Способ диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при переломах голени. Проводят измерение соотношения между размерами контура мягких тканей голени на рентгенограмме в прямой проекции между горизонтальными рентгеноконтрастными метками до и после наложения на нижнюю треть бедра и подколенную ямку компрессирующей манжеты с давлением 40 мм рт.ст. Причем положение конечности в момент исследования определяют по совпадению вертикальных рентгеноконтрастных меток. Если после наложения на подколенную область компрессионной манжеты расстояние между горизонтальными рентгеноконтрастными метками увеличивается, то определяют тромбоз глубоких вен конечности. Способ позволяет более достоверно проводить диагностику тромбоза глубоких вен нижних конечностей при переломах голени. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики тромбоза (флеботромбоза, тромбофлебита) глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее близким к заявленному решению является неинвазивный способ ранней диагностики посттравматического тромбоза глубоких вен при переломах костей голени (В.Я.Киселев, И.А.Комаров и соавт. Неинвазивный способ ранней диагностики посттравматического тромбоза глубоких вен при переломах костей голени и его лечение. //Министерство здравоохранения РСФСР. Методические рекомендации с правом переиздания местными органами здравоохранения. - Бежецк, 1989 г.).

Однако известный способ не позволяет точно измерить нарастание величины отека мягких тканей, т.к. не учитывает положение конечности в момент измерения и растянут во времени.

Задача изобретения - сокращение сроков диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и повышение точности измерения контура мягких тканей голени.

Поставленная задача достигается тем, что измерение соотношения размеров контуров мягких тканей голени на рентгенограмме в прямой проекции проводят между горизонтальными рентгеноконтрастными метками до и после наложения на нижнюю треть бедра и подколенную ямку компрессионной манжеты с давлением 40 мм рт.ст. для прекращения кровотока по подкожным венам голени, причем положение конечности в момент исследования определяется совпадением вертикальных рентгенконтрастных меток.

Сдавление мягких тканей в нижней трети бедра и подколенной ямки компрессирующей пневматической манжетой с давлением 40 мм рт.ст. вызывает нарушение оттока крови по поверхностным венам голени. А так как при тромбозе глубоких вен их функцию компенсирует поверхностная венозная система, то при прекращении кровотока по последней происходит увеличение объема мягких тканей голени за счет венозного стаза. Увеличение объема мягких тканей голени легко может быть зарегистрировано и определено на рентгенограмме голени в прямой проекции путем измерения соотношения между размерами контура мягких тканей до и после компрессии. Если размер контура мягких тканей на рентгенограмме после компрессии увеличился, диагностируем тромбоз глубоких вен голени. Наличие вертикальных меток необходимо, чтобы положение конечности в момент измерения не менялось, было стандартным. Наличие горизонтальных меток необходимо для четкого установления границ контуров мягких тканей.

Изобретение поясняется чертежами (фиг.1-4). Описание чертежей:

Фиг.1 - представлена голень с переломом диафиза большеберцовой кости (А1 и А2 - горизонтальные рентгеноконтрастные метки, В1 - верхняя вертикальная рентгеноконтрастная метка).

Фиг.2 - представлен поперечный разрез голени на рентгеновской кассете (А1 и А2 - горизонтальные рентгеноконтрастные метки, В1 - верхняя вертикальная рентгеноконтрастная метка, В2 - нижняя вертикальная рентгеноконтрастная метка, К - рентгеновская кассета с пленкой).

Фиг.3 - представлена голень с переломом диафиза большеберцовой кости после наложения на подколенную область компрессионной манжеты с давлением 40 мм рт.ст. для прекращения кровотока по подкожным венам голени (А1 и А2 - горизонтальные рентгеноконтрастные метки, В1 - верхняя вертикальная рентгеноконтрастная метка, М - компрессионная манжета с давлением 40 мм рт.ст.).

Фиг.4 - представлен поперечный разрез голени на рентгеновской кассете после наложения на подколенную область компрессионной манжеты с давлением 40 мм рт.ст. для прекращения кровотока по подкожным венам голени (А1 и А2 - горизонтальные рентгеноконтрастные метки, В1 - верхняя вертикальная рентгеноконтрастная метка, В2 - нижняя вертикальная рентгеноконтрастная метка, К - рентгеновская кассета с пленкой).

Способ выполняется следующим образом:

На кожу средней трети исследуемой голени на равном расстоянии друг от друга накладывают четыре рентгеноконтрастные метки (металлические полоски 1×0,5 см) и фиксируют к ней лейкопластырем. Производят укладку конечности на кассету так, чтобы проекции на нее верхней и нижней вертикальных меток совпадали (фиг.1). Выполняют рентгенограмму голени в прямой проекции (фиг.2). На нижнюю треть бедра и подколенную ямку накладывают компрессионную пневматическую манжету с давлением 40 мм рт.ст. (фиг.3). Выполняют рентгенограмму голени в прямой проекции (верхние метки совпадают) (фиг.4). Определяют на пленке по данным рентгенографии соотношение между горизонтальными рентгеноконтрастными метками А1 и А2 до и после наложения на подколенную область компрессионной манжеты с давлением 40 мм рт.ст.

Если после наложения на подколенную область компрессионной манжеты расстояние между горизонтальными рентгеноконтрастными метками А1 и А2 увеличивается, определяют тромбоз глубоких вен конечности, если не увеличивается, то отек конечности носит посттравматический характер.

Данная методика была применена у 15 пациентов с переломами голени для диагностики тромбоза глубоких вен. У 6 пациентов диагностирован тромбоз глубоких вен голени, у 9 пациентов - отек конечности носил посттравматический характер. Диагноз подтвержден при ультразвуковой доплерографии с дуплексным и триплексным сканированием вен.

Клинический пример:

Пациент В., 52 г., история болезни №1569, поступил с диагнозом: Закрытый косой перелом С-3 диафиза большеберцовой кости со смещением. 20.01.02 г. выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез пластиной. На 3 сутки после операции появился выраженный отек голени. Провели измерение соотношения между размерами контура мягких тканей голени на рентгенограмме в прямой проекции между горизонтальными рентгеноконтрастными метками до и после наложения на нижнюю треть бедра и подколенную ямку компрессирующей манжеты с давлением 40 мм рт.ст. Отмечено, что после наложения на подколенную область компрессионной манжеты расстояние между горизонтальными рентгеноконтрастными метками А1 и А2 на рентгенограмме увеличилось на 2 см (20% от исходного). Диагностирован тромбоз глубоких вен голени. Диагноз подтвержден при ультразвуковой доплерографии. Назначено консервативное лечение. Исход - выздоровление.

Таким образом, предложенный способ диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей является высокоспецифичным и точным, а также малоинвазивным и простым в применении, что дает основание для его внедрения в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при переломах голени, отличающийся тем, что проводят измерение соотношения между размерами контура мягких тканей голени на рентгенограмме в прямой проекции между горизонтальными рентгеноконтрастными метками до и после наложения на нижнюю треть бедра и подколенную ямку компрессирующей манжеты с давлением 40 мм рт.ст., причем положение конечности в момент исследования определяют по совпадению вертикальных рентгеноконтрастных меток и, если после наложения на подколенную область компрессионной манжеты расстояние между горизонтальными рентгеноконтрастными метками увеличивается, то определяют тромбоз глубоких вен конечности.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4