Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. У детей с различными антропометрическими данными проводят измерение экскурсий диафрагмы. Рассчитывают коэффициент подвижности диафрагмы (КПД) как отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы к длине тела. При обострении патологического процесса при бронхиальной астме наблюдают снижение функциональной активности диафрагмы, что отражается в уменьшении КПД. Низкие значения КПД указывают на длительное течение тяжелой бронхиальной астмы. Изобретение позволяет точно рассчитать функциональную активность диафрагмы в различные периоды заболевания. 8 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. За прототип нами выбран способ ультразвукового сканирования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой (авторы Жохова Ю.П., Дворяковская Г.М., Реутова B.C. Клиническое значение ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой// Ультразвуковая диагностика. - 1989. - № 2. - С. 55-58), включающий изучение клинического значения ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой с последующим расчетом воспроизводимости и повторяемости метода.

Технический результат предлагаемого способа диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей заключается в том, что проводят измерение экскурсий диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными, используя для оценки расчет коэффициента подвижности диафрагмы (КПД в условных единицах), который представляет собой отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы (ЭД в миллиметрах) к длине тела (в метрах): КПД=ЭД/длина тела.

Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей позволяет с помощью расчета коэффициента подвижности диафрагмы более точно оценить и сопоставить экскурсии диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными (с различным ростом) в зависимости от периода, степени тяжести и давности бронхиальной астмы.

Поскольку экскурсии диафрагмы тесно коррелируют с ростом ребенка, то сопоставление значений экскурсий диафрагмы в абсолютных цифрах (в миллиметрах) у детей с низким и высоким ростом невозможно. Рассчитанный с помощью предложенного нами способа коэффициент подвижности диафрагмы выражается в условных единицах и не зависит от роста ребенка. Рассчитав КПД у больного ребенка, его можно сравнить со значениями КПД у здоровых детей и тем самым оценить функциональную активность диафрагмы в различные периоды заболевания.

Исследование функциональной активности правого купола диафрагмы в вертикальном (В) и горизонтальном (Г) положении при спокойном (СД), глубоком (ГД) и диафрагмальном (ДД) дыхании у детей с бронхиальной астмой выявило снижение ее дыхательных экскурсий при обострении заболевания. Рассчитанный нами коэффициент подвижности диафрагмы (КПД) наиболее значительно снижался при глубоком (КПД В ГД - 42,0±1,9 у.е., КПД Г ГД - 40,4±2,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 41,4±2,1 у.е., КПД Г ДД - 40,1±2,6 у.е.) дыхании (таблица 1).

Степень снижения функциональной активности дыхательной мышцы зависела от тяжести заболевания. Минимальные отклонения от контрольных значений зафиксированы при обострении легкой бронхиальной астмы. Подвижность диафрагмы страдала при глубоком (КПД В ГД - 40,8±3,1 у.е., КПД Г ГД - 42,1±3,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 41,2±3,9 у.е, КПД Г ДЦ - 42,8±4,7 у.е.) дыхании. Аналогичные изменения выявлены в остром периоде среднетяжелой бронхиальной астмы. Значения КПД были низкими как при спокойном (КПД В СД - 10,8±0,9 у.е.), так при глубоком (КПД В ГД - 43,6±3,1 у.е., КПД Г ГД - 41,7±3,4 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 43,6±2,1 у.е., КПД Г ДД - 40,6±3,7 у.е.) дыхании.

Максимальное угнетение респираторной мышечной функции имело место у больных тяжелой бронхиальной астмой, когда существенно снижались экскурсии диафрагмы при всех дыхательных маневрах (КПД В СД - 10,6±0,5 у.е., КПД Г СД - 10,8±0,5 у.е.; КПД В ГД - 41,7±3,2 у.е., КПД Г ГД - 37,4±2,0 у.е.; КПД В ДД - 39,5±3,6 у.е., КПД Г ДД - 37,0±2,4 у.е.) (таблица 2).

Анализ мышечной активности в зависимости от давности показал, что длительное течение бронхиальной астмы приводило к более выраженному уменьшению КПД при обострении среднетяжелых (КПД В ГД - 32,6±3,2 у.е., КПД Г ГД - 33,2±3,4 у.е.; КПД В ДД - 32,5±2,2 у.е., КПД Г ДД - 33,5±3,4 у.е.) и тяжелых (КПД В ГД - 32,1±3,3 у.е., КПД Г ГД - 23,7±2,2 у.е.; КПД В ДД - 34,7±3,7 у.е., КПД Г ДД - 29,1±2,5 у.е.) вариантов заболевания (таблица 3).

В периоде ремиссии функция дыхательной мышцы восстанавливалась у большинства больных. Оставалась лишь пониженной подвижность диафрагмы при спокойных дыхательных маневрах в горизонтальном положении (КПД Г СД - 10,5±0,5 у.е.) (таблица 1).

Активность диафрагмы зависела от тяжести заболевания. Так у больных с легкой бронхиальной астмой значения КПД практически не отличались от показателей контрольной группы за исключением экскурсий при спокойном дыхании лежа (КПД Г СД - 10,2±0,6 у.е.).

При среднетяжелом варианте заболевания отмечалось возрастание функциональной активности респираторной мускулатуры: КПД повышался при глубоком (КПД В ГД - 66,2±2,1 у.е., КПД Г ГД - 62,0±2,3 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 65,1±2,1 у.е., КПД Г ДД - 56,4±2,6 у.е.) дыхании (таблица 4).

Следует отметить, что степень увеличения мышечной активности зависела от длительности течения заболевания. У детей, болеющих бронхиальной астмой менее 5 лет, определялись высокие значения КПД (КПД В ГД - 70,1±2,5 у.е., КПД Г ГД - 69,7±2,4 у.е.; КПД В ДД - 74,6±2,3 у.е., КПД Г ДД - 62,7±2,9 у.е.), что связано с тем, что увеличение нагрузки на мышцы при повторяющихся эпизодах бронхиальной обструкции первоначально приводит к возрастанию их сократительной силы. По мере прогрессирования заболевания компенсаторные механизмы истощаются, снижается и мышечная функция (КПД В ГД - 62,3±2,7 у.е., КПД Г ГД - 54,3±2,2 у.е.; КПД В ДД - 55,6±2,1 у.е., КПД Г ДД - 50,1±2,8 у.е.) (таблица 5).

При тяжелой бронхиальной астме экскурсии диафрагмы уменьшались при всех видах дыхательных маневров (КПД В СД - 9,7±1,2 у.е., КПД Г СД - 10,2±0,9 у.е.; КПД В ГД - 43,8±2,3 у.е., КПД Г ГД - 40,7±1,9 у.е.; КПД В ДД - 48,4±2,0 у.е., КПД Г ДД - 43,6±3,2 у.е.) (таблица 4).

Давность заболевания оказывала влияние на выраженность угнетения мышечной активности, которая у пациентов со “стажем” тяжелой бронхиальной астмы более 5 лет была более значительной (КПД В ГД - 39,0±2,1 у.е., КПД Г ГД - 36,7±3,1 у.е.; КПД В ДД - 37,1±1,9 у.е., КПД Г ДД - 38,4±3,3 у.е.) (таблица 5).

Таким образом, наши исследования показали, что обострение патологического процесса при бронхиальной астме сопровождается зависимым от тяжести и давности заболевания снижением функциональной активности диафрагмы, что отражается в уменьшении коэффициента подвижности диафрагмы. Респираторная мышечная дисфункция носит пролонгированный характер, сохраняется в ремиссию заболевания у больных с длительным течением и тяжелыми вариантами бронхиальной астмы, на что указывают низкие значения коэффициента подвижности диафрагмы.

Клинические примеры представлены в таблицах 6, 7 и 8.

Результаты исследования подвижности диафрагмы, представленные в таблице 6, показывают, что у двух больных (А. и Б.), имеющих одинаковую степень тяжести (легкая) и давность (5 лет) бронхиальной астмы в периоде обострения экскурсии диафрагмы, измеренные в абсолютных единицах (мм), отличаются. Однако расчет КПД показывает, что у обоих больных функциональная активность диафрагмы одинакова. Аналогичные данные получены и в периоде ремиссии.

Результаты расчета КПД, представленные в таблице 7, демонстрируют различия в функциональной активности диафрагмы, рассчитанной с помощью КПД, у двух больных (С. и К.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (среднетяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (С. 4 года, К. 8 лет).

Данные, представленные в таблице 8, показывают возрастание функциональной активности диафрагмы, о которой судят по увеличению КПД после проведения курса лечения у двух больных (Д. и Е.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (тяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (Д. - 8 лет, Е. - 4 года).

Формула изобретения

Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей путем проведения ультразвукового сканирования экскурсий диафрагмы, отличающийся тем, что проводят измерение экскурсий диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными, используя для оценки расчет коэффициента подвижности диафрагмы, который представляет собой отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы к длине тела:

где КПД - коэффициент подвижности диафрагмы, у.е.;

ЭД - экскурсии диафрагмы, мм;

ДТ - длина тела, м.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8