Способ диагностики симпатической вазомоторной функции нервов кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и нейрохирургии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию в кожных автономных зонах иннервации исследуемых нервов в течение 10 мин. При этом рассчитывают нейрогенный тонус (НТ) приносящих микрососудов в процентах по формуле НТ=(σ/Аα)(100, где σ - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения, Аα - усредненная максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 0,02-0,06 Гц. Затем рассчитывают степень снижения кровотока при задержке дыхания на 15 с (ΔПМ) по формуле в процентах: ΔПМ=100-(ПМ_мин. × 100/ПМ_исх.), где ПМ_мин. - минимальная величина перфузии ткани при проведении дыхательной пробы, ПМ_исх. - исходная величина перфузии ткани. При отклонении нейрогенного тонуса от контрольной величины на ±5%, а показателя снижения кровотока при дыхательной пробе на ±15% диагностируют нарушение симпатической вазомоторной функции нервов кисти. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет учета двух параметров адренергической сосудистой иннервации. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии.

Диагностика и лечение больных с повреждениями нервов кисти - актуальная проблема современной клинической медицины. Ее социальная значимость определяется как высокой частотой повреждений предплечья и кисти (до двух третьих травм мирного времени), так и заболеваний с вовлечением нервов верхних конечностей (ангиотрофалгические синдромы, туннельные синдромы, радикулопатии на фоне шейного остеохондроза позвоночника и др.). Большинство из этих синдромов характеризуется расстройствами нейрососудистой регуляции, требующей объективной оценки.

Основным подходом в современной диагностике состояния иннервации кисти является электрофизиологический, преимущественно электронейромиография (ЭНМГ). Однако стандартная методология ЭНМГ-диагностики, приемлемая для толстых миелинизированных чувствительных и двигательных волокон, не способна оценить функцию маломиелинизированных нервных волокон, в том числе вегетативных симпатических, обладающих низкой скоростью проведения импульсов. Поэтому метод ЭНМГ недостаточно эффективен в оценке ранних сроков регенерации нервов, диагностики их полного и частичного анатомического перерыва, состояния симпатической иннервации при повреждениях и заболеваниях конечностей. Существуют попытки записи электрических потенциалов симпатических волокон кожи путем микронейрографии с интраневральным введением игольчатых электродов, но они инвазивны и не позволяют отличить вазомоторную иннервацию кожи от пило- и судомоторной. Известен метод вызванного кожно-симпатического потенциала (кожно-гальванический рефлекс), но он выявляет активность только судомоторных симпатических волокон потовых желез, не связанных с сосудистой иннервацией (Вейн А.М., Данилов А.Б. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов// Журн. неврол. и психиатр., 1992, №5, с.3-7). Поэтому до сих пор нет обоснованных клинических тестов оценки симпатической вазомоторной иннервации конечностей, приемлемых для практического применения.

Таким образом, проблема объективной неинвазивной диагностики состояния симпатической вазомоторной функции нервов кисти трудна и далека от разрешения, что определяет неблагоприятные исходы лечения больных.

Известен способ диагностики симпатической вазомоторной регуляции с помощью холодового теста на вазоконстрикцию, описанный Donk A.F. с соавторами (Donk A.F., Faes T.J.C., Broere D. et al. Quantification of skin vasomotor control in normal subjects and in diabetic patients with autonomic neuropathy //J. Neurology, 1990, 237, рр.457-460). Этот способ принят нами за прототип. Способ выполняется следующим образом.

Проводят запись исходной температуры кожи (в градусах по Цельсию) ладонной поверхности дистальной фаланги пальца кисти с помощью электротермометрии, после чего противоположную кисть погружают в холодную воду (температурой +10 градусов по Цельсию) на 10 минут и регистрируют амплитуду снижения температуры кожи исследуемого пальца, обусловленную рефлекторной активацией симпатической вазомоторной иннервации.

Способ имеет недостатки. Во-первых, амплитуда снижения кровотока в ответ на стимуляцию вазомоторных центров отражает результирующую влияния как самой симпатической иннервации, так и реактивности адренорецепторов сосудистой стенки, которые невозможно при таком подходе оценить изолированно. Это лишает способ физиологической корректности и возможности использования в клинической диагностике. Во-вторых, в ответ на охлаждение возможна не только вазоконстрикция, но и вазодилатация на противоположной конечности. В-третьих, возможна индивидуальная непереносимость холода.

Цель автора состояла в создании неинвазивного и физиологически адекватного способа оценки симпатической вазомоторной функции нервов кисти. Для этого разработана оценка симпатической адренергической сосудистой иннервации с помощью соотношения двух параметров - нейрогенного тонуса прекапиллярных резистивных микрососудов в покое и нормированной величины дыхательной пробы, рассчитанных с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Способ выполняют следующим образом. Для записи кривой ЛДФ на аппарате ЛАКК-01 с компьютерной обработкой (Россия, НПП “Лазма”) датчик располагают на коже в проекции автономной зоны иннервации исследуемого нерва кисти - в области ладонной поверхности концевой фаланги 2 пальца (зона срединного нерва) или 5 пальца (зона локтевого нерва) или проксимальной части тыла первого межпястного промежутка (зона лучевого нерва). Прибор регистрирует показатель микропиркуляции (ПМ) в условных перфузионных единицах и оценивает перфузию единицы объема ткани в единицу времени. Запись кривой проводят в течение 10 минут. Далее проводят пробу с задержкой дыхания. Для этого пациенту предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 15 секунд. Это сопровождается рефлекторной активацией преганглионарных симпатических вазомоторных нейронов, спазмом приносящих микрососудов и кратковременным снижением ПМ на экране монитора с дальнейшим восстановлением кривой до исходного уровня. Обработку результатов измерений проводят с помощью амплитудно-частотного анализа ритмов кровотока (программная версия 2.0.0.419, НПП “Лазма”, Россия).

Нейрогенный тонус (НТ) в покое рассчитывают по формуле: НТ=(σ/Аα)(100 (в %), где σ (в условных единицах) - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения ПМ, Аα (в условных единицах) - амплитуда колебаний кровотока в диапазоне нейрогенных влияний на микрососуды (0,02-0,06 Гц или 1,2-3,6 колебаний в минуту). Нормированная величина степени спада кривой при дыхательной пробе (АПМ) рассчитывается по формуле: ΔПМ=100-(ПМ_мин. × 100/ПМ_исх.) (в %), где ПМ мин. (в условных единицах) - минимальная величина ПМ при проведении дыхательной пробы, ПМ_исх..(в условных единицах) - исходная величина ПМ. Патологическим считается отклонение нейрогенного тонуса в покое от усредненной контрольной величины на ±5%, а показателей дыхательной пробы - на ±15%. Характер нарушения симпатической адренергической вазомоторной иннервации оценивается по соотношению нейрогенного тонуса приносящих микрососудов и степени снижения ПМ при проведении дыхательной пробы (таблица в конце описания).

Общий вид кривой ЛДФ и дыхательной пробы приводится на чертеже. Обозначены ПМ_исх. - исходное значение показателя микроциркуляции (в условных единицах), ПМ_мин. - минимальная величина ПМ при проведении дыхательной пробы (в условных единицах).

Предложенным способом обследованы 37 больных с последствиями повреждений срединного и локтевого нервов и 30 здоровых лиц. Запись ЛДФ проводили в автономных зонах иннервации срединного и локтевого нервов (кожа ладонной поверхности концевых фаланг 2 и 5 пальцев кисти). Результаты обработаны статистически по методу Манна-Уитни. У здоровых лиц НТ=6,4±0,1%, ΔПМ=32,8±1,8%; при полном анатомическом перерыве нервов (ПАПН) НТ=7,4±0,2%, АПМ=15±1,4%; при внутриствольной невроме НТ=7±0,2%, ΔПМ=54±3,4%; при частичном анатомическом перерыве нервов (ЧАПН) НТ=5,6±0,4%, ΔПМ=24±2% (р<0,05 по отношению к контролю). Как следует из представленных данных, предложенный способ позволяет выявить разные формы расстройств симпатической вазомоторной иннервации - отграничение микрососудистого русла от симпатической регуляции на фоне денервационной гиперчувствительности сосудистой стенки при ПАПН, повышение симпатической активности при внутриствольной невроме, снижение симпатической активности за счет умеренного дефицита симпатических волокон при ЧАПН. Изолированная оценка дыхательной пробы без нейрогенного тонуса в покое неинформативна может привести к ложным результатам.

Таким образом, предлагаемый способ является простым и высокоинформативным для оценки симпатической вазомоторной функции нервов кисти, доступным для широкого внедрения в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ диагностики симпатической вазомоторной функции нервов кисти, отличающийся тем, что проводят лазерную допплеровскую флоуметрию в кожных автономных зонах иннервации исследуемых нервов в течение 10 мин, при этом рассчитывают нейрогенный тонус (НТ) приносящих микрососудов в процентах по формуле НТ=(σ/Аα)·100, где σ - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения, Аα - усредненная максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 0,02-0,06 Гц, затем рассчитывают степень снижения кровотока при задержке дыхания на 15 с (ΔПМ) по формуле в процентах ΔПМ=100-(ПМ_мин × 100/ПМ_исх), где ПМ_мин - минимальная величина перфузии ткани при проведении дыхательной пробы, ПМ_исх - исходная величина перфузии ткани, и при отклонении нейрогенного тонуса от контрольной величины на ±5%, а показателя снижения кровотока при дыхательной пробе на ±15% диагностируют нарушение симпатической вазомоторной функции нервов кисти.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2