Способ оценки субинволюции матки после операции кесарево сечение

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для проведения оценки инволюции матки после операции кесарево сечение. Проводят ультразвуковое определение длины тела матки и ее переднезаднего размера на 3 и 7 сутки послеоперационного периода. Устанавливают величины изменения их линейных размеров. При значении величины разницы между показателями длины матки больше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки инволюцию матки оценивают физиологической. При значении величины разницы между показателями длины матки меньше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки устанавливают субинволюцию матки. Способ позволяет более объективно проводить оценку характера инволюции матки после операции кесарево сечение.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки степени инволюции матки после операции кесарево сечение.

Известно, что частота операций кесарева сечения колеблется в пределах от 1 до 27%, поэтому необходима точная и быстрая оценка характера инволюции матки после операции. Эта оценка позволяет своевременно установить субинволюцию матки и назначить проведение адекватной терапии, так как субинволюция матки является одним из характерных признаков эндометрита и отмечается в послеродовом периоде в 80% наблюдений (Никонов А.П., Гуртовой Б.Л. и др. //Акуш. и гин., 1991, № 12, с. 30-33).

Известен способ оценки состояния послеродовой матки путем определения отношения высоты стояния дна матки относительно уровня лонного сочленения (Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск: АП “Курск”, 1995, с. 162-163).

Однако данный способ субъективен и не позволяет выявить задержку инволюции матки при развитии послеродового эндометрита (Bergstrom S., Limombo A. //Gynec. Obstet. Invest. - 1992. - Vol. 34, № 2. - Р. 76-78).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки размеров послеродовой матки с помощью установления динамики изменения ее длины, ширины и переднезаднего размеров на 3 и 7 сутки послеоперационного периода. При этом наиболее объективным показателем, отражающим изменение размеров матки после родов, является длина матки, уменьшение которой с 1 по 7 сутки после родов происходит в среднем на 30%, тогда как динамика других линейных показателей - в 2-6 раз меньше (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Нормальная эхографическая анатомия послеродовой матки: в кн. Клиническая трансвагинальная эхография. М: Медицина, 1997, с. 291-292).

Однако темпы уменьшения длины матки после операции кесарево сечение между 3 и 7 сутками послеоперационного периода составляют лишь 17%, в связи с чем длина матки не является достоверным признаком, характеризующим задержку инволюции матки, так как ее динамика в первые сутки послеоперационного периода недостоверна. Следовательно, к недостаткам данного способа следует отнести низкую точность оценки послеродовой инволюции матки и недостаточную информативность метода.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа, позволяющего провести оценку инволюции матки после операции кесарево сечение.

Техническим результатом настоящего предложения является повышение точности оценки состояния матки после операции кесарево сечение.

Сущность предлагаемого способа оценки инволюции матки после операции кесарево сечение заключается в ультразвуковом определении длины тела матки и ее переднезаднего размера на 3 и 7 сутки послеоперационного периода.

Основными отличительными приемами заявляемого способа является то, что устанавливают величины изменения линейных размеров матки в указанные сроки, определяют разность их величин, которые и сравнивают между собой. Если значение величины разницы между показателями длины матки больше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки, то инволюцию матки оценивают физиологической; если значение величины разницы между показателями длины матки меньше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки, то устанавливают субинволюцию матки.

Указанные отличительные приемы позволяют, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки, повысить точность оценки состояния матки после операции кесарево сечение, прогнозировать вероятность развития послеоперационных осложнений, назначить своевременную адекватную терапию.

По наблюдениям авторов, точность заявляемого способа оценки составляет 93%. Его точность подтверждена ультразвуковым, гистероскопическим, цитологическим методами исследования и гистологическим исследованием ткани области рубца при повторном кесаревом сечении (в ряде наблюдений).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ отличается от известного указанными приемами, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что данный способ отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдено способов оценки инволюции матки после операции кесарева сечения, которые включали бы определение темпа уменьшения длины относительно переднезаднего размера матки в динамике послеоперационного периода.

Указанный способ дает возможность индивидуально оценивать характер инволюции матки после операции кесарева сечения без использования нормативных показателей и сложных математических расчетов. Предлагаемый авторами критерий инволюции матки дает возможность повысить эффективность оценки динамических изменений размеров матки после операции кесарева сечения. Этот способ - простой и доступный и может использоваться в акушерских стационарах любого уровня. Таким образом, способ оценки инволюции матки после операции кесарево сечения соответствует критериям “изобретательский уровень” и “промышленная применимость”.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

В послеоперационном периоде посредством УЗС на 3 и 7 сутки проводят измерение линейных размеров матки: длины, ширины и переднезаднего размеров по стандартной методике. Затем рассчитывают разницу между показателями длины матки на 3 и на 7 сутки послеоперационного периода (ΔД) и показателями переднезаднего размеров (ΔПЗ) в те же сроки после родов. При цифровом значении ΔД больше ΔПЗ инволюцию матки оценивают как физиологическую. При значении ΔД меньше или равно ΔПЗ устанавливают субинволюцию матки.

Заявляемый способ поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Серебренникова Е.И., 20 лет, № истории родов 31092. DS: Срочные оперативные роды при беременности 39-40 недель. Крупный плод. Бронхиальная астма, атопическая форма. Дыхательная недостаточность 1 ст. Анемия 1 ст. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение по Гусакову. Женщина прооперированна в плановом порядке 08.04.2001 года. При операции матка ушита двухрядным викриловым швом. В послеоперационном периоде на 3 и на 7 сутки произведено ультразвуковое исследование с определением размеров матки, которые составили 152·68·141 на 3 сутки и 141·59·119 на 7 сутки, рассчитаны ΔД=11 мм и ΔПЗ=22 мм. При этом ΔД<ΔПЗ, следовательно, родильнице прогнозируют вероятность развития инфекционных осложнений. На 13 сутки после операции больная переведена в гинекологическое отделение с диагнозом эндометрит после кесарева сечения. На 14 сутки произведена гистероскопия. Дано заключение: эндометрит, данных за несостоятельность швов на матке нет. Взят биопсийный материал. По данным гистологического исследования - эндометрит.

Больной проведена антибактериальная, противовоспалительная терапия, выписана на 21 сутки.

Пример 2.

Князева А.Е., 30 лет, № 2161. DS: Запоздалые оперативные роды при беременности 42 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Маловодие. Хронический пиелонефрит. 1 роды в 30 лет. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение по Гусакову. Женщина прооперированна в плановом порядке 16.06.1999 года. Матка ушита двухрядным викриловым швом. В послеоперационном периоде на 3 и на 7 сутки произведено ультразвуковое исследование с определением размеров матки, которые составили 127·63·95 на 3 сутки и 110·57·86 на 7 сутки, рассчитаны ΔД=17 мм и ΔПЗ=9 мм. При этом ΔД>ΔПЗ и, следовательно, родильнице прогнозируют физиологичное течение послеоперационного периода и возможность ведения родов при последующей беременности через естественные родовые пути. Выписана на 7 сутки.

Эта же роженица поступила 10.08.2001 (№ истории родов 836) с доношенной беременностью без отягощающих факторов (предполагаемая масса плода 3100 г.). Признаков несостоятельности рубца на матке нет. Проведено родоразрешение через естественные родовые пути. В раннем послеродовом периоде произведено контрольное ручное обследование полости матки и контроль УЗИ - рубца не обнаружено.

Предложенный способ оценки инволюции матки использован у 116 родильниц. Точность способа оценки составляет 93%. Точность способа подтверждена ультразвуковым, гистероскопическим, цитологическим методами исследования и гистологическим исследованием ткани области рубца при повторном кесаревом сечении (в ряде наблюдений).

Применение данного способа не требует каких-то дополнительных материальных затрат. Данный метод можно использовать в лечебных учреждениях любого уровня, где функционирует кабинет ультразвуковой диагностики. Широкое использование предложенной методики позволит более объективно оценивать характер инволюции матки и течение послеоперационного периода. Применение данного метода позволит провести своевременную адекватную терапию, что, несомненно, принесет значительную экономическую выгоду, обусловленную затратами на лечение гнойно-септических осложнений и выхаживание родильниц. Применение данной методики не требует наличия специально подготовленного медицинского персонала.

Формула изобретения

Способ оценки инволюции матки после операции кесарево сечение, включающий ультразвуковое определение длины тела матки и ее переднезаднего размера на 3 и 7 сутки послеоперационного периода, отличающийся тем, что устанавливают величины изменения их линейных размеров и при значении величины разницы между показателями длины матки больше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки инволюцию матки оценивают физиологической, а при значении величины разницы между показателями длины матки меньше величины разницы между показателями переднезаднего размера матки устанавливают субинволюцию матки.