требует специальной подготовки пациентки и вызывает дискомфорт, особенно при наличии дефекта сфинктера.Задачей изобретения является способ диагностики дефектов сфинктеров прямой кишки, позволяющий проводить рутинное исследование в акушерских стационарах и более комфортный, чем известный.Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что устанавливают трансвагинальный датчик в преддверии влагалища под углом 85-95° по отношению к прямой кишке, проводят последовательно сканирование в продольном и поперечном направлениях с визуализацией нижнеампуллярного отдела прямой кишки, анального канала и его сфинктеров, при обнаружении в стенке анального канала или в области наружного или внутреннего сфинктеров гипоэхогенной зоны овальной или округлой формы повторяют сканирование после напряжения сфинктеров и максимального их расслабления на фоне задержки дыхания и при неизмененности или уширении гипоэхогенной зоны диагностируют дефект сфинктера прямой кишки.Ниже изобретение поясняется на конкретных примерах его выполнения.Пример 1.Больная П., 32 лет с отягощенным гинекологическим анамнезом (хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии, неразвивающаяся беременность в сроке 21-22 недели). Данная беременность осложнилась угрозой прерывания в I триместре, II и III триместры протекали без патологии. Данная беременность закончилась своевременными самопроизвольными родами с диагнозом: I своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. Резус отрицательный, кровь без явлений сенсибилизации. Первородящая в 32 года. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, разрывом левой боковой стенки влагалища, угрозой разрыва высокой промежности, в связи с чем произвели правостороннюю срединно-латеральную эпизиотомию. Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3503 г, ростом 52 см с диагнозом: Внутриутробная пневмония. Синдром гипервозбудимости ЦНС. Конъюгационная желтуха.Ультразвуковую диагностику состояния мышц промежности и сфинктеров прямой кишки производили в конце беременности и на 1 сутки послеродового периода. Исследование выполняли на ультразвуковом аппарате "Aspen" Acuson, США, работающем в режиме реального времени, посредством трансвагинального конвексного датчика с частотной характеристикой 5-8 МГц, располагаемого в преддверии влагалища по углом 90 по отношению к прямой кишке. Пациентка при исследовании находилась в положении для литотомии. При исследовании в конце беременности визуализировали нижнеампуллярный отдел прямой кишки, заднепроходной канал и его наружный и внутренний сфинктеры. При этом отклонений от нормальной эхографической картины в вышеперечисленных структурах не выявили. На первые сутки послеродового периода визуализировали нижнеампуллярный отдел прямой кишки, заднепроходной канал и его наружный и внутренний сфинктеры. На передней полуокружности наружного сфинктера диагностировали дефект округлой формы, гипоэхогенной структуры размером 1521 мм. В связи с чем пациентке предложили напрячь сфинктеры, затем максимально их расслабить, задержать дыхание и на фоне задержки дыхания повторили исследование. Гипоэхогенная структура осталась неизменной. Пациентке проводили курсовое физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию. После снятия швов рекомендовали гимнастические упражнения Кегеля.Пример 2Больная Б., 27 лет, гинекологический и соматический анамнезы без особенностей. Данная беременность I, осложнилась водянкой беременных во II и III триместрах.Данная беременность закончилась своевременными оперативными родами с диагнозом: I своевременные оперативные роды в переднем виде затылочного предлежания. Водянка беременных.Роды осложнились ранним излитием околоплодных вод, вторичной слабостью родовой деятельности, острой внутриутробной гипоксией плода, в связи с чем была произведена правосторонняя срединно-латеральная эпизиотомия и наложены выходные акушерские щипцы, с последующим ручным отделение плаценты и выделением последа. Извлекли живого доношенного мальчика с относительной короткостью пуповины, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, массой тела 3008 г, ростом 50 см. С диагнозом: Легкая асфиксия при рождении. Синдром гипервозбудимости ЦНС. Ультразвуковое исследование мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки производили в конце беременности и на I сутки послеродового периода. Датчик располагали в преддверии влагалища под углом 90 по отношению к прямой кишке. Пациентка при исследовании находилась в положении для литотомии. Визуализировали нижнеампуллярный отдел прямой кишки, заднепроходной канал и его наружный и внутренний сфинктеры. При исследовании во время беременности патологических изменений не выявили. При исследовании в послеродовом периоде также визуализировали нижнеампуллярный отдел прямой кишки, заднепроходной канал и его наружный и внутренний сфинктеры. Вдоль левой полуокружности наружного сфинктера выявили наличие дефекта овальной формы и гипоэхогенной структуры, после чего пациентка напрягла сфинктеры, затем максимально расслабила и задержала дыхание. Исследование повторили. Зафиксировали увеличение дефекта на всем протяжении на 2 мм. Проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию, курсовое физиотерапевтическое лечение.Способ по изобретению позволяет проводить раннее рутинное ультразвуковое сканирование родильницам в акушерских стационарах и выявлять клинически не проявляющиеся дефекты сфинктеров прямой кишки с помощью обычного трансвагинального конвексного датчика. Способ является более комфортным, чем известный, так как не требует специальной подготовки, схож с обычным влагалищным исследованием и не вызывает дискомфорта при проведении исследования. Этот способ диагностики позволяет своевременно провести лечебно-профилактические мероприятия акушерского травматизма.Формула изобретения
Способ ультразвуковой диагностики послеродовых дефектов сфинктеров прямой кишки, включающий установку трансвагинального датчика и проведение последовательного сканирования прямой кишки, анального канала и его сфинктеров в продольном и поперечном направлениях, отличающийся тем, что датчик устанавливают в преддверии влагалища под углом 85-95 по отношению к прямой кишке, с визуализацией ее нижнеампулярного отдела, и при обнаружении в стенке анального канала или в области наружного или внутреннего сфинктеров гипоэхогенной зоны овальной или округлой формы, повторяют сканирование после напряжения сфинктеров и максимального расслабления на фоне задержки дыхания, и при неизменности или уширении гипоэхогенной зоны диагностируют дефект сфинктеров прямой кишки.